阿片类药物不良反应处理()
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• 注重预防 - 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 - 合用对症药物，如缓泻剂等 • 恰当及时的对症治疗 • 密切观察病情变化
Brescia JF,et al. J pain sympton manage 1987,2(4):193-198
5
（四）阿片类镇痛药的常见不良反应
成瘾性 药物过量和中毒
便秘
瘙痒 恶心呕吐 眩晕 嗜睡 尿储留
6
阿片类镇痛药的常见不良反应
1. 便 秘
• 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率90-100% 预防性措施 – 预防性用药 • 刺激性泻剂±大便软化剂（比如番泻叶±多库酯 钠，每天早晨2片；最多每天8-12片） • 当阿片类药物剂量增加时，也要增加缓泻剂的剂 量 – 维持足够液体摄入 – 维持足够膳食纤维摄入。 – 如果可以，适当锻炼身体
治疗
轻度瘙痒—皮肤护理为主 重度瘙痒—抗组胺药(注意增加镇静作用) 苯海拉明 4mg Po Tid 或12mg Qd
异丙嗪
25mg Po Bid
18
阿片类镇痛药的常见不良反应
7. 药物过量或中毒
一般描述
疼痛是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼 吸不良反应的拮抗剂 临床表现： 呼吸次数减少<8次/分，或潮气量减少 潮式呼吸 嗜睡状或昏迷 针样瞳孔 呼吸暂停、深昏迷→死亡
鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等 原因所致的恶心呕吐 预防：初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安 治疗：轻度，选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度， 按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂；持续大于 一周，减少阿片用量，换药或改给药径
9
阿片类镇痛药的常见不良反应
3. 嗜 睡
7
药物所致便秘的治疗阶梯
三级
二级
采取直肠措施 （栓剂、灌肠） 刺激性泻剂 +渗透性泻剂（杜秘 克、乳果糖、山梨醇）
预防便秘 一级 刺激性泻剂（蕃泻叶、大黄等） +软化剂（开塞露）
8
阿片类镇痛药的不良反应：
2、恶心、呕吐
发生率约30% ，用药初期发生，持续4-7天
出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显
21
THANK YOU !
22
15
阿片类镇痛药的常见不良反应
6. 瘙 痒
一般描述
发生率低于1% 皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、黄疸、
糖尿病等易发生
16
阿片类镇痛药的常见不良反应
6. 瘙 痒
预防
皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林 避免搔抓、刺激
内衣质地松软，纯棉制品
17
阿片类镇痛药的常见不良反应
6. 瘙 痒
身体依赖的特点是：指吗啡类镇痛药连续使 用一段时间后，形成耐受，当治疗突然停止 时，出现戒断综合征，其典型症状有焦虑、 “成瘾”的特征是持续地、不择手段地渴求 易怒、流泪、出汗、恶心、呕吐、腹痛。 使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是 为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行 为导致药物的滥用。
使用阿片类药物治疗疼痛时 成瘾者是非常罕见的（＜0.01%）
3
（二）阿片类镇痛药不良反应的特点
常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应
防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分
癌症三阶梯止痛指导原则.2002
4
(三)不良反应的处理原则
• 排除可能引起类似临床症状的其他原因
阿片类药物不良反应的处理
萌蒂（中国）制药有限公司 疼痛教育专员 刘铁环
1
主要内容
• 为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？
• 阿片类镇痛药不良反应的特点 • 阿片类镇痛药不良反应的处理原则 • 阿片类镇痛药的常见不良反应及处理
2
（一）如何做到规范化疼痛处理？
有效解除疼痛 最大程度地减少药物不良反应 把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 全面提高患者生存质量
19
阿片类镇痛药的常见不良反应
7. 药物过量或中毒
通畅呼吸道 解救治疗
阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg缓慢静脉推注
严重呼吸抑制2-3分钟重复给药 2mg/500ml葡萄糖或生理盐水， 0.004mg/ml iv 直到患者恢复自主呼吸
20
阿片类镇痛药的常见不良反应
8. 成瘾问题（身体依赖、药物成瘾）
源自文库
针灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴陵泉、次髎穴位
注射（新斯的明0.5g） 换药
14
阿片类镇痛药的常见不良反应
5. 眩 晕
发生率约6% 主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解 晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生
一般描述
方法 ：轻度— 数日后可能自行缓解
• 中重度— 酌情减阿片类药剂量
11
阿片类镇痛药的常见不良反应
4. 尿潴留
发生率低于5%
一般描述
同时使用镇静剂患者发生率高达20%
腰麻术后发生率增加至30%
12
阿片类镇痛药的常见不良反应
4. 尿潴留
预防
避免同时使用镇静剂
避免膀胱过渡充盈
13
阿片类镇痛药的常见不良反应
4. 尿潴留
治疗
按摩：热水冲会阴部诱导排尿 导尿
一般描述
少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度
镇静不良反应，数日后可自行消失 少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中
毒及呼吸抑制等
应排除其他原因：中枢镇静药、高血钙等
10
阿片类镇痛药的常见不良反应
3. 嗜 睡
治疗
初次剂量不宜过高 调整计量25-50% 幅度逐渐增加 老人应注意谨慎滴定用 必要时给予兴奋剂
Brescia JF,et al. J pain sympton manage 1987,2(4):193-198
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（四）阿片类镇痛药的常见不良反应
成瘾性 药物过量和中毒
便秘
瘙痒 恶心呕吐 眩晕 嗜睡 尿储留
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阿片类镇痛药的常见不良反应
1. 便 秘
• 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率90-100% 预防性措施 – 预防性用药 • 刺激性泻剂±大便软化剂（比如番泻叶±多库酯 钠，每天早晨2片；最多每天8-12片） • 当阿片类药物剂量增加时，也要增加缓泻剂的剂 量 – 维持足够液体摄入 – 维持足够膳食纤维摄入。 – 如果可以，适当锻炼身体
治疗
轻度瘙痒—皮肤护理为主 重度瘙痒—抗组胺药(注意增加镇静作用) 苯海拉明 4mg Po Tid 或12mg Qd
异丙嗪
25mg Po Bid
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阿片类镇痛药的常见不良反应
7. 药物过量或中毒
一般描述
疼痛是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼 吸不良反应的拮抗剂 临床表现： 呼吸次数减少<8次/分，或潮气量减少 潮式呼吸 嗜睡状或昏迷 针样瞳孔 呼吸暂停、深昏迷→死亡
鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等 原因所致的恶心呕吐 预防：初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安 治疗：轻度，选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度， 按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂；持续大于 一周，减少阿片用量，换药或改给药径
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阿片类镇痛药的常见不良反应
3. 嗜 睡
7
药物所致便秘的治疗阶梯
三级
二级
采取直肠措施 （栓剂、灌肠） 刺激性泻剂 +渗透性泻剂（杜秘 克、乳果糖、山梨醇）
预防便秘 一级 刺激性泻剂（蕃泻叶、大黄等） +软化剂（开塞露）
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阿片类镇痛药的不良反应：
2、恶心、呕吐
发生率约30% ，用药初期发生，持续4-7天
出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显
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THANK YOU !
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阿片类镇痛药的常见不良反应
6. 瘙 痒
一般描述
发生率低于1% 皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、黄疸、
糖尿病等易发生
16
阿片类镇痛药的常见不良反应
6. 瘙 痒
预防
皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林 避免搔抓、刺激
内衣质地松软，纯棉制品
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阿片类镇痛药的常见不良反应
6. 瘙 痒
身体依赖的特点是：指吗啡类镇痛药连续使 用一段时间后，形成耐受，当治疗突然停止 时，出现戒断综合征，其典型症状有焦虑、 “成瘾”的特征是持续地、不择手段地渴求 易怒、流泪、出汗、恶心、呕吐、腹痛。 使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是 为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行 为导致药物的滥用。
使用阿片类药物治疗疼痛时 成瘾者是非常罕见的（＜0.01%）
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（二）阿片类镇痛药不良反应的特点
常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应
防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分
癌症三阶梯止痛指导原则.2002
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(三)不良反应的处理原则
• 排除可能引起类似临床症状的其他原因
阿片类药物不良反应的处理
萌蒂（中国）制药有限公司 疼痛教育专员 刘铁环
1
主要内容
• 为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？
• 阿片类镇痛药不良反应的特点 • 阿片类镇痛药不良反应的处理原则 • 阿片类镇痛药的常见不良反应及处理
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（一）如何做到规范化疼痛处理？
有效解除疼痛 最大程度地减少药物不良反应 把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 全面提高患者生存质量
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阿片类镇痛药的常见不良反应
7. 药物过量或中毒
通畅呼吸道 解救治疗
阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg缓慢静脉推注
严重呼吸抑制2-3分钟重复给药 2mg/500ml葡萄糖或生理盐水， 0.004mg/ml iv 直到患者恢复自主呼吸
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阿片类镇痛药的常见不良反应
8. 成瘾问题（身体依赖、药物成瘾）
源自文库
针灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴陵泉、次髎穴位
注射（新斯的明0.5g） 换药
14
阿片类镇痛药的常见不良反应
5. 眩 晕
发生率约6% 主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解 晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生
一般描述
方法 ：轻度— 数日后可能自行缓解
• 中重度— 酌情减阿片类药剂量
11
阿片类镇痛药的常见不良反应
4. 尿潴留
发生率低于5%
一般描述
同时使用镇静剂患者发生率高达20%
腰麻术后发生率增加至30%
12
阿片类镇痛药的常见不良反应
4. 尿潴留
预防
避免同时使用镇静剂
避免膀胱过渡充盈
13
阿片类镇痛药的常见不良反应
4. 尿潴留
治疗
按摩：热水冲会阴部诱导排尿 导尿
一般描述
少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度
镇静不良反应，数日后可自行消失 少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中
毒及呼吸抑制等
应排除其他原因：中枢镇静药、高血钙等
10
阿片类镇痛药的常见不良反应
3. 嗜 睡
治疗
初次剂量不宜过高 调整计量25-50% 幅度逐渐增加 老人应注意谨慎滴定用 必要时给予兴奋剂