新生儿、因幼儿及儿童用药指南

，血
半衰期延长。若不适当调节给药剂量、间隔及疗程，往往会造成药物蓄积而致中毒。
彻底消 之 肾脏 次 4．药物的排泄 排泄是药物在体内
除的过程 一。药物排泄主要是通过 ，其
还有胆汁、肺、汗腺、乳腺、唾液腺等。新生儿肾脏清除药物的能力显著低于成人。新生儿肾小球
滤过率和肾小管分泌率只相当于成人的 ／ ／5 更低 情况 复杂 1 8～1 ，早产儿 。新生儿用药 十分 ，尤其
血流灌注不足，药物多滞留于局部组织，有时形成硬肿或结节，影响吸收。静脉给药可直接进入血
液循环，是可靠的给药途径，尤其适用于急症垂危的新生儿，用时多从头皮或四肢小静脉滴入。因
脐静脉给药可引起肝坏死，一般不通过脐静脉给药，脐静脉给药也可导致肢体或骨坏死。
新生儿血脑屏障通透力强，静脉给药可使一些药物在脑脊液内达到一定浓度。除非一些药物难
长达 6～8 小时(出生 6～8 月后才接近成人)，因此，主要在胃部吸收的药物吸收完全。新生儿小肠
液 pH 高，可影响药物的化学稳定性和非离子态转运，肠道菌群量少，菌种特点不同且变异性大，
由于细菌代谢类型不同，也可影响一些药物的吸收。新生儿肠蠕动不规则，表现为分节运动，使药
物吸收无规律，难以预测。
肌内或皮下注射的药物吸收主要取决于局部的血流灌注。新生儿肌肉组织和皮下脂肪少，局部
婴幼 含 较 吡哌 偶 造 颅 压 3． 儿( 新生儿)血脑屏障通透性 强，在服用 酸时 可 成 内 增高。 4．婴幼儿腹泻不宜过早使用止泻剂，以免使肠内毒素吸收增加，而加重全身中毒症状。在便 秘时应以调整饮食为主，多吃些水果、青菜、B 族维生素蜂蜜等。不轻易使用缓泻剂，更不能使用 峻泻剂，否则会导致腹泻不止引起脱水，也不宜服用液状石蜡，因哭闹时易误入气管而引起油脂性 肺炎 矿 油 溶 维 吸入 ， 物 也影响脂 性 生素的吸收。 5．吗啡、哌替啶等麻醉药物对婴幼儿能引起呼吸抑制等中毒现象，不宜使用，但婴幼儿对镇 静剂耐受力却较大。同时婴幼儿期神经系统发育未成熟，对疾病的应激能力弱，患病后常有烦躁不 安，甚至高热惊厥，因此适当加用镇静剂有利于患儿康复。其他抗惊厥药及洋地黄制剂对婴幼儿却 较 受 敏感 剂 相 减 表现出 大的耐 性，年龄增大 性增强，使用 量 对 小。 6．氨茶碱虽不属于兴奋药，但对婴幼儿可表现出兴奋神经的毒性，且治疗指数小，剂量稍偏 即 呈 作 大 可 现毒性 用。
药物名称 氨苄西林 庆大霉素 哌拉西林
7 日 法 内新生儿用量、用
7 日 上 法 以 新生儿用量、用
lOO mg／(kg·d)，2 次／d，肌内 lOO～200 rag／(kg·d)，3 次／d，肌内注
注射或静注
射或静注
5 mg／(kg·d)，2 次／d，肌内注 7．5mg／(kg·d)，3 次／d，肌内注射或静
。肌
婴幼 期 某 明显 内、皮下注射因局部血液循环不足，吸收不完全。 儿 对 些药物的毒性反应表达不 ，特
别要注意氨基糖苷类抗生素、红霉素、呋塞米、依他尼酸对第八对颅神经的损害。用这类药物时应
适当减小剂量，缩短疗程，避免联合用药。
2．婴幼儿(含新生儿)呼吸道狭窄，出现炎症时黏膜肿胀，渗出物较多，故治疗呼吸道感染时， 应以祛痰消炎为主。保持呼吸道的畅通有利于恢复健康， 在选用止咳药时，不主张使用中枢性镇 咳药，以防气道阻塞，喘憋加重。
量以及药物 血
蛋白的结合率等。
溶 总 占 重 0％ 胞外 总 0％ 溶 (1)水 性药物 新生儿 体液量 体 的 8 ，细 液为 体液量的 4 。因此水 性
药物在细胞外液被稀释，浓度降低。
溶 含 低 只占 重 ％ ％ 占 ％ (2)脂 性药物 新生儿脂肪 量 ，尤其是早产儿， 体 的 1 ～3 ，足月儿 12 。
不 引起 ，但由于新生儿大 数多，
受刺激易 便 粪便 阻塞 若采 法 直肠黏膜
引起反射性排 ，或因 的 药物的吸收不规则， 用此 一定要在小儿
便 行 排 后进 。
患 胞 与 胞外 比例 2．药物的分布 药物的分布取决于 儿体液量的多少，细 内液 细 液的 、体液
极 油 配 载 浆蛋白含 与 浆 的 pH、药物的 性、 水分 系数、 体的数量、生物膜的通透性、血
虑 鞘 慎重 面积相 较 肤角 层薄 以通过血脑屏障，可考 使用 内给药，但一定要 。新生儿体表
对 大，皮 化 ，
肤 娇嫩 易破损 经 比 迅速 肤 破损 皮 黏膜 ，
，局部用药 皮吸收 成人 ，尤其在皮 黏膜有 时，局部用药过多
可致吸收中毒。
作 既简便又 易 呕吐 便次 直肠给药也可 为新生儿给药的一种途径，
滴完
二、婴幼儿生理特点及用药
1．婴幼儿发育依然尚未成熟，用药仍需慎重。如口服给药时吞咽能力差，又有惧怕服药的心
理，往往哭闹拒服，易造成呛咳、气管异物。因此宜用液体剂型药物，片剂、丸剂应置于容器中用
溶 婴幼 优 它 获得较 便 控制病情 水 化后服用。 儿的给药途径以静注为 ， 可直接
高的血药浓度， 于
期 固醇 质激 造 愈 质疏松 (2)长 服用类 皮 素可 成难 性骨
症，影响儿童的生长。
抗 与 钙 合 解 络合 沉积 骼牙齿 (3)四环素类 生素吸收入血后 血 结 形成不 离的 物 于儿童的骨
中，使
质黄染 骼 并 颅 压 智 低 见 婴 孕妇 禁 骨
，影响骨 发育， 使 内 增高， 力 下(多 于 儿)。故 及 8 岁以下小儿应
肌内注射或静注
静注
7．5～lO mg／(kg·d)，2 次／d， 10～15 mg／(kg·d)，3 次／d，静注
静注
20～30 mg／(kg·d)，2 次／d， 30～40 mg／(kg·d)，3 次／d，静注
静注
30～80 mg／(kg·d)，2～4 次／d， 30～80 mg／(kg·d)，2～4 次／d，静脉滴 首剂 静脉滴注， 15 mg／kg>1 h > h 注 1 滴完
环素、硫脲嘧啶衍生物时，可出现系统性红斑狼疮。
氯 苯巴比妥 保泰松 麦苏林 磺胺 (4)有的用 霉素、青霉素、
、
、
、 类药物可发生中毒性表皮坏死。
四、常见小儿用药的不良反应
婴 地西泮易 0 1． 儿使用
引起毒性反应。3
天以内的婴儿不可用地西泮。
婴 造 龋齿 釉质 乳牙 黄 2． 儿服用四环素可 成 、 发育不全或 变 。8 岁以内小儿不可应用。
50～200 mg／(kg·d)，2～3 次／ 100～300 mg／(kg·d)，3～4 次／d，静注
d，静注
50～100 mg／(kg·d)，2～3 次／ 100～200 mg／(kg·d)，3～4 次／d，静注
d，静注
20～50 mg／(kg·d)，2 次／d， 80～100mg／(kg·d)，2 次／d，肌内注射或
2．抗感染用药 新生儿患有感染性疾患时，应采用抗感染疗法。由于新生儿脏器未发育成熟， 血中药物浓度增加，副作用阈值低下。选择用药时应针对适应证，一般经过血、气管分泌液等项检 验及药物敏感试验，使用其结果具有敏感性指征的药物。新生儿常用抗感染药物的用法和用量见表 附录 —11 1。
表附录 11—1 新生儿抗感染药物的用法、用量
新生儿、婴幼儿及儿童用药指南
一、新生儿生理特点及用药
(一)新生儿对药物吸收、分布、代谢、排泄的特点
新生儿的组织器官及生理功能尚未发育成熟，体内酶系统不十分健全，对药物的吸收、分布、
代谢、排泄等体内过程及毒理学反应不同于成年人，也不同于其他年龄组儿童，故不能把成人药代
动力学的参数及其用药规律照搬用于新生儿。
1．药物的吸收 新生儿胃液接近中性，pH 可达 6～8，但在出生后 24～48 小时内下降至 1～
3，然后再度回到中性。早产儿出生后 pH 没有下降的过程，而且出生后一周内几乎没有胃酸分泌。
出生后 2 周左右新生儿胃液 pH 仍接近中性，此后随着胃黏膜的发育，胃酸分泌逐渐增多，2 岁以后
才逐渐达到成人水平，由于新生儿胃酸缺乏，不耐酸的口服青霉素类吸收完全。新生儿胃排空时间
射或静注
注
50～lOO mg／(kg·d)，2 次／d， 100～150 mg／(kg·d)，3 次／d，静注
静注
头孢呋辛 头孢噻肟 头孢他啶 头孢曲松 阿米卡星 万古霉素
亚胺培南
30～50 mg／(kg·d)，3 次／d， 50～100 mg／(kg·d)，4 次／d，肌内注射
肌内注射或静注
或静注
因此脂溶性药物(如地西泮)不能充分与之结合。
与 浆蛋白 合 最重 浆蛋白与 合 (3) 血
结 的药物 影响药物分布 要的因素是血
药物结 的程度。新
生儿血浆蛋白含量少，与药物的结合力弱。
位 次 消 肾 肺 3．药物的代谢 药物在体内的代谢部 主要在肝内，其 在 化器官，也有一些在 、 、
行 趋 善 脏 率减慢 浆 血液中进 。新生儿肝尚未发育成熟，酶系统发育未 完 。因此药物在肝 的代谢
可引起水 酸中毒症 。
2．儿童期新陈代谢旺盛，水盐转换率较成人快，但对水及电解质的调节功能差，容易失衡，
对影响水盐代谢或酸碱代谢的药物非常敏感，较成人易中毒。在使用利尿剂时也容易产生电解质紊
乱 低钠 低钾 象 低氧 丙肾上腺 室 心 ，引起 、 现 。在 血症、酸中毒时可增强异
素的毒性反应，发生 性 动
严重的特异质反应，故必须熟悉使用方法及注意点，以便采取必要措施。
(1)如有特异质的小儿用氯霉素、乙胺丁醇、乙硫异烟胺、异烟肼等药物时可出现球后视神经
炎。
灰黄 肼屈嗪 硫脲嘧啶 衍 清病样 (2)有的用 霉素、
、青霉素、四环素、
类 生物出现血
反应。
(3)有的用灰黄霉素、肼屈嗪、异烟肼、青霉素、青霉胺、保泰松、普鲁卡因胺、磺胺药、四
用四环素。
验 明 幼 验证明 实 喹诺酮 狗软 实 (4)动物 表 ，
类药物可影响
骨的发育。对人类尚无
关 ，但可引起
痛 期 张 节肿 ，故在儿童 不主 使用。
5 雄激 期 骼闭合 甚 男 女婴男 ( ) 素长 使用，可使骨
过早，影响发育， 至使 童性早熟，
性化。
0 患 期 阿司匹林 杨 状 (6)1 岁以下 儿长 服用
既 更 必须 合各自 求剂 是早产儿， 不同于足月儿， 不同于年长儿， 要结
的生理特点用药，一般要 量要
次 疗 宜 久 隔 当延 小，给药 数要少， 程不 过 ，间 时间要适 长。
(二)新生儿用药
根据新生儿的药物代谢特点，针对病情合理用药，以便药效最大限度地发挥，使不良反应限制 最低 在 程度。
复苏 1． 用药 影响母体与胎儿问血液循环、气体交换的各种因素均可造 成胎儿宫内窒息， 即凡使血氧浓度降低的任何因素均可引起窒息。新生儿复苏除常规的保温、清除口咽、鼻黏膜、正 压 氧外 明显 给 ，有 代谢性酸中毒时，可给 5％碳酸氢钠 53～ ml／kg，加等量 10％葡萄糖，缓慢静 避免 钠 速 快会 钠 低 钙 颅 需 扩充 容 注。要 给 过多， 度过 引起高血 、 血 及 内出血。 要 血 量时，可静脉注 射 10％葡萄糖，60～80 ml／(kg·d)。必要时可输新鲜血及血浆 10 ml／kg。有心力衰竭时，使用 心 心 缓 心率 强 药。 动过 、 下降时，可静注 O.1％肾上腺素 O.1～0.2 ml／kg，10 倍稀释后静脉缓慢 推注。另外，也可使用酚妥拉明 O.5～1.0 mg／k，加入 10％葡萄糖中缓慢静推。
3．婴儿口服氨茶碱呈兴奋状，出现面红、躁动不安、心跳过快等病症。2 慎 岁以下儿童应 用或
如需 每次 不用， 使用口服量 不大于 5～6 mg／kg；肌内注射或静注量每次不大于 2～3 mg／kg，并
行 监 进 血药浓度 测。
4．婴儿使用氯霉素会出现循环衰竭综合征。用量过大往往可出现腹胀、呕吐、呼吸不规则、
三、儿童生理特点及用药
期包括 这 期正值 阶段 依据 意： 儿童
3～13 岁的小儿， 一时
生长发育 ， 儿童生理特点在用药时应注
改 速 加快 第二 征开始 春 期 1．由于内分泌的 变，使发育 度 ， 性
出现，进入青 发育早 ，因此对影
神经 骼 别敏感 响 、骨 发育和内分泌的药物特
。
(1)如长期服用中枢神经抑制剂可造成中枢神经及智力的损害。
速 意外 事 期 容易 加 看护 意饮食卫 过 。其他 中毒 故在此 间也 发生，因此应 强 ，注
生，使用药物应十分
意 重计算剂 计算 果偏 意 超 注 。年长儿在用体
量时， 结 大，注 不要 过成人的用量。
虽 处置 某 具 质 3．儿童体内 然有成熟的酶系统可以 药物代谢，但 些药物对 有特异 的儿童可产生