蜱虫病的诊治进展
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例。
Ｈ Ａ患者临床表现有发热，一般为持续性高热， Ｇ 体
温在 ３ ．～９５《 最 高可达 ４ ℃ 以上 ， ８５ ３ ．ｃ， ＝ ０ 多为稽 留热 。 另 外 还 有研 究表 明 ，１ ９ ％的 患者 有寒 战 ，０ ６ ％～ ３ ４ ％～ ８ ％的 患者 有 头痛及 ３％～ ３ ３ ７ ９ ％的患者 有 肌 肉痛 ， 以 上 四种症 状 为 ＨＧ Ａ患者 最 常见 的临床 表 现 。还 有
脱 氢 酶 、 一 丁 酸脱 氢 酶 ） 仅羟 升高 ； 分 患 者 有碱 性 磷 部 酸 酶及 胆 红 素 升 高 ， 清 蛋 白降低 ； 数 患者肌 酐 、 血 少
胞损害 。大多数患者血 常规检查结果为 白细胞减 少 、血小板减少 、轻度贫血 以及异形淋 巴细胞增 多 等。 白细胞、血小板减少可作为早期诊断的重要线 索，患者发病 第 １ 即表 现有 白细胞减少 ，多在 周
２０ １９ ～ ．ｘ Ｏ Ｌ 血 小 板 降低 ， ．ｘ０／ ３Ｏ ｌ９ ； Ｌ ／ 多为 ３ ｘ Ｏ／ ０ ｌ９ Ｌ左
诊 断极 其 重要 ， 旦确 诊 Ｈ Ａ， 一 Ｇ 应及 早 、 量使 用 有 足 效抗 生 素 ， 积极 预 防并发 症 。 并
１ 诊 断
巴贝西虫病 ［］ １。近来多次报道 的 “ － ３ 蜱虫病” 多指 Ｈ Ａ 它是一类由蜱虫传播 的人兽共 患 自然疫源性 Ｇ ， 疾病， 由嗜吞 噬 细胞 无形体 引起 ｆ 国际疾 病分 类法 ４ １ 。 （ Ｄ９ Ｉ ．）将 Ｈ Ｇ分类至蜱 虫传播立克次次体 目录 Ｃ Ａ 下，Ｇ Ｈ Ａ疾 病代 码 为 ０ ２４ ｌ １ ９ ８ ． ９ ４年 ， ａ ｋ ｎ等［ ９ｌ ５ 。 Ｂ ｋｅ ６ １ 报 告 了美 国 中西部在 老年 男性 中人 粒 细胞埃 里 克体
，
１ ． 实验 室检查 ３
１ ． 常规检查 曾有研究报道， Ｇ ．１ ３ Ｈ Ａ的病理学特
征 主 要是全 血 细胞 减少 症 和肝小 叶炎症所 致 的肝细
究报 道 Ｈ Ａ患 者 还是 可 以发展 为重 症 患 者 。有 研 Ｇ
究表 明， 接近 一半 的患 者 需要住 院 治疗 ， 至 有 １％ 甚 ７
公 认 的 由 蜱 虫 传 染 的 疾 病 有 人 粒 细 胞 无 形 体 病
（ ｕ ａ ｒｎ ｌｃｔ ｎ ｐａｍｏｉ， Ｇ 、 ｈ ｍ ｎ ｇａ ｕｏ ｙ ｅ ａ ａｌｓ ｓ Ｈ Ａ） 莱姆 病 和 ｉ ｓ
病＿６ 若不及 时针对性治疗 ， ｌ］ ４， － １ 患者可 因全 身多脏器 功 能 障碍及 各 种 严 重 并发 症 而死 亡 。所 以 ＨＧ 的 Ａ
志（ 电子 版） ０ ０年 ８月第 ３卷 第 ４期 Ｃ ｉ ｒ ａｅＭ— Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ２１ ｈｎＪＣｉＣ ｒ— ｅ — ｃｒ ｉ ｄｔ ｎ ｔ ｄ（ｌ ｏ — ｉ
・
述 评 ・
蜱虫病 的诊 治进展
黄卫 东 张楠
蜱虫病 ， 即由蜱虫传 染的疾病 ， 主要通过携带 病 原体 的蜱 虫 叮咬 ， 直接接 触 患者体 液传 播 。 已 或 现
Ｈ Ａ 病 原体 无形 体 为革 兰染 色 阴性 细 胞 内专 Ｇ
性寄生菌， 在细胞质 内以包涵体形 式存在。 菌体呈球 形、 卵圆形 、 梭标形 等， 多个 菌体在位 于胞质靠近细 胞 膜 的部位 成 簇排 列 ，在光 学 显微 镜 下 可见形 似 桑 葚体样 的包 涵体 ，每 个包 涵体 含 有数 个 到数 十个 菌
病 的大 爆发 ， 这是 关 于 ＨＧ Ａ的首 次 报道 。随后相 继
１ 流行病学 在夏 、 ． １ 秋季， 自蜱虫的活动 区， 来 特 别是在发病前 ３ 内有与蜱虫接触史的患者。有研 周 究报 道 ，０ ９ ％以上 的 ＨＧ Ａ患者都 到过 蜱 虫活 动 的地
区，或在发 病 前 ３周 内有 与蜱 虫接触 或被 蜱 虫叮咬
毒和真菌的机会感染 、 横纹肌溶解症 、 内膜炎 、 心 急 性 肾 衰 、弥 漫 性 血 管 内 凝 血 和 神 经 系 统 疾
ＤＯ ：１ ．８ ７ ｃ ．． ｓ．６ ４６ ８ ． ０ ０ ０ ．０ Ｉ ０ ３ ７ ／ ｍａｊｉ ｎ １７ —８ ０ ２ １．４ ０ １ ｓ
右。血生化检查大多数患者有肝酶（ 谷丙转氨酶、 天 门冬 氨酸转 氨 酶 ） 轻度 升高 ， 浆 酶 （ 酸激 酶 、 酸 肌 肌 乳
染ｌ ，，， 。 ６ １８］ ｌ ３ １ ７ １９
虽然有研 究表 明，大多数 Ｈ Ａ患者表现为无 Ｇ 症状感染或者轻微症状感染，且大多数有症状患者 可在 １ ２ 内没有应用 抗生素治疗 的情况下恢 复 ～周 Ｄ］ ２ ＨＧ 的死 亡 率 很 低 （ ．％～ ％ ） 但 是 根 据 该 研 Ａ ０５ １ ，
体， 多见 于 ＨＧ Ａ感染 早期 的血 片 中…。 ］
部分 患者同时有恶心 、 呕吐、 厌食、 腹痛、 腹泻等消化 道症状， 部分重症患者可有咳嗽、 咳痰 、 咯血等呼吸
道 症状 ， 现 为 间质 性 肺 炎 、 水 肿 、 表 肺 急性 呼 吸窘 迫
综合征 以及 继发病毒 、 真菌和 结核杆 菌等机会 感
的患 者 需要 在 重 症 监 护 病 房 接 受 治疗 ｌ 别 是 对 ， 特 于 免疫 力低 下 ， 如老 年 人 、 性 感染 患者 、 期 免 例 慢 长
疫抑制治疗患者及潜在 的恶性肿瘤 患者等， Ｇ Ｈ Ａ极
易发 生严 重并 发 症 ， 如 感染 性休 克 、 吸衰 竭 、 例 呼 病
过 的病 史”ｌ ７ 。 １ 典型 的 临床 表 现 ． ２ 有研 究表 明 ，９ １ ０ ９ ％～ ０ ％的
在北美洲、 澳洲、 欧洲、 亚洲、 非洲被发 现｝ ， ７ 且感染 ＿ 引
数量呈逐年增加趋势ｌ ０ １ 高东旗等【报道从 ９ ０ 年， Ｉ 。２ ｌ ０ 】 内蒙古大兴安岭采集的发热患者血 中扩增 出人粒细 胞埃 里克体 １Ｓ ｒ Ａ， 明我 国存 在 ＨＧ ６ ＲＮ 说 Ａ感 染 病
Ｈ Ａ患者临床表现有发热，一般为持续性高热， Ｇ 体
温在 ３ ．～９５《 最 高可达 ４ ℃ 以上 ， ８５ ３ ．ｃ， ＝ ０ 多为稽 留热 。 另 外 还 有研 究表 明 ，１ ９ ％的 患者 有寒 战 ，０ ６ ％～ ３ ４ ％～ ８ ％的 患者 有 头痛及 ３％～ ３ ３ ７ ９ ％的患者 有 肌 肉痛 ， 以 上 四种症 状 为 ＨＧ Ａ患者 最 常见 的临床 表 现 。还 有
脱 氢 酶 、 一 丁 酸脱 氢 酶 ） 仅羟 升高 ； 分 患 者 有碱 性 磷 部 酸 酶及 胆 红 素 升 高 ， 清 蛋 白降低 ； 数 患者肌 酐 、 血 少
胞损害 。大多数患者血 常规检查结果为 白细胞减 少 、血小板减少 、轻度贫血 以及异形淋 巴细胞增 多 等。 白细胞、血小板减少可作为早期诊断的重要线 索，患者发病 第 １ 即表 现有 白细胞减少 ，多在 周
２０ １９ ～ ．ｘ Ｏ Ｌ 血 小 板 降低 ， ．ｘ０／ ３Ｏ ｌ９ ； Ｌ ／ 多为 ３ ｘ Ｏ／ ０ ｌ９ Ｌ左
诊 断极 其 重要 ， 旦确 诊 Ｈ Ａ， 一 Ｇ 应及 早 、 量使 用 有 足 效抗 生 素 ， 积极 预 防并发 症 。 并
１ 诊 断
巴贝西虫病 ［］ １。近来多次报道 的 “ － ３ 蜱虫病” 多指 Ｈ Ａ 它是一类由蜱虫传播 的人兽共 患 自然疫源性 Ｇ ， 疾病， 由嗜吞 噬 细胞 无形体 引起 ｆ 国际疾 病分 类法 ４ １ 。 （ Ｄ９ Ｉ ．）将 Ｈ Ｇ分类至蜱 虫传播立克次次体 目录 Ｃ Ａ 下，Ｇ Ｈ Ａ疾 病代 码 为 ０ ２４ ｌ １ ９ ８ ． ９ ４年 ， ａ ｋ ｎ等［ ９ｌ ５ 。 Ｂ ｋｅ ６ １ 报 告 了美 国 中西部在 老年 男性 中人 粒 细胞埃 里 克体
，
１ ． 实验 室检查 ３
１ ． 常规检查 曾有研究报道， Ｇ ．１ ３ Ｈ Ａ的病理学特
征 主 要是全 血 细胞 减少 症 和肝小 叶炎症所 致 的肝细
究报 道 Ｈ Ａ患 者 还是 可 以发展 为重 症 患 者 。有 研 Ｇ
究表 明， 接近 一半 的患 者 需要住 院 治疗 ， 至 有 １％ 甚 ７
公 认 的 由 蜱 虫 传 染 的 疾 病 有 人 粒 细 胞 无 形 体 病
（ ｕ ａ ｒｎ ｌｃｔ ｎ ｐａｍｏｉ， Ｇ 、 ｈ ｍ ｎ ｇａ ｕｏ ｙ ｅ ａ ａｌｓ ｓ Ｈ Ａ） 莱姆 病 和 ｉ ｓ
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志（ 电子 版） ０ ０年 ８月第 ３卷 第 ４期 Ｃ ｉ ｒ ａｅＭ— Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ２１ ｈｎＪＣｉＣ ｒ— ｅ — ｃｒ ｉ ｄｔ ｎ ｔ ｄ（ｌ ｏ — ｉ
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述 评 ・
蜱虫病 的诊 治进展
黄卫 东 张楠
蜱虫病 ， 即由蜱虫传 染的疾病 ， 主要通过携带 病 原体 的蜱 虫 叮咬 ， 直接接 触 患者体 液传 播 。 已 或 现
Ｈ Ａ 病 原体 无形 体 为革 兰染 色 阴性 细 胞 内专 Ｇ
性寄生菌， 在细胞质 内以包涵体形 式存在。 菌体呈球 形、 卵圆形 、 梭标形 等， 多个 菌体在位 于胞质靠近细 胞 膜 的部位 成 簇排 列 ，在光 学 显微 镜 下 可见形 似 桑 葚体样 的包 涵体 ，每 个包 涵体 含 有数 个 到数 十个 菌
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１ 流行病学 在夏 、 ． １ 秋季， 自蜱虫的活动 区， 来 特 别是在发病前 ３ 内有与蜱虫接触史的患者。有研 周 究报 道 ，０ ９ ％以上 的 ＨＧ Ａ患者都 到过 蜱 虫活 动 的地
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毒和真菌的机会感染 、 横纹肌溶解症 、 内膜炎 、 心 急 性 肾 衰 、弥 漫 性 血 管 内 凝 血 和 神 经 系 统 疾
ＤＯ ：１ ．８ ７ ｃ ．． ｓ．６ ４６ ８ ． ０ ０ ０ ．０ Ｉ ０ ３ ７ ／ ｍａｊｉ ｎ １７ —８ ０ ２ １．４ ０ １ ｓ
右。血生化检查大多数患者有肝酶（ 谷丙转氨酶、 天 门冬 氨酸转 氨 酶 ） 轻度 升高 ， 浆 酶 （ 酸激 酶 、 酸 肌 肌 乳
染ｌ ，，， 。 ６ １８］ ｌ ３ １ ７ １９
虽然有研 究表 明，大多数 Ｈ Ａ患者表现为无 Ｇ 症状感染或者轻微症状感染，且大多数有症状患者 可在 １ ２ 内没有应用 抗生素治疗 的情况下恢 复 ～周 Ｄ］ ２ ＨＧ 的死 亡 率 很 低 （ ．％～ ％ ） 但 是 根 据 该 研 Ａ ０５ １ ，
体， 多见 于 ＨＧ Ａ感染 早期 的血 片 中…。 ］
部分 患者同时有恶心 、 呕吐、 厌食、 腹痛、 腹泻等消化 道症状， 部分重症患者可有咳嗽、 咳痰 、 咯血等呼吸
道 症状 ， 现 为 间质 性 肺 炎 、 水 肿 、 表 肺 急性 呼 吸窘 迫
综合征 以及 继发病毒 、 真菌和 结核杆 菌等机会 感
的患 者 需要 在 重 症 监 护 病 房 接 受 治疗 ｌ 别 是 对 ， 特 于 免疫 力低 下 ， 如老 年 人 、 性 感染 患者 、 期 免 例 慢 长
疫抑制治疗患者及潜在 的恶性肿瘤 患者等， Ｇ Ｈ Ａ极
易发 生严 重并 发 症 ， 如 感染 性休 克 、 吸衰 竭 、 例 呼 病
过 的病 史”ｌ ７ 。 １ 典型 的 临床 表 现 ． ２ 有研 究表 明 ，９ １ ０ ９ ％～ ０ ％的
在北美洲、 澳洲、 欧洲、 亚洲、 非洲被发 现｝ ， ７ 且感染 ＿ 引
数量呈逐年增加趋势ｌ ０ １ 高东旗等【报道从 ９ ０ 年， Ｉ 。２ ｌ ０ 】 内蒙古大兴安岭采集的发热患者血 中扩增 出人粒细 胞埃 里克体 １Ｓ ｒ Ａ， 明我 国存 在 ＨＧ ６ ＲＮ 说 Ａ感 染 病