血液净化原理PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
非蛋白结合毒素
2019/8/24
wenku.baidu.com
Page 6
透析通过以下几种方式模仿肾脏的功能
从血液中滤除废物 平衡体液和电解质 维持机体的酸碱平衡
透析治疗主要包括以下四个过程
溶质的弥散 对流 渗透
液体的超滤 吸附
通过半透膜(透析器)）
2019/8/24
Page 7
入门知识
2019/8/24
孔径大小
孔洞数量
壁厚
膜
2019/8/24
23
透析器的溶质转运系数（KoA）
溶质清除率 κ ml/min
Solute clearance K ml/min
对于一种溶质和某一特 定透析器
KoA（溶质） 与 溶质清 除率非线性相关，血液 流速度（Qb）与透析液 流速（Qd）是其系数
2019/8/24
2019/8/24
Page 5
尿毒症毒素（分类）
分子量（大小）
小分子（<500D):肌酐、尿素、胍类、多胺、酚类、吲哚类、同型半 胱氨酸(HCY) 中分子（500-10,000D）：PTH 大分子（>10,000D）：β2-MG、瘦素、TNF
与血浆中蛋白结合情况
蛋白结合毒素：酚类、吲哚类、多胺、糖基化终末产物、瘦素、 HCY
溶液是溶质和溶剂的混合物 透析液是用于透析的溶液 其溶剂为水 其溶质为电解质（如：钾、钙、钠、镁、氯离子和葡萄糖)
碳酸氢根
电解质 (酸)
2019/8/24
Page 11
=
反渗水
透析液电解质
透析液中电解质的水平与正常人血中的水平基本相同，除了K+，HCO3透析器
透析液出 人体
Na+ Na+
K+ K+ Cl- ClMg2+ Mg2+ Ca2+ Ca2+
Page 3
2019/8/24
Page 4
尿毒症(uremia) Uremia=urine+emia
尿毒症的含义：尿液（中的毒素）污染了血液而产生的临 床综合征Uremia=urine+emia
代谢废物（毒素）潴留 水分潴留 电解质及酸碱平衡紊乱
并发症
贫血 高血压 骨病 心血管疾病等等
2019/8/24
14
半透膜
透析器种类
透析器按膜材料分为两大类:纤维素膜及合成膜透析器
纤维素膜的基础是纤维二碳糖,其结构表面存在羟基,可激活血 中补体系统,生物相容性差,以不同基团取代羟基以改善生物相 容性,便形成了不同的替代纤维膜,如血仿膜,铜仿膜,醋酸纤维膜 等.
合成膜是以高分子人工聚合成的纤维膜,表面无羟基,生物相容 性好,如聚砜膜( PS),聚丙烯晴膜(PAN)等
Page 8
普通血液透析模式简图
透析器
透析液出
病人
透析液入
2019/8/24
透析（半透）膜
Page 9
血液入 血液回
2019/8/24
普通血液透析模式简图
透析器
人体
透析液出
血液侧 （膜内）
透析液侧 （膜外）
血液入 血液回
组织间液 细胞外液
透析液入
透析（半透）膜
Page 10
血管/血液循环
溶液：透析液
2019/8/24
Page 15
弥散
2019/8/24
Page 16
弥散
溶质穿过半透膜，从浓度高的一侧移动到浓度低的一侧由分 子的大小、形状、电荷决定,能有效去除小分子溶质（<500 道尔顿）
开始: 两侧浓度不同
1
时间
溶质流
驱动力: 浓度梯度
2
3
结束: 两侧浓度相同
2019/8/24
Page 17
24
300 Qd = 500 mL/min 290 Qb = 300 mL/min
280
270
260
250
Semipermeable Membrane
2019/8/24
Dialyser
13
Fiber
Blood Side
Dialysate
半透膜(透析膜)
半透膜的功能类似于一个孔径极小的滤网，仅允许小颗粒通过
电解质，红细胞
白蛋白 --大分子蛋白的例子
尿素，肌酐
中分子量颗粒, 如：β2 微球蛋白
水分子： 可以自由 通过
流入血液
QB
QD
透析液
QB
含有溶质 的血液
QD
透析液
QD
2019/8/24
QB
流出血液
19
QB
渗透膜
QD
透析器两侧的浓度梯度
如何维持透析膜两侧的浓度梯度?
在治疗时间（t）内，弥散清除的驱动力如何 变化?
Cbi
浓度梯度驱动弥散 Cdo
透析纤维 长度
平均浓度梯度 透析液进入侧
Cbo Cdi
2019/8/24
血液入 血液回
组织间液 细胞外液
透析液入
HCO3- HCO3-
多孔的半透膜
2019/8/24
12
血管/血液循环
透析器---透析膜-----半透膜
选择性的滤过物质小、中分子物质 保留大分子物质、血细胞 水分可以自由通过
Bundle of fibers
Holes of the fibers
20
影响弥散的因素: 溶液的特性
溶质的分子量 溶质颗粒的大小如何？ 小分子（尿素和各种盐）能更迅速和容易的弥散 中等大小的分子也能通过，但是速度较慢
红细胞 白蛋白, 大分子蛋白的例子
电解质 尿素，肌酐
2019/8/24
Page 21
细菌
中分子量颗粒, 如： β2 微球蛋白
水可以自由通过
血液净化原理
2019/8/24
1
四川大学华西医院肾脏内科血透中心 朱影
引言
2019/8/24
Page 2
血液净化的概念
血液净化(blood purification )把患者的血液 引出体外，并通过一种净化装置，除去其中某些 致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这个 过程即为血液净化
2019/8/24
影响弥散的因素: 溶液的特性
浓度梯度 膜两侧液体的浓度各为多少? 浓度梯度使病人血液中的废物被透析液带走，并使 透析液和血液中的电解质浓度达到平衡
血液: 含有高于 正常水平的毒素
2019/8/24
18
半透膜
透析液： 和正
常血液成分类 似的溶液
血液侧
透析液侧
溶质的清除 – 浓度梯度 (弥散)
影响弥散的因素: 溶液的特性
温度
液体的温度如何?
分子在高温下运动的更快，因此升高液体温度能使弥散加快。 透析过程中，应调整透析液温度以达到病人的安全和舒适，以及更快
的弥散 36℃ -36.5℃
2019/8/24
22
茶叶成分在热水中弥散
影响弥散的因素: 膜的特性
膜的通透性 孔洞的大小和数量如何？ 膜上的孔洞越多，弥散的越快 大孔径能允许大分子通过 膜自身的厚度和设计也会影响弥散的速度
2019/8/24
wenku.baidu.com
Page 6
透析通过以下几种方式模仿肾脏的功能
从血液中滤除废物 平衡体液和电解质 维持机体的酸碱平衡
透析治疗主要包括以下四个过程
溶质的弥散 对流 渗透
液体的超滤 吸附
通过半透膜(透析器)）
2019/8/24
Page 7
入门知识
2019/8/24
孔径大小
孔洞数量
壁厚
膜
2019/8/24
23
透析器的溶质转运系数（KoA）
溶质清除率 κ ml/min
Solute clearance K ml/min
对于一种溶质和某一特 定透析器
KoA（溶质） 与 溶质清 除率非线性相关，血液 流速度（Qb）与透析液 流速（Qd）是其系数
2019/8/24
2019/8/24
Page 5
尿毒症毒素（分类）
分子量（大小）
小分子（<500D):肌酐、尿素、胍类、多胺、酚类、吲哚类、同型半 胱氨酸(HCY) 中分子（500-10,000D）：PTH 大分子（>10,000D）：β2-MG、瘦素、TNF
与血浆中蛋白结合情况
蛋白结合毒素：酚类、吲哚类、多胺、糖基化终末产物、瘦素、 HCY
溶液是溶质和溶剂的混合物 透析液是用于透析的溶液 其溶剂为水 其溶质为电解质（如：钾、钙、钠、镁、氯离子和葡萄糖)
碳酸氢根
电解质 (酸)
2019/8/24
Page 11
=
反渗水
透析液电解质
透析液中电解质的水平与正常人血中的水平基本相同，除了K+，HCO3透析器
透析液出 人体
Na+ Na+
K+ K+ Cl- ClMg2+ Mg2+ Ca2+ Ca2+
Page 3
2019/8/24
Page 4
尿毒症(uremia) Uremia=urine+emia
尿毒症的含义：尿液（中的毒素）污染了血液而产生的临 床综合征Uremia=urine+emia
代谢废物（毒素）潴留 水分潴留 电解质及酸碱平衡紊乱
并发症
贫血 高血压 骨病 心血管疾病等等
2019/8/24
14
半透膜
透析器种类
透析器按膜材料分为两大类:纤维素膜及合成膜透析器
纤维素膜的基础是纤维二碳糖,其结构表面存在羟基,可激活血 中补体系统,生物相容性差,以不同基团取代羟基以改善生物相 容性,便形成了不同的替代纤维膜,如血仿膜,铜仿膜,醋酸纤维膜 等.
合成膜是以高分子人工聚合成的纤维膜,表面无羟基,生物相容 性好,如聚砜膜( PS),聚丙烯晴膜(PAN)等
Page 8
普通血液透析模式简图
透析器
透析液出
病人
透析液入
2019/8/24
透析（半透）膜
Page 9
血液入 血液回
2019/8/24
普通血液透析模式简图
透析器
人体
透析液出
血液侧 （膜内）
透析液侧 （膜外）
血液入 血液回
组织间液 细胞外液
透析液入
透析（半透）膜
Page 10
血管/血液循环
溶液：透析液
2019/8/24
Page 15
弥散
2019/8/24
Page 16
弥散
溶质穿过半透膜，从浓度高的一侧移动到浓度低的一侧由分 子的大小、形状、电荷决定,能有效去除小分子溶质（<500 道尔顿）
开始: 两侧浓度不同
1
时间
溶质流
驱动力: 浓度梯度
2
3
结束: 两侧浓度相同
2019/8/24
Page 17
24
300 Qd = 500 mL/min 290 Qb = 300 mL/min
280
270
260
250
Semipermeable Membrane
2019/8/24
Dialyser
13
Fiber
Blood Side
Dialysate
半透膜(透析膜)
半透膜的功能类似于一个孔径极小的滤网，仅允许小颗粒通过
电解质，红细胞
白蛋白 --大分子蛋白的例子
尿素，肌酐
中分子量颗粒, 如：β2 微球蛋白
水分子： 可以自由 通过
流入血液
QB
QD
透析液
QB
含有溶质 的血液
QD
透析液
QD
2019/8/24
QB
流出血液
19
QB
渗透膜
QD
透析器两侧的浓度梯度
如何维持透析膜两侧的浓度梯度?
在治疗时间（t）内，弥散清除的驱动力如何 变化?
Cbi
浓度梯度驱动弥散 Cdo
透析纤维 长度
平均浓度梯度 透析液进入侧
Cbo Cdi
2019/8/24
血液入 血液回
组织间液 细胞外液
透析液入
HCO3- HCO3-
多孔的半透膜
2019/8/24
12
血管/血液循环
透析器---透析膜-----半透膜
选择性的滤过物质小、中分子物质 保留大分子物质、血细胞 水分可以自由通过
Bundle of fibers
Holes of the fibers
20
影响弥散的因素: 溶液的特性
溶质的分子量 溶质颗粒的大小如何？ 小分子（尿素和各种盐）能更迅速和容易的弥散 中等大小的分子也能通过，但是速度较慢
红细胞 白蛋白, 大分子蛋白的例子
电解质 尿素，肌酐
2019/8/24
Page 21
细菌
中分子量颗粒, 如： β2 微球蛋白
水可以自由通过
血液净化原理
2019/8/24
1
四川大学华西医院肾脏内科血透中心 朱影
引言
2019/8/24
Page 2
血液净化的概念
血液净化(blood purification )把患者的血液 引出体外，并通过一种净化装置，除去其中某些 致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这个 过程即为血液净化
2019/8/24
影响弥散的因素: 溶液的特性
浓度梯度 膜两侧液体的浓度各为多少? 浓度梯度使病人血液中的废物被透析液带走，并使 透析液和血液中的电解质浓度达到平衡
血液: 含有高于 正常水平的毒素
2019/8/24
18
半透膜
透析液： 和正
常血液成分类 似的溶液
血液侧
透析液侧
溶质的清除 – 浓度梯度 (弥散)
影响弥散的因素: 溶液的特性
温度
液体的温度如何?
分子在高温下运动的更快，因此升高液体温度能使弥散加快。 透析过程中，应调整透析液温度以达到病人的安全和舒适，以及更快
的弥散 36℃ -36.5℃
2019/8/24
22
茶叶成分在热水中弥散
影响弥散的因素: 膜的特性
膜的通透性 孔洞的大小和数量如何？ 膜上的孔洞越多，弥散的越快 大孔径能允许大分子通过 膜自身的厚度和设计也会影响弥散的速度