老年颅内动脉瘤破裂的特点及早期血管内栓塞治疗的疗效
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3讨论 颅内动 脉 瘤 破 裂 出 血 是 中 老 年 人 自 发 蛛 网 膜 下 腔 出 血
（ SAH） 的主要原因。近年来，随着我国人口老龄化，老年动脉 瘤破裂出血发生率呈增加的趋势〔1 ～ 3〕。分析本组老年颅内动 脉瘤破裂患者的资料有以下特点： ① 老年患者的并发症多： 老 年人通常合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎、动脉粥样硬化、 冠心病、肺气肿及心肺肾功能减退等全身性疾病。因此老年颅 内动脉瘤患者一般全身情况及耐受能力差，危险因素增多〔1，2〕。 ② Hunt-Hess 分级相对较高： 与老年人反应迟钝，脑功能减退对 缺血缺氧敏感及并发症多、加重病情有关〔1 ～ 3〕。③ 老年患者脑 血管条件较差，血管迂曲，斑块形成、动脉硬化等易发生缺血事
1 江苏大学附属医院神经内科 通讯作者： 于 明（ 1972-） ，男，副主任医师，主要从事脑血管病基础与
临床研究。 第一作者： 方景海（ 1965-） ，男，副主任医师，主要从事脑血管病基础与
临床研究。
和肝素，继续快速填塞 GDC 直至无造影剂外渗。2 例术中大脑 中动脉血栓形成，予尿激酶 50 万 U 动脉溶栓后血管再通，术后 低分子肝素 5 000 U 皮下注射 1 次 / d，5 ～ 7 d。2 例术中发生脑 血管痉挛经导管推注罂粟碱后缓解。3 例脑室积血较多的患者 及 7 例介入后发生急性脑积水者行脑室外引流。所有病例均 予尼莫地平 100 ml 均匀 24 h 泵入，维持 7 ～ 14 d 后改口服尼莫 地平 120 ～ 360 mg / d 维持 20 d； 动脉瘤治疗后第 2 天常规对 Fisher 分级≥Ⅱ级者行腰大池持续引流 7 ～ 10 d； 根据不同个体 确定是否“3H”（ 高血压、高血容量和稀释血液） 治疗。对严重 并发症予以多科协作治疗。对术中有血栓形成及采用支架辅 助治疗的患者，术后常规口服硫酸氢氯吡格雷 75 mg，1 次 / d， 6 ～ 8 w； 口服阿司匹林肠溶片 100 mg，1 次 / d。
2结果 2. 1 栓塞程度 37 例患者共 41 个动脉瘤（ 4 例为 2 个） 均成 功栓 塞，其 中 致 密 栓 塞 26 个 （ 63. 4% ） 、较 致 密 栓 塞 10 个 （ 24. 4% ） 、部分栓塞 5 个（ 12. 2% ） 。 2. 2 术后并发症 8 例发生脑血管痉挛（ 经相应处理 6 例缓 解、2 例死亡） 。急性脑积水 7 例脑室外引流后好转。住院期 间 1 例 Hunt-HessⅢ级患者术后第 5 天死于大面积脑梗死，1 例 Hunt-Hess Ⅳ级患者术后 1 w 死于肺部感染，1 例 Hunt-Hess Ⅳ 级患者术后第 10 天死于深静脉血栓。 2. 3 预后 出院时格拉斯哥预后评分（ GOS） 恢复良好 21 例、 中残 6 例、重残 3 例、植物生存 2 例、死亡 5 例。32 例出院 6 个 月电话、门诊随访 GOS 预后评分： 恢复良好 20 例、中残 5 例、重 残 1 例、死亡 6 例（ 死亡原因为 1 例出院 1 个月心肌梗死、2 例 出院 3 个月脑出血、1 例出院 4 个月肺部感染、1 例 3 个月后大 面积脑梗死、1 例不详） 。
老年颅内动脉瘤患者多合并动脉粥样硬化，自身生理功能 下降，呼吸、循环等系统的并发症高，增加了治疗的难度和复杂 性〔1〕。本文拟分析老年脑动脉瘤破裂采用微弹簧圈早期血管 内栓塞治疗的疗效。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 37 例颅内动脉瘤破裂病例，男 15 例，女 22 例，年龄 61 ～ 83〔平均（ 67. 3 ± 7. 1） 〕岁； 均为自发蛛网膜下腔 出血，首次出血 31 例、两次出血 4 例、三次出血 2 例。HuntHess 分级Ⅰ级 3 例、Ⅱ级 11 例、Ⅲ级 19 例、Ⅳ级 4 例。29 例合 并有基础疾病，其中合并 2 种以上疾病 15 例。并发症包括高 血压 17 例、糖尿病 13 例、冠心病 2 例、慢性支气管炎 11 例、肺 气肿 7 例、心功能减退 2 例。 1. 2 影像学检查 所有病例头颅 CT 检查示有不同程度的脑 池积血，其分布与动脉瘤位置相关，伴颅内少量血肿 6 例，脑室 积血 5 例。Fisher 分级Ⅰ级 2 例、Ⅱ级 12 例、Ⅲ级 17 例、Ⅳ级 6 例。入院时脑血管造影（ CTA） 筛选 21 例，MRA 筛选 16 例，明 确有动脉瘤。37 例术前均行数字减影血管造影（ DSA） 检查，全 部按缺血性脑血管病造影要求从主动脉弓分段造影致颅内血 管，并进行侧支循环代偿功能评估。动脉瘤分布： 眼动脉 3 个， 后交通 12 个，脉络膜前动脉 2 个，颈内动脉分叉 3 个，前交通 9 个，大脑中分叉 2 个，胼周胼缘 2 个，大脑后动脉 2 个，小脑上 动脉 2 例，椎 动 脉 2 个，基 底 动 脉 顶 端 2 个。大 小： 2. 1 ～ 26. 0 mm，10. 0 mm 以下 35 个。6 例为宽颈动脉瘤，2 个为假性 动脉瘤。伴有动脉狭窄 4 例，颈内动脉有溃疡斑块 2 例，动脉 迂曲严重 8 例。 1. 3 治疗方法 37 例均在最近一次出血 3 d 内全麻下进行治 疗，常规经股动脉穿刺。根据血管走形、动脉瘤大小、部位和形 态，选择相应微导管，示踪图指引下直接行动脉瘤腔内超选择 插管。根据动脉瘤直径大小选择不同规格的水解或电解脱弹 簧圈（ GDC） 成篮及填塞。其中 5 例因主动脉弓大、路途血管扭 曲严重，导管无法到位，改经颈动脉穿刺成功栓塞。6 例宽颈动 脉瘤中 3 例支架辅助 GDC、1 例球囊辅助 GDC、2 例采用双导管 技术。3 例术中破裂出现造影剂外溢，立即用硫酸鱼精蛋白中
老年颅内动脉瘤破裂的特点及早期血管内栓塞治疗的疗效
方景海 于 明1 张晓林1 （ 江苏大学附属医院神经外科，江苏 镇江 212001）
〔关键词〕 颅内动脉瘤； 血管内栓塞 〔中图分类号〕 R651 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（2012）22-5036-02；dபைடு நூலகம்i：10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 22. 095
（ SAH） 的主要原因。近年来，随着我国人口老龄化，老年动脉 瘤破裂出血发生率呈增加的趋势〔1 ～ 3〕。分析本组老年颅内动 脉瘤破裂患者的资料有以下特点： ① 老年患者的并发症多： 老 年人通常合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎、动脉粥样硬化、 冠心病、肺气肿及心肺肾功能减退等全身性疾病。因此老年颅 内动脉瘤患者一般全身情况及耐受能力差，危险因素增多〔1，2〕。 ② Hunt-Hess 分级相对较高： 与老年人反应迟钝，脑功能减退对 缺血缺氧敏感及并发症多、加重病情有关〔1 ～ 3〕。③ 老年患者脑 血管条件较差，血管迂曲，斑块形成、动脉硬化等易发生缺血事
1 江苏大学附属医院神经内科 通讯作者： 于 明（ 1972-） ，男，副主任医师，主要从事脑血管病基础与
临床研究。 第一作者： 方景海（ 1965-） ，男，副主任医师，主要从事脑血管病基础与
临床研究。
和肝素，继续快速填塞 GDC 直至无造影剂外渗。2 例术中大脑 中动脉血栓形成，予尿激酶 50 万 U 动脉溶栓后血管再通，术后 低分子肝素 5 000 U 皮下注射 1 次 / d，5 ～ 7 d。2 例术中发生脑 血管痉挛经导管推注罂粟碱后缓解。3 例脑室积血较多的患者 及 7 例介入后发生急性脑积水者行脑室外引流。所有病例均 予尼莫地平 100 ml 均匀 24 h 泵入，维持 7 ～ 14 d 后改口服尼莫 地平 120 ～ 360 mg / d 维持 20 d； 动脉瘤治疗后第 2 天常规对 Fisher 分级≥Ⅱ级者行腰大池持续引流 7 ～ 10 d； 根据不同个体 确定是否“3H”（ 高血压、高血容量和稀释血液） 治疗。对严重 并发症予以多科协作治疗。对术中有血栓形成及采用支架辅 助治疗的患者，术后常规口服硫酸氢氯吡格雷 75 mg，1 次 / d， 6 ～ 8 w； 口服阿司匹林肠溶片 100 mg，1 次 / d。
2结果 2. 1 栓塞程度 37 例患者共 41 个动脉瘤（ 4 例为 2 个） 均成 功栓 塞，其 中 致 密 栓 塞 26 个 （ 63. 4% ） 、较 致 密 栓 塞 10 个 （ 24. 4% ） 、部分栓塞 5 个（ 12. 2% ） 。 2. 2 术后并发症 8 例发生脑血管痉挛（ 经相应处理 6 例缓 解、2 例死亡） 。急性脑积水 7 例脑室外引流后好转。住院期 间 1 例 Hunt-HessⅢ级患者术后第 5 天死于大面积脑梗死，1 例 Hunt-Hess Ⅳ级患者术后 1 w 死于肺部感染，1 例 Hunt-Hess Ⅳ 级患者术后第 10 天死于深静脉血栓。 2. 3 预后 出院时格拉斯哥预后评分（ GOS） 恢复良好 21 例、 中残 6 例、重残 3 例、植物生存 2 例、死亡 5 例。32 例出院 6 个 月电话、门诊随访 GOS 预后评分： 恢复良好 20 例、中残 5 例、重 残 1 例、死亡 6 例（ 死亡原因为 1 例出院 1 个月心肌梗死、2 例 出院 3 个月脑出血、1 例出院 4 个月肺部感染、1 例 3 个月后大 面积脑梗死、1 例不详） 。
老年颅内动脉瘤患者多合并动脉粥样硬化，自身生理功能 下降，呼吸、循环等系统的并发症高，增加了治疗的难度和复杂 性〔1〕。本文拟分析老年脑动脉瘤破裂采用微弹簧圈早期血管 内栓塞治疗的疗效。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 37 例颅内动脉瘤破裂病例，男 15 例，女 22 例，年龄 61 ～ 83〔平均（ 67. 3 ± 7. 1） 〕岁； 均为自发蛛网膜下腔 出血，首次出血 31 例、两次出血 4 例、三次出血 2 例。HuntHess 分级Ⅰ级 3 例、Ⅱ级 11 例、Ⅲ级 19 例、Ⅳ级 4 例。29 例合 并有基础疾病，其中合并 2 种以上疾病 15 例。并发症包括高 血压 17 例、糖尿病 13 例、冠心病 2 例、慢性支气管炎 11 例、肺 气肿 7 例、心功能减退 2 例。 1. 2 影像学检查 所有病例头颅 CT 检查示有不同程度的脑 池积血，其分布与动脉瘤位置相关，伴颅内少量血肿 6 例，脑室 积血 5 例。Fisher 分级Ⅰ级 2 例、Ⅱ级 12 例、Ⅲ级 17 例、Ⅳ级 6 例。入院时脑血管造影（ CTA） 筛选 21 例，MRA 筛选 16 例，明 确有动脉瘤。37 例术前均行数字减影血管造影（ DSA） 检查，全 部按缺血性脑血管病造影要求从主动脉弓分段造影致颅内血 管，并进行侧支循环代偿功能评估。动脉瘤分布： 眼动脉 3 个， 后交通 12 个，脉络膜前动脉 2 个，颈内动脉分叉 3 个，前交通 9 个，大脑中分叉 2 个，胼周胼缘 2 个，大脑后动脉 2 个，小脑上 动脉 2 例，椎 动 脉 2 个，基 底 动 脉 顶 端 2 个。大 小： 2. 1 ～ 26. 0 mm，10. 0 mm 以下 35 个。6 例为宽颈动脉瘤，2 个为假性 动脉瘤。伴有动脉狭窄 4 例，颈内动脉有溃疡斑块 2 例，动脉 迂曲严重 8 例。 1. 3 治疗方法 37 例均在最近一次出血 3 d 内全麻下进行治 疗，常规经股动脉穿刺。根据血管走形、动脉瘤大小、部位和形 态，选择相应微导管，示踪图指引下直接行动脉瘤腔内超选择 插管。根据动脉瘤直径大小选择不同规格的水解或电解脱弹 簧圈（ GDC） 成篮及填塞。其中 5 例因主动脉弓大、路途血管扭 曲严重，导管无法到位，改经颈动脉穿刺成功栓塞。6 例宽颈动 脉瘤中 3 例支架辅助 GDC、1 例球囊辅助 GDC、2 例采用双导管 技术。3 例术中破裂出现造影剂外溢，立即用硫酸鱼精蛋白中
老年颅内动脉瘤破裂的特点及早期血管内栓塞治疗的疗效
方景海 于 明1 张晓林1 （ 江苏大学附属医院神经外科，江苏 镇江 212001）
〔关键词〕 颅内动脉瘤； 血管内栓塞 〔中图分类号〕 R651 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（2012）22-5036-02；dபைடு நூலகம்i：10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 22. 095