石膏固定术的护理

绷带基本缠绕方法
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二、肢体位置
般肢体应固定在关节功能位。
肩关节—外展75~9 0°、前屈 15~30°、不旋 转 肘关节—90°屈曲 腕关节—15~30度背屈、稍尺偏 髋关节—外展 10~20°、屈曲10~15°、 无旋转 膝关节—伸直或屈曲5~10 ° 踝关节—90°中立

几种常用的石膏类型
小腿筋膜间室
前臂筋膜间室
2、神经损伤: 以腓总神经，尺神 经，桡神经较易发生 受压损伤， 故行石膏固定时，腓骨头、颈 部 与肘后及后上方均应加以软垫。 3、坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感 染为长期 卧床的三大并发症。 4、压迫性溃疡 多因石膏包扎压力不均，石膏 变形，一 般病人表现为：局部持 续性疼 痛不适，溃 疡形成及组织坏死后， 石膏局部有臭味及 分泌物，应及时 开窗检查。
临床特点对比表 对患者的好处 对医疗人员的好处 其他
可洗澡接受药浴
操作方便、卫生
完全透线
轻盈、舒适、美观
容易塑性
常温可激活硬化
安全、透气、清凉
容易去出、卫生
20分钟内承受重 量
没有过敏反应
无毒、无化学反 伤口容易留孔处理 应
高分子夹板的使用方法 1、根据不同的部位选用相应的规格。 2、打开包装，取出夹板，在常温水 中浸没5-6秒并挤压2-3次。 3、取出后挤去或用干毛巾出去多余 水分。 4、把夹板覆盖在需要固定的部位， 用绷带缠绕即可。 5.根据需要进行塑性。
7、肌肉萎缩（废用性） 神经感受器刺激少，因而神经的 离心性冲 动降低，造成局部组织的血 液供应和物质代 谢降低。 8、关节僵直 肢体长时间固定而不注意功能锻炼时，静脉 和淋巴回流不畅，患 肢组织中浆液纤维渗出 物和纤维蛋 白沉积，使关节内外组织纤维性 粘 连，同时由于关节囊及周围肌肉的 挛缩， 关节活动可有不同程度的障 碍。
化学反应，逐步硬化并放出热量 ， 这是患者肢体有灼感，但灼 热感过 后病人又会因石膏未干 而感到湿冷， 这些都是正常现 象，对肢体不会有 任何影响， 要解除疑虑，固定后不 要随意 乱动，以免影响固定效果。在临 床上常用的有高分子夹板和普通 石膏两种材料。
高分子夹板和普通石膏的区别
高分子夹板：传统石膏的替代品、 固 化时间短、强度高、透气、易拆 除、x 线透视效果好。 普通石膏：不透气、不透x线、怕 水。
8、注意石膏处渗液或渗血，记录其 开始 的时间、速度、范围及色泽。 9、预防石膏综合症 10、预防泌尿系感染、呼吸系统感 染
9. 石膏综合征 常见于石膏背心固定术后的病 人，发生以急性胃 扩张为主要特征 的一系列生理改变。其原因⑴肠系 膜上动脉压迫十二指肠横部⑵脊柱 腹部手术刺激神经 及后腹膜引起神 经反射性急性胃扩张⑶过度寒冷、 潮湿，也可导致胃肠功能紊乱。应 注意：⑴包扎时不 宜过紧，上腹部 应留空隙⑵脊柱不宜伸展过度⑶促 进石膏快干⑷腹部热敷⑸少量多餐， 进食易消化的食 物。一旦发生，应 即剖开石膏，适当变换体位，持续 胃肠减压，纠正水电解质紊乱，必 要时洗胃。
学习目标
1、石膏固定的概述 2、熟悉石膏固定的操作要点
3、掌握石护理膏固定患者的并发症及护
理
石膏固定的概述
石膏固定是骨折复位后常用的外固定方 法之一，它使用简便易行， 固定作用可 靠，它使用方法简单， 硬化迅速，能够 随意和身体形态符 合，因此石膏固定在 骨科得到广泛 应用。 医用石膏是一种白 色粉末状熟石 膏，化学成CaSO4.2H2O ， 当 使用石膏绷带包扎后，石膏和水发生
5、注意石膏内有无异常气味，警惕伤口感染。 6、石膏内皮肤出现瘙痒时，禁止病 用筷子或毛衣针 之类硬物搔抓，以 免损伤皮肤，继发感染。必要时 可 滴入一些酒精止痒。 7、预防褥疮，注意局部症状，特别 是局部的持续性 疼痛往往是病人患 肢血液循环障碍的最早期表现， 应 及时调节肢体位置，必要时开窗检 查，不要轻易 应用止疼药，否则会 造成皮肤溃烂甚至坏死。石膏 边沿 及未包石膏的骨突出部位，要定时 翻身按摩， 并保持床单元的整洁、 干燥。
5.化脓性皮炎 固定部位皮肤不洁、有擦伤或软 组织挫伤 或因局部压迫而出现水泡， 因此，应将肢体 清洁干净，一般不 需剃毛，突出部位加以衬 垫，如有 伤口则更换敷料。 6、骨质疏松 大型石膏固定后，由于范围广、时 间长， 导致废用性骨质脱钙，骨质疏 松、泌尿系结 石，不利于骨折愈合及 骨折修复，因此应每 日做肢体按摩及 各关节活动锻炼。
石膏固定术的禁忌症
1、 确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染 者。 2、 进行性浮肿患者。 3、全身情况恶劣，如休克病人。 4、严重心、肺、肝、肾等疾病患者、 孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏。 5、新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。
石膏固定的操作步骤
一、石膏绷带的包扎 包扎石膏的基本方法：环绕包 扎时，一般由肢体的近 端向远端缠 绕，且以滚动方式进行。切不可以 拉紧 绷带，以免造成肢体血液循环 障碍。操作要迅速、敏 捷、准确，两手互相配合，因石膏易于成形，石膏绷 带的包扎必须在成形前数分钟内，完成，否则可减低 石膏固定效 果。有创面者立将创面的位置标明， 以 备开窗。
石膏固定术后病人的护理
1、注意观察肢体的血液循环情况、 肿胀程度及运动感 觉的变化
2、抬高患肢，以促进静脉和淋巴 回流，减轻肿胀，患 肢抬高15-30 度。
3、石膏固定前做好患者的皮肤准备：石膏固定一般都需要 较 长时间，而且固定后不能轻易打开，所以包扎前要用肥 皂 水认真清洗皮肤，清除皮肤表面的污垢，有条件的可以 用 酒精消毒，有创面的地方还要换药，以防感染. 4、积极与医生配合，保证包扎效果：石膏硬化一般需4-8小 时，硬化快慢与环境温度有关，在石膏未能固前，患肢要 尽量少运动，因为这时石膏尚未完全硬化，很容易折断、 变形，失去固定作用，如果需要移动病人时，要用手掌轻 轻托起石膏，不能用手指抓捏没有完全硬化的石膏，防止 在石膏上压出凹陷，形成压迫点，影响肢体血液循环，对 患肢骨骼突出的部位如下肢石膏的脚跟处，髋人字石膏的 骶尾处，应特别注意保护，防止形成压迫性溃疡和褥疮。
石膏固定术后的常见并发症
1、骨筋膜室综合症 包扎过紧，肢体进行性肿胀时， 在前 臂或小腿造成骨筋膜室综合症， 因而石膏 松紧应适宜，严密观察肢 端血运。（骨筋 膜室综合症是指由 于骨筋膜室内急性严重 缺血而发生 的一系列病理改变，主要为不 同程 度的肌肉坏死和神经变性， 从而引起 相应的临床症状和体征， 肢体坏死，甚至 肢体残废。)
1、石膏托：适用于四肢长管状骨折及四 肢软组织损伤 暂时固定，宽度包绕肢 体周径的2∕3，分石膏单托、 双托，厚 度一般为8-12层。 2、石膏管型：适用于四肢骨折固定或四 肢骨折内固定 术后。 3、肩人字型石膏：肩部、肘部及臂中骨 折或矫形术后
4、石膏背心：第二胸椎至第三腰椎 之间的脊柱损伤、结核或脊柱融合术 后。固定范围：前面起自胸骨柄，下 至耻骨联合；后面起自肩胛骨下角， 下至骶骨中部；侧面起自腋下8cm， 下至股骨大转子 5、髋人字型石膏：适用于髋部大腿 部骨折的病人，另外在某些矫形术后， 如股骨截骨术、髋关节融合术、髋关 节病灶清除术
石膏固定术的适应症
1、损伤治疗
⑴ 骨折整复后的固定，尤其是某些 小夹板 难以固定部位的骨折 ⑵ 关节脱位复位后的固定 ⑶ 关节损伤的固定 ⑷ 周围神经血管肌腱断裂或损伤手 术修复 后的固定。
2、畸形预防、矫正治疗畸形，先天 性 髋关节脱位的维持固定 3、炎症局部制动，减轻或消除患肢 的 负重，以保护患肢。 4、成形术后固定，以保持肢体的特 殊 位置