脑出血并发应激性溃疡多因素回归分析

脑出血并发应激性溃疡多因素回归分析

祝萍

（哈尔滨市红十字中心医院，黑龙江哈尔滨１５００７６）

摘要：目的探讨脑出血并发应激性溃疡的相关危险因素，为临床指导应激性溃疡的防治提供依据。方法从我院６５２例急性脑出血患者中，选出并发应激性溃疡患者７２例，查阅病例填写量表，进行单因素与多因素回归分析。结果单因素分析结果显示，女性脑缺血并发应激性溃疡的发病率高于男性，格拉斯昏迷评分越低，溃疡的发病率越高，既往合并高血压、糖尿病患者、预防性应用阿司匹林患者应激性溃疡的发病率较高，预防性应用溃疡药的患者应激性溃疡的发病率较低，差异均具有统计学意义（P＜０．０５）。多因素回归分析显示，女性、病变部位为脑干、蛛网膜下腔，既往有高血压病史，预防性应用阿司匹林，这些因素与应激性溃疡的发生显著相关。结论急性脑出血并发应激性溃疡的高危因素：女性、脑干、蛛网膜下腔出血、既往高血压、预防性应用阿司匹林。我们应根据患者的不同特征，制定个体化的应激性溃疡预防方案，降低脑出血的病死率。

关键词：脑出血；应激性溃疡；危险因素

doi：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－５７７５．２０１５．０６．０３０

学科分类代码：３２０．５４ 中图分类号：Ｒ７４３．３４ 文献标识码：Ａ

据我国流行病学调查结果显示，急性脑血管疾病的发病率、死亡率及致残率呈逐年上升趋势，已成为危害我国国民健康的主要疾病之一［１］。急性脑血管疾病高病死率主要与其复杂多变的并发症相关，其中，消化道溃疡是最常见最严重的并发症之一，脑出血患者消化道溃疡的发病率明显高于脑缺血患者，消化道溃疡的出现是患者病情恶化的警示［２］。但临床治疗中并不能对每个患者采取溃疡预防用药，因此了解应激性溃疡的相关危险因素，为临床预防治疗提供依据非常必要。

１ 材料与方法

１．１ 基本资料

选取我院２００８－０１～２０１３－１２间收治的急性脑出血患者６５２例，根据临床记录和化验结果，从中选出合并应激性溃疡患者７２例。其中男性３８例，女性３４例，年龄３３～９０岁。１．２ 诊断标准

（１）脑缺血均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，经ＣＴ或ＭＲＩ证实出血部位；（２）既往无胃肠道疾病史、无消化道溃疡病史，同时排除其他原因引起的出血；（３）消化道溃疡发生于脑出血住院期间（疾病确诊后３～１０ｄ）；（４）消化道溃疡的诊断标准：患者呕血、便血，或者胃管引流出鲜血或咖啡色胃液，大便潜血阳性。

１．３ 方法

根据文献，建立《急性脑出血患者合并应激性溃疡相关危险因素调查表》。量表内容包括：患者年龄、性别、入院时间、脑出血部位、既往病史、家族史、应激性溃疡出现时间、出血持续时间、肝肾功能、凝血功能、格拉斯昏迷评分（ＧＣＳ）、溃疡防治用药等。

１．４ 统计学方法

应用ＳＰＳＳ１９．０统计软件进行统计学分析，计数资料采用t 检验，计量资料采用χ２检验，采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ进行多因素回归分析，得出影响应激性溃疡和患者预后的危险因素，P＜０．０５为具有统计学意义。２ 结果

２．１ 临床结局及预后

治疗后出血停止、病情好转者６５例（９０．２８％），消化道大出血救治无效死亡者７例（９．７２％）。临床表现：出现呕血、黑便或胃管内抽出咖啡色胃液者１４例（１９．４４％），出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲减退等腹部不适症状者８例（１１．１１％），血压下降或休克者８例（１１．１１％），无明显临床症状仅大便潜血试验阳性者４２例（５８．３３％）。

２．２ 单因素分析

２．２．１ 性别：急性脑出血合并应激性溃疡患者中，女性３４例（４７．２２％），男性３８例（５２．７８％），女性的发病率明显高于男性（P＜０．０５）。

２．２．２ 脑出血部位：各部位出血并发应激性溃疡的发病率不同，分别为基底节１８例，丘脑１５例，脑干１２例，小脑１０例，脑叶３例，脑室１１例，蛛网膜下腔３例。

２．２．３ ＧＣＳ评分：７２例脑出血并发应激性溃疡病例中，０～３分１例，４～９分４例，１０～１２分７例，１３～１４分１０例，１５分５０例。随着意识障碍的加深溃疡的发病率逐渐升高，各组间比较差异有统计学意义（P＜０．０５）。

２．２．４ 既往史：既往有脑卒中病史的患者并发应激性溃疡的发生率与无卒中病史的患者比较，差异无统计学意义（P＞０．０５）；既往有高血压、糖尿病病史的患者并发应激性溃疡的发生率明显高于无高血压、无糖尿病者（P＜０．０５）。

２．２．５ 预防性用药：预防性应用阿司匹林患者溃疡的发生率高于未用阿司匹林的患者（P＜０．０５），预防性溃疡用药组溃疡的发病率明显低于未用药组，差异有统计学意义（P＜０．０５）。２．３ 多因素回归分析

对脑出血并发应激性溃疡各危险因素进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析显示，女性、病变部位为脑干、蛛网膜下腔出血、既往有高血压病史、预防性应用阿司匹林，这些因素与应激性溃疡的发生显著相关。

血栓通注射液预防骨科手术后下肢深静脉血栓形成的临床观察

张健１，陈卫东２

（１．昆山市淀山湖人民医院，江苏昆山２１５３４５；２．太仓市中医医院骨科，江苏太仓２１５４００）

摘要：目的探讨血栓通注射液在预防骨科手术后下肢深静脉血栓的临床效果。方法通过对血栓通注射液的组成成分、功效、作用机理进行深入研究。结果血栓通注射液可降低血液的粘稠度、抑制血栓发生、防止静脉内膜损伤。结论血栓通注射液能够有效预防骨科手术后下肢深静脉血栓。

关键词：血栓通注射液；下肢深静脉血栓；临床观察

doi：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－５７７５．２０１５．０６．０３１

学科分类代码：３２０．２７４５ 中图分类号：Ｒ６８７．４ 文献标识码：Ｂ

Clinical Observation of Xueshuantong Injection Prevention on Lower Extremity Deep Venous Thrombosis After the Operation of Bone／ZHANG Jian，CHEN Wei－dong／／（Dianshan Lake People′s Hospital of Kunshan City，Kunshan２１５３４５，CHINA）Abstract：ObjectiveＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅＸｕｅｓｈｕａｎｔｏｎｇｉｎｊｅｃｔｉｏｎｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｎｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｆｂｏｎｅ．MethodsＴｈｅｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉｎｊｅｃｔｉｏｎｗｅｒｅｆｕｒｔｈｅｒｓｔｕｄｉｅｄ．ResultsＢｌｏｏｄｃｌｏｔｓｉｎｊｅｃｔｉｏｎｃａｎｒｅｄｕｃｅｔｈｅｖｉｓｃｏｓｉｔｙｏｆｂｌｏｏｄ，ｉｎｈｉｂｉｔｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｖｅｉｎｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｉｎｊｕｒｙ．ConclusionＸｕｅｓｈｕａｎｇｔｏｎｇｉｎｊｅｃｔｉｏｎｃａｎｅｆｆｅｃ－

ｔｉｖｅｌｙｐｒｅｖｅｎｔｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．

Key words：Ｘｕｅｓｈｕａｎｔｏｎｇｉｎｊｅｃｔｉｏｎ；Ｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ

骨科手术后出现下肢深静脉血栓的常见原因在于患者大部分需要长时间卧床，血液流通不畅，极易引发下肢深静脉血栓的发生，表现为静脉中血液回流受到阻碍。临床表现为双下肢或者单下肢肿胀、疼痛、活动受限，如治疗不及时，极易转变为肺栓塞，其致残率和致死率较高，给临床治疗中带来诸多烦恼的同时，长时间的住院和巨大的经济负担也成为了患者痛苦的源头。下肢深静脉血栓发病原因主要有三个方面，血液的高度凝结、静脉内模损伤、血流不畅。因此在选择治疗方案时，医务人员会首要考虑是否能够解决导致下肢深静脉血栓形成的根本原因。国外对于该病的治疗和预防已经有了明显的进展，但在国内相关的研究和报道内容较少，祖国医学中将下肢深静脉血栓形成归结为“脉痹、肿胀、瘀血流注”的范畴之内，属于血管疾病中的疑难杂症之一。中医学治疗本病的关键之处在于如何能够抗栓，血栓通注射液具有清热利湿、活血化瘀的功效，针对下肢深静脉血栓的治疗具有明显疗效，能够降低下肢深静脉血栓形成患者的血液粘度，对炎症水肿有一定的吸收

通讯作者：陈卫东。作用，能够有效抑制血栓的形成和阻止静脉内膜的损伤。现将血栓通预防下肢深静脉血栓形成的临床观察综述如下。

１ 骨科手术后下肢深静脉血栓的病因研究

血液的高度凝结、静脉内模损伤、血流不畅是导致骨科手术后下肢深静脉血栓形成的主要诱因。章东明［１］认为在骨科手术后，患者由于长期卧床导致血流缓慢，手术和外伤均可导致静脉内膜损伤和血液的高度凝结，由此引发深静脉血栓的形成。近年来对于下肢深静脉血栓的发病原因结果也证实存在其他致病因素，赵利民［２］认为股骨假体置入导致的髓内压增高、体质量指数和高龄都是导致该病高发的原因。

２ 血栓通注射液预防下肢深静脉血栓的临床观察

２．１ 下肢深静脉血栓的预防

过往研究证明，凡是存在深静脉血栓病史的患者，在进行骨科手术后，其再次发生深静脉血栓的几率要高于其他患者。这也给医务人员针对于该病的防治带来的难题，其重要性凸显。目前针对于骨科术后下肢深静脉血栓的预防主要有３个方面：基本预防措施、物理预防措施、药物预防。（１）基本预防措施主要由术前和术中两个部分组成，刘晓旭［３］认为在进行骨

３ 讨论

应激性溃疡是急性脑出血的严重并发症，如不加以干预，病情进展迅速，会加重患者的病死率及致残率，因此，分析脑出血合并应激性溃疡的发生机制及危险因素对溃疡的防治具有重要意义［３］。本研究显示，性别、出血部位、既往合并高血压、预防应用阿司匹林，是发生应激性溃疡的高危因素。我们应根据患者的不同特征，制定个体化的应激性溃疡预防方案，降低脑出血的病死率。我们也期待有更大规模的循证医学证据揭示脑出血并发应激性溃疡的发病机制，为临床治疗提供理论依据。参考文献：

［１］袁莲芳，薛兴亚．１６５例脑卒中患者应激性溃疡的调查及预防［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００４，５（１４）：１４２～１４３．［２］郑康，吴刚，程能能，等．神经外科术后消化道出血高危因素分析［Ｊ］．中华医学杂志，２００５，８５（４１）：３３８７～３３９１．

［３］赵民，张宏伟．脑出血致应激性溃疡危险因素分析［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２００５，３（６）：５５１．

［收稿日期：２０１５－０３－２０］ （编辑：李馨）