消化性溃疡PPT课件

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病因和发病机制
致PU发生的几种假说： 1、 H.Pylori －胃泌素－胃酸学说
– H.Pylori →胃泌素↑→胃酸↑ – 根治H.Pylori →胃泌素、胃酸恢复正常
2、十二指肠胃上皮化生学说
3、H.Pylori致十二指肠黏膜碳酸氢盐减少
H.Pylori （不同毒力菌株）、宿主（遗传状况）、
幽门梗阻及并发出血、穿孔。
• 球后溃疡：球部远端十二指肠。夜间痛及背部放射痛多见、 疗效差、易并发出血。 • 巨大溃疡：直径大于2厘米。治疗差，愈合慢，易慢性穿孔。 • 老年人消化性溃疡：临床表现不典型，无症状者多, GU多位
于胃体上部或胃底部，溃疡常较大。
• 无症状性溃疡：约15%，并发症首发，老年人多见；NSAID
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糜烂 or 溃疡？
糜烂 表浅，愈合后粘膜正常
溃疡 深，愈合后有疤痕形成
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临床表现
上腹痛——主要症状，部分以并发症就诊
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临床表现
消化性溃疡的临床特点：
慢性过程 反复发作
疼痛有 节律性
周期性发作 季节性
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临床表现
症状——典型 上腹痛——部位、性质、持续时间、特点
GU—剑突下正中或偏左 DU—上腹正中或偏右 饥饿样不适感、钝痛、胀痛、 灼痛（烧心）或剧痛
二、非甾体抗炎药(NSAID) • • • 10%-20%发生PU，约1-4%出血、穿孔等并发症。 直接损伤胃黏膜。 抑制COX-1（环氧酶）导致前列腺素的合成减少，削 弱黏膜的保护作用。
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病因和发病机制
三、胃酸和胃蛋白酶
• PU是由于胃酸－胃蛋白酶自身消化所致，这一概
念在“HP时代”仍未改变。
胃液分析和血清胃泌素测定
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Hp培养
快速尿素酶法
临床常用的Hp检查方法
血清抗体 检测法
14C-尿素呼
气试验
组织切 片染色
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诊断和鉴别诊断

病史与主要症状可作出初步诊断 X线钡餐检查：发现溃疡龛影可确诊， 80%～90%有阳性发现。
直接征象：溃疡龛影—可确诊 间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹－不能作为 确诊依据
胃壁主细胞分泌胃蛋白酶原 H+ 胃蛋白酶 pH＞4，失活 胃酸起决定性的作用
降解蛋白质分子
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病因和发病机制
四、其他因素

吸烟


遗传
急性应激
胃十二指肠运动异常
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病 理
• 部位：DU 95%在球部，少数发生于球后部（球后 溃疡）；GU 85%发生于胃窦小弯、胃角
• 形态：溃疡多呈圆形或椭圆形， DU多数直径＜ 1cm，累及黏膜肌层，少数可深及肌层甚至浆膜层， 边缘整齐，规则，底部平整，干净或有灰白色渗出 物
良性? 恶性?
病理活检证实 胃癌 消化性溃疡
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诊断和鉴别诊断
边缘虫噬样 结节状隆起
皱襞中断
溃疡形状不规则，较大； 底凹凸不平、苔污秽； 边缘呈结节状隆起； 周围皱襞中断； 胃壁僵硬、蠕动减弱； 组织学检查
皱襞变细
皱襞融合
癌性溃疡内镜特点
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鉴别诊断
1.功能性消化不良：
有消化不良的症状，无器质性病变 病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以 外的神经官能症，心理治疗、安定剂、对症 处理常能收效 X线、内镜检查为阴性结果
消化性溃疡
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主要内容
概述 病因和发病机制 病理 临床表现
实验室和其他检查
诊断
鉴别诊断
治疗
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概
述
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃 疡，即胃溃疡(gastric ulcer，GU)和十二指肠溃疡 (duodenal ulcer，DU)，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白 酶的消化作用有关而得名。 溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。
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鉴别诊断
2. 慢性胆囊炎和胆石症：
疼痛与进食油腻食物有关
疼痛位于右上腹 可伴有发热、黄疸 B超、内镜或ERCP检查有助鉴别
环境因素三者参与PU的发生
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病因和发病机制
HP 与 Du 关系假说
HP 相关性胃炎←—HP 感染：细胞毒素 CagA 菌株 胃酸分泌 —→ ↓ ↑ 十二指肠胃化生 ←— 碳酸氢盐分泌↓酸清除↓ ↑ ↓ ↑ 十二指肠炎 其它因素 —→ ↓ ←— 粘膜屏障的破坏 （吸烟、应激、遗传）十二指肠溃疡
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病因和发病机制
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临床表现
• 疼痛的节律性：
DU：进食→疼痛缓解→疼痛 GU：进食→疼痛→缓解
餐前痛
餐后痛
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临床表现
其他症状缺乏特异性
反酸、嗳气、烧心等缺乏特异性
体 征缺乏特异性
上腹部局限性轻压痛，球溃压痛点常偏右
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特殊类型的消化性溃疡
• 复合溃疡：幽门梗阻发生率较高。 • 幽门管溃疡：症状常不典型，对抗酸药反应差，易出现呕吐、
表皮层 固有层 粘膜肌层
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流行病学


常见病，多发病，全球性分布，估计约 有10％的人口一生中患过此病。 男性多于女性。 十二指肠溃疡（DU）多于胃溃疡（GU）； 3:1。 DU好发于青壮年，GU中老年人多见，约 晚十年。 秋冬、冬春之交好发；南方发病率大于 北方。
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病因和发病机制


内镜检查和黏膜活检可以确诊
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消化性溃疡的 诊 断
确诊 X线钡餐示溃疡龛影
胃镜检查发现溃疡病变
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正常胃十二指肠X线
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胃溃疡X线
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胃溃疡X线
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十二指肠球部溃疡
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十二指肠球部线样溃疡
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胃角溃疡
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胃体溃疡
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幽门管溃疡
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ห้องสมุดไป่ตู้ 诊断和鉴别诊断
胃镜示胃溃疡性病变
直接观察病变 进行病理活检
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实验室和其他检查



• 侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜 涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR • 非侵入性试验： 13C、14C尿素呼气试验（ 13CUBT、 14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、 血清学试验

胃镜检查和粘膜活检 ——确诊首选 X线检查 Hp的检查——常规检测项目
消化性溃疡的形成（多因素疾病）
多种因素导致胃、十二指肠黏膜的侵袭
因素和防御-修复因素失平衡。

幽门螺杆菌和服用NSAID-最常见病因， 主要病因。

胃酸-关键作用，直接原因。
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天平学说
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病因和发病机制
一、幽门螺杆菌HP感染
致病部位？依据？
• 幽门螺杆菌为革兰氏阴性菌，微需氧菌。产生大量 高活性尿素酶。对胃十二指肠粘膜的致病作用有： 对胃粘膜侵袭力；尿素酶分解尿素产氨；产生细胞 外蛋白酶；引起免疫反应；毒素作用。 空泡毒素蛋白 VacA 细胞毒素相关 基因 CagA