急诊护士思维培养

预见性思维的特点
? 1、可能性 ? 2、模糊性 ? 3、随机性 ? 4、灵活性
前瞻性的发现患者的问题 提供预见性的护理措施
急救器械思维 治疗护理思维 病情观察思维
可能会发生什么事？
该怎么 办
生活护理思维ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
案例分析
? 某患者因严重车祸外伤，经医生会诊，患 者需手术治疗，必须转运到手术室。
转运前要做些什么？
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急诊护士必须具备的能力---自我保护意识
? 认识病人对医护人员的依赖性 ? 认识病人的自我保护意识的增强 ? 认识社会对医疗服务要求的增加 ? 用任何方式取得病人的信任 ? 努力理解医生的思路 ? 不做不负责任的回答 ? 不做完全肯定的回答 ? 不做完全否定的回答
急诊护士思维培养
郦来明
什么是急诊医学
急诊医学(非院前、突发公共卫生事件、灾害救援等） 是研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢 救治疗的专业。在临床实践中往往要求急诊医生能够在 最短的时间内，用最快的速度、判断明确病人的病情， 稳定患者的生命体征，为后续专科治疗赢得宝贵时间。
急诊患者特点
转运前的评估
? 血流动力学仍不稳定、不能维持有效的气 道开放、通气及氧合的患者不宜转运。
? 需立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动 脉瘤破裂等)，视病情与条件仍可积极转运。
转运床的使用
做好转运相关工作
? 转运病人前通知相关科室是否可以接受病 人。
? 转运前告知家属转运过程中的风险。 ? 转运过程中要观察患者病情变化。
? 病情急、脾气急、病情重、资料少、时间 ? 紧、风险大。
急诊思维的特点
传统模式
有病吗 什么脏器 什么病 严重程度
危重 威胁生命
医嘱
急诊医学
急诊护士思维方式培养
? 降阶梯思维 ? 预见性思维 ? 评判性思维
降阶梯思维
“降阶梯式”思维是指在急诊临床作症状 鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病， 从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴 别的思维方式。
? 2 、独立性：评判性思维不是人云亦云、随声附和，也不 是自我思维的重新阐述，而是对自己和他人思维所作的有 个性的、独立的思考。
? 3 、反思： 评判性思维不像理性加工活动它以创新为宗旨， 是对思维的再思维。
? 4 、全面审查: 我们必须对被反思的思维进行全方位的、 多视角的审视，甚至包括其他评判主体的评判。
“降阶梯”思维的目的是：第一，确保患者 的生命安全。生命是第一位的，在接诊患 者时，要抓住威胁患者生命的主要矛盾， 分清轻重缓急。第二， “降阶梯”思维是一 种科学的急诊思维方法，是提高医疗质量，
减少误诊漏诊的重要基础。
降阶梯”思维的具体要求
? 先救命后治病
? 先稳定生命体征后病因治 疗
? 选用最快捷最有效诊断治 疗手段 ?? ?? ?? ?? ?? ??
? 5 、有说服力的评判：评判性思维并不单单是要发表个人 的看法， 更主要的是必须有充分的理由和根据进行评判。
案例 2
? 患者女性25 岁未婚因下腹痛3天就诊，下腹压痛右侧 ? 为甚，自述月经正常，外科就诊后做了急诊血常规、血生 ? 化、B超，B超提示右下腹少量积液，其他无殊。外科请
妇 ? 科会诊，开了尿妊娠试验，患者一直无尿标本，建议外科 ? 治疗，外科以阑尾炎留抢，予以抗炎补液治疗。责任护士 ? 观察到患者面色苍白、心率120次/分，血压80/50mmHg。
预检护士该如何分诊？
急性症状的鉴别思维
胸痛——优先考虑危重症 威胁生命的疾病：AMI、夹层、气胸、肺动 脉栓塞、食道破裂。 重症：心包炎、肺炎、隔疝 一般性疾病：肋间神经痛、肌肉痛、肋软 骨炎。
预见性思维
就是指决策者根据事物的发展特点、方向、 趋势所进行的预测、推理的一种思维能力， 是思维能动性的表现。
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急诊护士必须掌握技能
心肺复苏 气道管理 呼吸支持 循环支持 病情判断 沟通技巧
急诊护士必须具备的能力---敏锐的观察力
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善于观察病人的病情轻重 善于观察病人的病情真伪 善于观察病人及家属的要求 善于观察病人及家属对医生的理解程度 善于观察病人家属对病人的态度 善于观察病人家属之间的合作关系
责任护士该做些什么？
案例 3
? 脑出血患者，前期烦躁明显，后平静，护 士前去观察意识、瞳孔，家属表示刚刚安 静下来，让他睡一会。
责任护士该怎么做？
急诊护士思维基本原则
抢救室“ 宽进严出 ”原则 “特殊人群 ”高位假定原则 及时“会诊” 原则 病人转运“ 病情评估” 原则 沟通“充分” 原则 护理措施“ 到位” 原则 “说、做、记 ” 统一原则
评判性思维
? 评判性思维是一个综合的分析判断与决策 ? 过程，是运用已有的知识经验,对问题及解 ? 决方案进行选择、识别假设,在反思的基础 ? 上进行分析. 推理,做出合理判断和正确取舍 ? 的高级思维方法及形式。
评判性思维的特点
? 1、主动性： 在评判性思维中，我们不是被动地听候指示， 而是建设性地思考做出自己的判别。
急诊医学的内容、 方法区别于各传统 专科，是一门完全 意义上的新兴医学
专业
降阶梯思维与先救命后治病
? 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 ----生命垂危患者 ? 5-10分钟内给予病情评估和急救措施 ----有潜在致
命危险患者 ? 30分钟内急诊检查及急诊处理 ----暂无生命危险急
症者 ? 30分钟至1小时予急诊处理 ----普通急诊患者 ? 视当时急诊情况适当延时诊治 ----非急诊患者
“降阶梯”思维必须遵循的流程
评估 判断 抢救 再评估
评估
A----气道
B----呼吸
C----循环 如有生命危 险立即抢救
无论是否能即 根据病情采取 刻做出临床的诊断 相应的救治措施
最重要的是评 估病情严重程度
救治中继续观 察病情变化、 重复评估和更 改救治效果
案例 1
患者，中年女性，一周前活动时感后背疼痛， 位于脊柱周围，无胸痛，持续约1小时，休 息后缓解，有心慌乏力，有头晕无头痛， 时有发作。