玫瑰糠疹的诊断要点和鉴别

玫瑰糠疹的诊断要点和鉴别
对玫瑰糠疹，根据皮疹形态、好发部位、排列状况、有自限性、一般不复发等特点，不难诊断。

一、西医诊断要点
1.多见于春秋季节，患者多为青壮年。

2.好发于躯干和四肢近端。

3.初起在躯干或四肢某处出现一较大的浅玫直径瑰色圆形、或椭圆形鳞屑斑，称为母斑或鳞屑斑。

经数日或十数日后相继出现多数形态相似而较小的淡红色鳞屑斑，称子斑或继发斑。

4.皮疹长轴与皮纹走行一致，中心有细小皱纹，边缘略高，上覆细薄鳞屑。

5.可有不同程度瘙痒感。

6.有部分患者伴轻度发热、头痛、咽痛、全身不适，颈部或腋下浅表淋巴结肿大等症状。

二、中医病机和辩证
(1)本病多因血热，复感风邪，内外合邪，热邪凝滞，郁于肌肤，闭塞腠理而发病或汗出当风，汗衣湿溻肌肤所致。

(2)中医辨证分型：
主证：发病急骤，皮疹淡红色，皮肤干燥，脱细碎鳞屑，有轻重不同的痒感，常有心烦，口渴，性情急躁，大便干燥，小便微黄，舌尖红，苔薄黄腻，脉弦滑微数。

辨证：血热内蕴，外感风邪。

根据前驱斑，好发部位，皮疹的形态有典型红色圈状游离缘向内的糠状鳞屑性斑片，皮疹长轴与皮纹平行，不难诊断。

组织病理：表现为非特异性慢性炎症的改变，表皮可见灶性角化不全，轻度棘层增厚，海绵形成和细胞内水肿，真皮浅层有中度血管扩张，水肿和淋巴细胞浸润。

三、玫瑰糠疹与其他皮肤病的鉴别诊断
根据皮疹形态、好发部位、排列状况、有自限性、一般不复发等特点，不难诊断。

但有时需与下列疾病鉴别。

1.脂溢性皮炎
无母斑，好发于皮脂腺旺盛处，鳞屑较油腻，若不治疗，皮损将持续存在，而不会自行消退。

2.点滴状银屑病
发病部位不定，为淡红色炎性浸润，上覆银白色鳞屑，除去后有点状出血，病程较长，易复发。

3.二期梅毒疹
皮疹呈铜红或暗红色，全身分布，手掌及足跖有铜红色的圆形脱屑性红斑，梅毒血清反应阳性可确诊。

4.体癣
好发于面部或躯干，皮损呈环状损害，边缘有小丘疹或水疱，鳞屑中可查见真菌。

5.药疹
砷，铋，甲硝唑(灭滴灵)等药物可引起玫瑰糠疹，有服药史，病程短，不出现母斑。

6.钱币状湿疹
发病部位不定，炎症明显，皮损多形，有丘疹，水疱或丘疱疹，倾向湿润糜烂，自觉瘙痒剧烈。

7梅毒
斑疹性梅毒损害大小一致，并很快变为淡棕色，无鳞屑或仅有少许鳞屑，有全身淋巴结肿大，血清反应阳性。

8银屑病
皮疹好发于四肢伸侧及时膝部，有银白色鳞屑，刮除鳞屑可见Auspitz征，早期皮疹冬季加重，夏季消退或减轻，病程长，易复发。

9花斑癣
在躯干部位皮疹排列无特殊性，真菌性接镜检阳性。

原文链接：/hbx/2014/0807/189927.html。