完整版血液透析血管通路技术及护理
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血液净化血管通路的技术及护理
溆浦县人民医院血液透析中心
目录
? 血液净化 ? 血液透析中心的组织与管理 ? 血液净化血管通路技术及护理 ? 血液净化感染管理 ? 血液透析中心风险管理
2020年2月8日5时32分
2/53
血液净化
? 血液净化
血液净化是透析技术的发展和完善的结果，是在血液透析的基础上，与现代生物医 学工程紧密结合而发展起来的新技术。血液净化疗法已从单纯治疗肾衰竭拓展到医 学科的多个领域，包括多器官功能障碍综合征、肝功能衰竭、急性中毒、器官移植 术前后、高脂血症、心力衰竭等。
2020年2月8日5时32分
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理想内瘘成熟的标志（ “6原”则）
? 时间应在术后 4~6周； ? 内瘘血流量 >600ml/min ； ? 皮下可见静脉血管直径 >6mm ； ? 血管处在皮下深度 <6mm ； ? 可供穿刺的血管 60mm 以上，血管边界清晰可见。
2020年2月8日5时32分
2、 防止造瘘侧手臂受压，衣袖宽松，不持重物，不戴过紧饰物，睡眠时避免侧卧 于造瘘手臂侧。
3、教会患者判断内瘘是否通畅及需要就医的情况。
4、术后 2周可指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟：每日捏橡皮健身 球3~4次，每次持续 10~15min ；或用止血带压住内瘘侧手臂 ，使静脉适度扩张充盈， 每日2~3次，每次 5~10min ；局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。
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动静脉内瘘的护理评估
? 理想内瘘的条件 ? 理想内瘘成熟的标志 ? 内瘘穿刺前的护理评估
2020年2月8日5时32分
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
19/53
理想内瘘的条件
? 足够的血流量 ,过低影响透析充分性 ;过大对心血管系统又有影响。 ? 有较长一段动脉化的浅表静脉供穿刺。 ? 静脉回路无静脉高压。 ? 不影响病人日常生活。
? 血液透析串联灌流 血液透析串联灌流时，应用吸附原理，将中大分子物质清除， 随后血液进入透析装置，达到清除小分子物质的目的。
? 临床应用 1、急性药物和毒物中毒（主要途径）； 2、治疗尿毒症； 3、治疗其他疾病 (特发性肝功能衰竭，肝性脑病等）
2020年2月8日5时32分
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血液灌流器
采用苯乙烯材料，二乙烯苯为发泡剂
2020年2月8日5时32分
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动静脉内瘘护理
? 六、内瘘成熟前，如果需要紧急血液透析时，不宜过早使用内瘘，以免引起血肿。 可暂时采用临时性血管通路。
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阳性患者通道及治疗区
2020年2月8日5时32分
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血液透析中心建筑布局
? 血液透析区 ? 治疗室 ? 水处理室 ? 可复用透析器复用室 ? 工作人员办公，生活区 ? 患者或陪人休息室 ? 处置室
2020年2月8日5时32分
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血液透析区
2020年2月8日5时32分
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水处理间
2020年2月8日5时32分
16/53
血液透析血管通路
? 永久性血管通路 ? 动静脉内瘘 ? 人造血管 ? 临时性血管通路 ? 直接动静脉穿刺
2020年2月8日5时32分
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动静脉内瘘的护理
? 动静脉内瘘的护理评估 ? 动静脉内瘘穿刺技术 ? 动静脉内瘘的日常维护
2020年2月8日5时32分
血液净化各种技术包括血液透析、血液透析滤过、血液滤过、血液灌流、免疫吸附、 持续性肾脏替代治疗、人工肝和腹膜透析等。
2020年2月8日5时32分
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血液透析的概念
? 血液透析俗称 “人工肾 ”，是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过 将体内血液引流至体外，经过一个有无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机 体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散 /对流进行物 质交换，清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分。 血液透析的作用是清除小分子物质。
? 三、更换敷料时要严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震 颤为准。
? 四、禁止在造瘘侧手臂进行测血压、静脉注射、输液、抽血等操作。以免造成内瘘 闭塞。
2020年2月8日5时32分
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动静脉内瘘护理
? 五、内瘘术后要及时做好患者的宣教工作 1、告知患者保持内瘘侧手臂的清洁，保持敷料干燥，防止伤口感染。
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动静脉内瘘护理
? 一、术后 24h内密切观察以下各项指标 1、观察患者心率、心律、呼吸是否有变化，询问患者是否有胸闷、心悸，如有变化 应及时向医生汇报，及时处理。
2、观察内瘘侧手臂手指末梢血管情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。
3、 观察内瘘吻合口处有无血肿、局部有无渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时 通知医生处理。
2020年2月8日5时32分
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血液灌流
动脉壶 静脉壶 肝素泵 透析器 灌流器
2020年2月8日5时32分
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血液透析滤过
? 血液透析滤过是在血液透析的基础上，采用高通透性的透析滤过膜，增加超滤和溶 质对流转运，同时输入等量置换液的一种血液净化方法。血液透析滤过的作用是加 强清除中大分子物质。
4、观察内瘘血管是否通畅，首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有 否血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，以致吻合 口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。
2020年2月8日5时32分
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动静脉内瘘护理
? 二、动静脉内瘘形成后，嘱患者将内瘘侧肢体适当抬高，以利静脉血回流，减少内 瘘侧手臂的肿胀。
2020年2月8日5时32分
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血液透析
2020年2月8日5时32分
主机显示屏 透析器 血泵 置换液泵 A液（钾、钠、钙、镁等） B液（碳酸氢钠等）
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血液灌流
? 血液灌流是指将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方法来清除人 体内源性和外源性的毒性物质，最后将净化后的血液回输给患者，达到血液净化目 的的一种治疗方法。
2020年2月8日5时32分
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血液透析滤过
2020年2月8日5时32分
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血液透析中心的组织与管理
? 建筑布局要求 血液透析中心应有足够的场地和空间，应设置工作人员通道、普通患者通道、隔离 患者通道、医用垃圾通道、药物通道。
2020年2月8日5时32分
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医患通道
2020年2月8日5时32分
溆浦县人民医院血液透析中心
目录
? 血液净化 ? 血液透析中心的组织与管理 ? 血液净化血管通路技术及护理 ? 血液净化感染管理 ? 血液透析中心风险管理
2020年2月8日5时32分
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血液净化
? 血液净化
血液净化是透析技术的发展和完善的结果，是在血液透析的基础上，与现代生物医 学工程紧密结合而发展起来的新技术。血液净化疗法已从单纯治疗肾衰竭拓展到医 学科的多个领域，包括多器官功能障碍综合征、肝功能衰竭、急性中毒、器官移植 术前后、高脂血症、心力衰竭等。
2020年2月8日5时32分
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理想内瘘成熟的标志（ “6原”则）
? 时间应在术后 4~6周； ? 内瘘血流量 >600ml/min ； ? 皮下可见静脉血管直径 >6mm ； ? 血管处在皮下深度 <6mm ； ? 可供穿刺的血管 60mm 以上，血管边界清晰可见。
2020年2月8日5时32分
2、 防止造瘘侧手臂受压，衣袖宽松，不持重物，不戴过紧饰物，睡眠时避免侧卧 于造瘘手臂侧。
3、教会患者判断内瘘是否通畅及需要就医的情况。
4、术后 2周可指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟：每日捏橡皮健身 球3~4次，每次持续 10~15min ；或用止血带压住内瘘侧手臂 ，使静脉适度扩张充盈， 每日2~3次，每次 5~10min ；局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。
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动静脉内瘘的护理评估
? 理想内瘘的条件 ? 理想内瘘成熟的标志 ? 内瘘穿刺前的护理评估
2020年2月8日5时32分
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
19/53
理想内瘘的条件
? 足够的血流量 ,过低影响透析充分性 ;过大对心血管系统又有影响。 ? 有较长一段动脉化的浅表静脉供穿刺。 ? 静脉回路无静脉高压。 ? 不影响病人日常生活。
? 血液透析串联灌流 血液透析串联灌流时，应用吸附原理，将中大分子物质清除， 随后血液进入透析装置，达到清除小分子物质的目的。
? 临床应用 1、急性药物和毒物中毒（主要途径）； 2、治疗尿毒症； 3、治疗其他疾病 (特发性肝功能衰竭，肝性脑病等）
2020年2月8日5时32分
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血液灌流器
采用苯乙烯材料，二乙烯苯为发泡剂
2020年2月8日5时32分
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动静脉内瘘护理
? 六、内瘘成熟前，如果需要紧急血液透析时，不宜过早使用内瘘，以免引起血肿。 可暂时采用临时性血管通路。
12/53
阳性患者通道及治疗区
2020年2月8日5时32分
13/53
血液透析中心建筑布局
? 血液透析区 ? 治疗室 ? 水处理室 ? 可复用透析器复用室 ? 工作人员办公，生活区 ? 患者或陪人休息室 ? 处置室
2020年2月8日5时32分
14/53
血液透析区
2020年2月8日5时32分
15/53
水处理间
2020年2月8日5时32分
16/53
血液透析血管通路
? 永久性血管通路 ? 动静脉内瘘 ? 人造血管 ? 临时性血管通路 ? 直接动静脉穿刺
2020年2月8日5时32分
17/53
动静脉内瘘的护理
? 动静脉内瘘的护理评估 ? 动静脉内瘘穿刺技术 ? 动静脉内瘘的日常维护
2020年2月8日5时32分
血液净化各种技术包括血液透析、血液透析滤过、血液滤过、血液灌流、免疫吸附、 持续性肾脏替代治疗、人工肝和腹膜透析等。
2020年2月8日5时32分
3/53
血液透析的概念
? 血液透析俗称 “人工肾 ”，是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过 将体内血液引流至体外，经过一个有无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机 体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散 /对流进行物 质交换，清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分。 血液透析的作用是清除小分子物质。
? 三、更换敷料时要严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震 颤为准。
? 四、禁止在造瘘侧手臂进行测血压、静脉注射、输液、抽血等操作。以免造成内瘘 闭塞。
2020年2月8日5时32分
23/53
动静脉内瘘护理
? 五、内瘘术后要及时做好患者的宣教工作 1、告知患者保持内瘘侧手臂的清洁，保持敷料干燥，防止伤口感染。
21/53
动静脉内瘘护理
? 一、术后 24h内密切观察以下各项指标 1、观察患者心率、心律、呼吸是否有变化，询问患者是否有胸闷、心悸，如有变化 应及时向医生汇报，及时处理。
2、观察内瘘侧手臂手指末梢血管情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。
3、 观察内瘘吻合口处有无血肿、局部有无渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时 通知医生处理。
2020年2月8日5时32分
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血液灌流
动脉壶 静脉壶 肝素泵 透析器 灌流器
2020年2月8日5时32分
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血液透析滤过
? 血液透析滤过是在血液透析的基础上，采用高通透性的透析滤过膜，增加超滤和溶 质对流转运，同时输入等量置换液的一种血液净化方法。血液透析滤过的作用是加 强清除中大分子物质。
4、观察内瘘血管是否通畅，首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有 否血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，以致吻合 口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。
2020年2月8日5时32分
22/53
动静脉内瘘护理
? 二、动静脉内瘘形成后，嘱患者将内瘘侧肢体适当抬高，以利静脉血回流，减少内 瘘侧手臂的肿胀。
2020年2月8日5时32分
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血液透析
2020年2月8日5时32分
主机显示屏 透析器 血泵 置换液泵 A液（钾、钠、钙、镁等） B液（碳酸氢钠等）
5/53
血液灌流
? 血液灌流是指将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方法来清除人 体内源性和外源性的毒性物质，最后将净化后的血液回输给患者，达到血液净化目 的的一种治疗方法。
2020年2月8日5时32分
9/53
血液透析滤过
2020年2月8日5时32分
10/53
血液透析中心的组织与管理
? 建筑布局要求 血液透析中心应有足够的场地和空间，应设置工作人员通道、普通患者通道、隔离 患者通道、医用垃圾通道、药物通道。
2020年2月8日5时32分
11/53
医患通道
2020年2月8日5时32分