抗菌药物概述
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注：青霉素对大多数革兰阴性杆菌无效，因为革兰阴性杆菌 的细胞壁中肽聚糖含量特别少，不到10%。
1、临床应用
（1）链球菌感染； （2）脑膜炎双球菌引起的脑膜炎； （3）螺旋体感染； （4）革兰阳性杆菌感染。
2、不良反应
1、过敏反应 表现：药疹，皮炎，血清病，溶血性贫血，
严重者可致过敏性休克。 防治：①询问过敏史; ②皮试; ③专用注射
3、杀菌药：指不但具有抑制细菌生长、繁 殖的作用而且具有杀灭细菌作 用的抗菌药物，如青霉素类、 头孢菌素类、氨基糖苷类等。
4、细菌耐药性：又称抗药性，是细菌对抗生 素不敏感的现象。
固有耐药：又称天然耐药性，由细菌染色体 基因决定，代代相传，不会改变。 例肠道阴性杆菌
获得性耐药：由质粒或染色体介导，如金黄 色葡萄球菌。
抗菌药物临床应用管理
主讲科室：省地矿医院药械科
抗菌药物的发展简史
20世纪60年代 半合成抗生素
↓（以ß-内酰胺类通过结构改造）
第二，三，四代头孢菌素
70年代 80年代
喹诺酮类 大环内酯类
主要内容
1
常用术语
2
合理应用
3
分级管理
一、抗菌药物常用术语
抗菌药物是指治疗两菌四体所致感染性疾病 的药物，不包括各种病毒所致感染性疾病和寄生 虫病的治疗药物。
(2)分布：第三四代头孢菌素穿透力强，分布 广，可透过血脑屏障。
(3)排泄：经肾排泄 头孢哌酮，头孢克肟主 经胆汁排泄。
2、临床应用
第一代：主用于治疗耐青霉素的金葡菌及敏 感菌所致的轻、中度感染。
包括：头孢唑啉、头孢氨苄、头孢 噻吩、头孢拉啶
（特点:对肾脏毒性大）
第二代：：用于产酶耐药阴性杆菌感染以及 敏感菌所致感染，一般革兰阴性 杆菌感染可作为首选药。
两菌：细菌、真菌； 四体：支原体、衣原体、立克次体、螺旋体。
1、抗菌谱：抗菌药物的范围
⑴ 广谱抗菌药：对多种病原微生物有效
举例: 四环素，氯霉素，第三，四代喹诺酮类
⑵ 窄谱抗菌药：仅对一种细菌或少数几种 细菌有抗菌作用
举例：异烟肼仅对结核杆菌有作用
2、抑菌药：指具有抑制细菌生长繁殖而无 杀灭细菌作用的抗菌药物，如 四环素类、红霉素类、磺胺 类。
1、门诊、急诊抗菌药物检查考核要点:
• 患者基本情况书写，包括年龄、性别、诊 断；
• 抗菌药物使用情况，包括名称、规格、用 法、用量、给药途径、是否按抗菌药物分 级管理规定用药等。
包括：头孢呋辛、头孢克洛、头 孢孟多、头孢尼西
（特点：肾脏毒性较大，比第一代毒性低）
第三四代:主用于重症耐药革兰阴性杆菌感染
第三代包括：头孢噻肟、头孢他定 头孢曲松
（特点：对肾基本无毒）
第四代包括：头孢匹罗、头孢吡肟 （特点：无肾毒性）
二、大环内酯类
一代：红霉素、乙酰螺旋霉素 二代：克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素
器，药物新鲜配制; ④避免饥饿时注 射或局部用药; ⑤做好抢救准备—首 选Ad
补充： 流行性脑膜炎: 青霉素+SD
青霉素与丙磺舒可联合应用，从而延长 作用时间（丙磺舒能与青霉素竞争肾小 管分泌）
（二）头孢菌素类
1 第一代 2 第二代 3 第三代 4 第四代
1、体内过程
(1)吸收：一般口服吸收差，需iv，但某些头孢 菌素，如头孢氨苄可口服。
（三）“特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好， 价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效 或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以 免细菌过快产生耐药性的药物
二、使用原则与方法
（一）总体原则：
严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用
（二）具体使用方法
1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。 2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。 3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主
注：四环素、红霉素对立克次体有特效
大环内酯类（阿奇霉素，罗红霉素）对 支原体感染有效
三、林可霉素类
抗菌机理：抑制蛋白质合成 注:克林霉素&类
代表：庆大霉素 体内过程：吸收：为有机强碱，口服难吸
收，仅作肠道消毒用。 分布：在肾皮质、耳、淋巴液
中，会增加肾毒性，耳毒 性。 消除：以原形经肾排泄
3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内 膜炎或败血症等重症感染。
4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物 产生耐药性的感染。
5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将 毒性大的抗菌药物剂量减少。联合用药时 宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联 合。
三、检查、考核办法
定期对门、急诊处方、住院病历包括外科 手术患者预防性使用抗菌药物情况进行随 机抽查。
二、抗菌药物的临床应用
ß-内酰胺类抗生素
青霉素
头孢菌素
共性：抗菌机理相同：抑制细菌细胞壁的粘肽合成
（一）青霉素
对青霉素敏感的致病菌:
(1) 革兰阳性球菌：链球菌，金黄色葡萄球菌，肺 炎球菌
(2) 革兰阴性球菌：脑膜炎双球菌，淋球菌 (3) 革兰阳性杆菌：白喉，破伤风，产气荚膜杆菌 (4) 螺旋体：梅毒，钩端，回归热螺旋体 (5) 放线菌
任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级 使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。
下列情况可直接使用二级及以上药物。
（1）重症感染患者：包括重症细菌感染，对 一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。
（2）免疫功能低下患者伴发感染。
（三）抗菌药物治疗性应用的基本原则
1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 2.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物
和敏感试验结果选用抗菌药物。 3.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选
择用药。 4.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种
及抗菌药物特点制订。
（四）抗菌药物的联合应用要有明确指征， 仅在下列情况时有指征联合用药：
1. 原因尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的 严重感染。
2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌 混合感染，2种或2种以上病原菌感染。
主要不良反应 （1）肾毒性，耳毒性（损害第8对脑神经） （2）神经肌肉阻断 （解救：葡萄糖酸钙+新斯的明）
抗菌药物分级管理制度
一、分级原则： （一）“非限制使用”药物（即首选药物、一线用
药）：疗效好，副作用小，价格低廉
（二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）： 疗效好但价格昂贵或毒副作用大
1、临床应用
（1）链球菌感染； （2）脑膜炎双球菌引起的脑膜炎； （3）螺旋体感染； （4）革兰阳性杆菌感染。
2、不良反应
1、过敏反应 表现：药疹，皮炎，血清病，溶血性贫血，
严重者可致过敏性休克。 防治：①询问过敏史; ②皮试; ③专用注射
3、杀菌药：指不但具有抑制细菌生长、繁 殖的作用而且具有杀灭细菌作 用的抗菌药物，如青霉素类、 头孢菌素类、氨基糖苷类等。
4、细菌耐药性：又称抗药性，是细菌对抗生 素不敏感的现象。
固有耐药：又称天然耐药性，由细菌染色体 基因决定，代代相传，不会改变。 例肠道阴性杆菌
获得性耐药：由质粒或染色体介导，如金黄 色葡萄球菌。
抗菌药物临床应用管理
主讲科室：省地矿医院药械科
抗菌药物的发展简史
20世纪60年代 半合成抗生素
↓（以ß-内酰胺类通过结构改造）
第二，三，四代头孢菌素
70年代 80年代
喹诺酮类 大环内酯类
主要内容
1
常用术语
2
合理应用
3
分级管理
一、抗菌药物常用术语
抗菌药物是指治疗两菌四体所致感染性疾病 的药物，不包括各种病毒所致感染性疾病和寄生 虫病的治疗药物。
(2)分布：第三四代头孢菌素穿透力强，分布 广，可透过血脑屏障。
(3)排泄：经肾排泄 头孢哌酮，头孢克肟主 经胆汁排泄。
2、临床应用
第一代：主用于治疗耐青霉素的金葡菌及敏 感菌所致的轻、中度感染。
包括：头孢唑啉、头孢氨苄、头孢 噻吩、头孢拉啶
（特点:对肾脏毒性大）
第二代：：用于产酶耐药阴性杆菌感染以及 敏感菌所致感染，一般革兰阴性 杆菌感染可作为首选药。
两菌：细菌、真菌； 四体：支原体、衣原体、立克次体、螺旋体。
1、抗菌谱：抗菌药物的范围
⑴ 广谱抗菌药：对多种病原微生物有效
举例: 四环素，氯霉素，第三，四代喹诺酮类
⑵ 窄谱抗菌药：仅对一种细菌或少数几种 细菌有抗菌作用
举例：异烟肼仅对结核杆菌有作用
2、抑菌药：指具有抑制细菌生长繁殖而无 杀灭细菌作用的抗菌药物，如 四环素类、红霉素类、磺胺 类。
1、门诊、急诊抗菌药物检查考核要点:
• 患者基本情况书写，包括年龄、性别、诊 断；
• 抗菌药物使用情况，包括名称、规格、用 法、用量、给药途径、是否按抗菌药物分 级管理规定用药等。
包括：头孢呋辛、头孢克洛、头 孢孟多、头孢尼西
（特点：肾脏毒性较大，比第一代毒性低）
第三四代:主用于重症耐药革兰阴性杆菌感染
第三代包括：头孢噻肟、头孢他定 头孢曲松
（特点：对肾基本无毒）
第四代包括：头孢匹罗、头孢吡肟 （特点：无肾毒性）
二、大环内酯类
一代：红霉素、乙酰螺旋霉素 二代：克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素
器，药物新鲜配制; ④避免饥饿时注 射或局部用药; ⑤做好抢救准备—首 选Ad
补充： 流行性脑膜炎: 青霉素+SD
青霉素与丙磺舒可联合应用，从而延长 作用时间（丙磺舒能与青霉素竞争肾小 管分泌）
（二）头孢菌素类
1 第一代 2 第二代 3 第三代 4 第四代
1、体内过程
(1)吸收：一般口服吸收差，需iv，但某些头孢 菌素，如头孢氨苄可口服。
（三）“特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好， 价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效 或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以 免细菌过快产生耐药性的药物
二、使用原则与方法
（一）总体原则：
严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用
（二）具体使用方法
1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。 2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。 3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主
注：四环素、红霉素对立克次体有特效
大环内酯类（阿奇霉素，罗红霉素）对 支原体感染有效
三、林可霉素类
抗菌机理：抑制蛋白质合成 注:克林霉素&类
代表：庆大霉素 体内过程：吸收：为有机强碱，口服难吸
收，仅作肠道消毒用。 分布：在肾皮质、耳、淋巴液
中，会增加肾毒性，耳毒 性。 消除：以原形经肾排泄
3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内 膜炎或败血症等重症感染。
4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物 产生耐药性的感染。
5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将 毒性大的抗菌药物剂量减少。联合用药时 宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联 合。
三、检查、考核办法
定期对门、急诊处方、住院病历包括外科 手术患者预防性使用抗菌药物情况进行随 机抽查。
二、抗菌药物的临床应用
ß-内酰胺类抗生素
青霉素
头孢菌素
共性：抗菌机理相同：抑制细菌细胞壁的粘肽合成
（一）青霉素
对青霉素敏感的致病菌:
(1) 革兰阳性球菌：链球菌，金黄色葡萄球菌，肺 炎球菌
(2) 革兰阴性球菌：脑膜炎双球菌，淋球菌 (3) 革兰阳性杆菌：白喉，破伤风，产气荚膜杆菌 (4) 螺旋体：梅毒，钩端，回归热螺旋体 (5) 放线菌
任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级 使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。
下列情况可直接使用二级及以上药物。
（1）重症感染患者：包括重症细菌感染，对 一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。
（2）免疫功能低下患者伴发感染。
（三）抗菌药物治疗性应用的基本原则
1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 2.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物
和敏感试验结果选用抗菌药物。 3.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选
择用药。 4.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种
及抗菌药物特点制订。
（四）抗菌药物的联合应用要有明确指征， 仅在下列情况时有指征联合用药：
1. 原因尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的 严重感染。
2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌 混合感染，2种或2种以上病原菌感染。
主要不良反应 （1）肾毒性，耳毒性（损害第8对脑神经） （2）神经肌肉阻断 （解救：葡萄糖酸钙+新斯的明）
抗菌药物分级管理制度
一、分级原则： （一）“非限制使用”药物（即首选药物、一线用
药）：疗效好，副作用小，价格低廉
（二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）： 疗效好但价格昂贵或毒副作用大