腹腔镜管理制度 1

纳雍县人民医院普外科

腹腔镜诊疗管理制度和质量保障措施

为了规范普外临床腹腔镜治疗工作，保证医疗质量与医疗安全，保障人民群众身体健康和生命安全，结合我院实际情况，制定普外临床腹腔镜腹腔镜诊疗管理制度和质量保障措施。

管理制度：1、腹腔镜属贵重精密仪器，必须专人负责保管，定位放置，用后放回原处。2、手术室护士必须掌握腹腔镜的性能及保养方法，严格遵守操作规程，器械用后必须按内镜清洗流程及时清洗、消毒，术毕检查镜面有无损坏，镜面出现有模糊、起雾、裂痕等情况，立即报告使用医师和护士长。3、建立使用登记本和保养档案。每次维修、保养均有登记。4定期检查设备的性能，保证性能良好，准确安全，做好交接班。5、清洗器械时注意做好个人防护。

质量保障措施：1、有独立的普外腹腔镜治疗医疗组。2、腹腔镜治疗医疗组由具有普外腹腔镜治疗技术资质的医师和经过培训的专业护士组成。3、有符合要求的普外腹腔镜治疗手术室和腹腔镜手术器械消毒间；手术室和消毒间有1名以上专职护士进行管理。

4、普外腹腔镜治疗手术室要求配备有符合国家要求的成套腹腔镜手术设备1套，多功能麻醉机1台，多功能手术床1台以及供氧设备和急救药品箱。

5、实施临床普外腹腔镜治疗应当与患者或其委托人签署知情同意书；当患者不具备完全民事行为能力时，应当与患者直系近亲属或其代理人签署知情同意书。

6、从事临床普外腹腔镜治疗

的医师发生二级以上负主要责任的医疗事故，应当接受再次相关培训并经考试、考核合格后，方可重新独立从事临床普外腹腔镜治疗工作。

7、严格实行三级查房制度、交接班制度，分级手术制度，术前告知制度，术前讨论制度、疑难病例会诊制度，定期质量评估制度，层层把关，必要时组织省普外腹腔镜治疗质量控制中心专家会诊或省外专家会诊，以确保病人获得满意的疗效。8、严格选择适应证，充分做好术前准备，术中遵守操作常规，严格履行无菌操作原则。9、坚持手术病理追踪制度与随访制度，提高临床诊断与病理诊断相符率；随访要有书面记录，资料齐全、真实可靠。10、建立差错事故登记、严重不良事件的讨论和报告制度。