心功能测定操作规程

【山东省肿瘤医院核医学科】

心功能测定操作规程

制定日期：2013年10月修订日期：

放射性核素标记人红细胞或血清白蛋白等，在心血管内与血液充分混匀后，用γ相机或SPECT在体外探测，则心腔内的放射性强度与其血容量成比例，因而一个心动周期心腔内血容量的动态变化可由放射性强度的变化反映。由于单个心动周期时问短、获得计数太低，现采用ECG的R波触发门电路软件系统，采集数白个心动周期的放射性迭加在一起，形成一个综合性心动周期的影像，在此图像上圈定左、右心室的感兴趣区，即可由计算机生成左、右心室的时问一放射性曲线，其代表时问一容积曲线，根据此曲线可准确地分别计算左、右心室收缩功能、舒张功能与室壁局部功能的各种参数。

一、适应证

(一)观察心脏及大血管的形态、大小与功能状态；

(二)观察左、右心室在负荷试验下的心功能变化(包括运动与药物试验)；

(三)冠心病心肌缺血的诊断；

(四)评价冠心病患者的心功能状态，病变累及的范围及程度，预后判断及药物或手术治疗的疗效估价；

(五)心肌梗死患者静息与运动心功能的测定，协助预后判断及治疗方案的选择；

(六)心室室壁瘤诊断及鉴别诊断；

(七)各种心脏病所致心功能不全时心功能的定量评价及疗效随访；

(八)心脏外疾病伴随心功功能损害时心功能的评价；

(九)瓣膜病变的定性定量诊断，包括心脏功能与返流量测定以及手术疗效的观察；

(十)各种心肌病的诊断与鉴别诊断；

(十一)监测心血管病人药物或介入性治疗前后心功能的改变;

(十二)心脏毒性药物使用过程中心脏功能监测；

(十三)心律失常病因寻找(如致心律失常性右心室发育不全等)；

(十四)预激综合征旁道的定位，手术或消融术疗效的观察；

(十五)室内传导阻滞诊断，心脏起搏器安置后心脏激动顺序观察；

(十六)心脏手术或非心脏手术前心功能判断评价；

(十七)围手术期心功能评价与监测。

二、禁忌证

静息显像无绝对禁忌证，运动和药物负荷试验的禁忌证见“心肌灌注显像”见本章心脏负荷试验节有关内容。

三、操作方法

(一)显像剂

1. 99m Tc-RBC体内标记法：先给病人静脉注射亚锡PYP 1-2支(按每公斤体重

洗脱液740 -925MBq (20 -25mCi)，注射氯化亚锡20ug)，30min后静脉注入99m TcO

4

15min后即可开始检查。

2.99m Tc-RBC体外标记法：先从病人肘静脉抽取血液5-10m1(肝素抗凝)，加

洗脱液于瓶中混合，静置入亚锡焦磷酸盐瓶中，混合静置30min后，加入99m TcO

4

15min后，用无菌无热源生理盐水洗涤去掉游离99m Tc,所得99m Tc-RBC给受检者静脉注入。本法现已较少采用。

3. 99m Tc-人血清白蛋白(99m Tc-HAS)

(二)显像方法

1.安置心电图电极，连接R波触发器，观察心电信号显示良好。

2.体位：常规采用前后位、30-45°左前斜位(以分清左、右血池为准)、70°左前斜位，必要时可加用其他体位。

3.采集方法和条件：患者于安静状态下平卧，用心电图R波门控程序采集，矩阵64×64，应尽量包括心脏及大血管，但要减少甲状腺、肝、脾等脏器对心血池影像的干扰。可预置总计数，一般采集5000k -8000k计数。亦可预置400-600个心动周期。为了剔除异常心跳或伪信号的干扰，以采用缓冲心跳采集程序为佳，一般设置心动周期可接受范围为平均心动周期10%。每心动周期可预置采集16-32帧图像。

(三)负荷试验可采用运动或药物负荷试验，其原理及方法见本章“心脏负荷试验”节有关内容。运动负荷时常规采用自行车功量计，方法如下：

1.受检者检查前24-48h内停服硝酸甘油、减慢心率及治疗心律失常等药物。

2.常规取30-45°左前斜位体位。

3.运动前描记心电图，并记录血压、心率。

4.作静息显像。

5.按Bruce方案踏车运动，每级运动3min，每级运动2min时进行门控采集，直至运动高峰时再采集图像一次。也可采用潘生丁、腺葺或多巴酚丁胺进行药物负荷试验。

6.运动结束后3min或达到预计药物剂量时按上述条件再采集一次。

7.计算负荷前，各级运动(或药物负荷)中以及负荷后各次检查的结果。

(四)影像处理使用软件处理心室电影，勾画左、右心室感兴趣区，生成心室容积曲线，计算收缩及舒张功能参数，进行时相分析等。

四、注意事项

(一)在检查过程中应密切观察病人情况，注意是否有异常不良反应，有些病情危重的患者，更应重视。

(二)在30-45°左前斜位时应转动探头观察图像，以使左右心室达到最佳分隔的角度进行采集。如果左、右心室分隔不佳，会影响检查结果。

(三)保证病人的心电图导联接触良好，心电示波上病人的R波清楚并可见正常触发信号。

(四)如果病人装了起搏器，起搏信号有时与R波的信号均被计算机接受，此时，应重新调整起搏器与R波的振幅，以便计算机能准确识别R波。

(五)在采集过程中病人不得移动体位。