常见急症院前急救处理

三、高原反应的救治
急性轻症高原病 高原肺水肿 高原脑水肿
急性轻症高原病
部分初次进入高原的人，在海拔3000米的高度， 24小时内出现头疼、头晕、眼花、耳鸣、全身 乏力、行走困难、难以入睡等症状，严重者出 现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、心慌、气短、 胸闷、面色及口唇发紫或面部水肿等症状。 处理：应在原高度处停留休息3~5天，或立即下 降数百米高度，一般就可恢复正常。
4、实施哈姆立克急救手法
Thank You For Your Attention ! !
电击伤救治原则
非专业人员： 1.迅速脱离电源：切断电源，脱离电线。 3.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。 4.保护体表电灼伤创面。 专业急救人员： 生命支持治疗
电击伤病人转送注意事项：
1.心跳呼吸骤停者应建立有效通气与给氧。心 跳恢复或在有效心脏按压同时转送医院。 2.危重患者建立静脉通道。 3.检查是否存在其他合并外伤，如电击伤后从 高处跌落致骨折等创伤。 4.监测生命体征。
第三：溺水
定义：被水淹没导致原发性呼吸系统损伤的 过程。 溺水过程大致分为 1、屏气期 2、喉痉挛期 3、水入呼吸道期 4、心脏骤停期
救治原则（区分对待）
非专业人员： 1.病人清醒，有呼吸有脉搏：呼叫120，陪伴， 保暖，等待救援人员或送医院观察。
2.病人昏迷（呼叫无反应），有呼吸有脉搏： 呼叫120，清除口腔、呼吸道异物，保持呼 吸道通畅；左侧卧位，等待救援人员，密切 观察呼吸脉搏情况，必要时心肺复苏。
进入高原前准备阶段的注意事项
心理准备
理性对待：初上高原者既不要抱 有毫无准备和无所谓的态度，也 不要有过分紧张的恐惧心理。
身体准备
1、严格体检 2、正确锻炼 3、日常用品的准备
我能上高原吗？
凡有明显心、肝、肺、肾 等内脏器质性病变，高血 压Ⅲ期以上者，均不宜进 入高海拔地区。 年龄超过60岁、身体较胖 者或体弱者亦不宜去。 过度肥胖会加重高原缺氧 反应，且易激发高原心脏 病等。 若患有重感冒等，最好在 平原地区医治好再去。否 则会使高原反应加重，甚 至诱发肺水肿等。
高级生命支持（PLS）
★非专业人员重点：(基础生命支持,BLS)
公众普及
基础生命支持更新要点：将成人、儿童
和婴儿（不包括新生儿）的心肺复苏程 序更改为C-A-B
原有步骤
A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。 C.胸部按压。
修改后步骤
C.胸部按压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。
ABC程序更改理由
ABC程序更改理由
更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！
非专业人士重点！！！
非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏
· 单纯胸外按压（仅按压），心肺复苏对于未
经培训的施救者更容易实施，而且更便于120 调度员通过电话进行指导（Hand Only CPR)
在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留 在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提 早促进血液循环到患者的大脑和心脏
高原脑水肿
高原脑水肿是另一种重
性高原病，发病急，常 在夜间发病；发病率低， 但死亡率高。 其症状：除早期高原反 应外，还有剧烈头疼、 呕吐甚至喷射性呕吐； 逐渐神志恍惚、定向力 差、个别人出现抽搐、 大小便失禁，最后嗜睡 至昏迷。少数人可出现 视网膜出血。
高原脑水肿的救治
非专业人员： （1）氧气疗法：鼻管给氧，氧流量2-4L／分钟为宜。 （2）绝对卧床休息；保持室内空气新鲜，室温适宜 （15-20℃）； （3）保持病者呼吸道通畅（深度昏迷病人最好左侧卧帮 助分泌物引流）； （4）一般病例为保护脑组织，头部放臵冰袋即可。
第二：心脏骤停的处理
救？ 怎么救？ “没救！” 大多数心脏骤停患者院前未得到 任何旁观者的心肺复苏！
心跳呼吸骤停的诊断
病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；
大动脉无搏动； 呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对首位判断者来说，前3条最重要！
单人施救步骤（CAB）
判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 识别 ：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉搏动
无意识脉搏立即胸外心脏按压30次, 同时启动急救系统,请旁人帮助。
人工呼吸2次， 30:2 CPR ，共5个循环
胸外心脏按压的频率和呼吸比
成人：按压频率为至少100次/分
垂直下压至少5厘米
按压:通气 30︰2
患者就地治疗和下送的原则
（1）对轻、中度高原肺水肿或浅昏迷患者，在途 中不间断治疗的情况下，如能在12小时内送至 海拔4000M以下医疗条件较好的地区，下送是 可行的。 （2）对危重症患者宜就地抢救，待病情稳定、短 期内无生命危险时，再下送到低地或平原进一 步治疗。 （3）若就地治疗有困难，应迅速与定点医疗机构 联系，请其派医疗组支援。若伤员危重但又必 须下送，应请求医疗机构派员前接，以便于在 途中组织抢救。
对心脏骤停的首选处理措施：心肺复苏
心肺复苏的意义：
心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分 钟内进行进一步生命支持（ALS），则病 人的生存率43%, 4分钟以后再进行心肺复 苏，只有17％能救活。
70%以上的猝死发生在院前 强调黄金4分钟
CPR的三个阶段
基本生命支持（BLS）
进一步生命支持（ACLS）
非专业人员：
3.病人昏迷，无呼吸有微弱脉搏：患者处于喉 痉挛，立即给予开放气道、人工呼吸；恢复 呼吸后左侧卧位，等待救援人员。
4.病人昏迷，无呼吸无脉搏：立即清除口腔、 呼吸道异物，给予开放气道、人工呼吸、胸 外心脏按压，即传统的A-B-C恢复呼吸后左 侧卧位，同时呼叫120，并持续复苏等待救 援人员。
高原肺水肿
高原肺水肿是常见的严重高原 病，发病率在3%左右。一般在 4000米以上发生，常在登山后 3-48小时急速发病，迟者在3-10 天发病。 重要的诱因是寒冷、劳累、抵 抗力下降造成呼吸道感染。当 出现头疼、胸闷、不同程度地 咳嗽（初起干咳，以后有痰）、 呼吸困难不能平卧，重者咯粉 红色泡末样痰，抢救者将耳朵 贴近患者胸壁可听到肺部水泡 样呼吸声（医学称湿罗音）。
第六：哈姆立克急救法
前言：窒息是常见的意外，美国每年有3000 以上的人哽死， 小儿为主要人群。 1974年美国哈姆立克医师发明了哈姆立克急救法，挽 救了数以万计的生命。
1、适应症：食物或异物梗阻所致的窒息
2、窒息特征： ⑴不能讲话或呼吸 ⑵脸色苍白，随即发黑 ⑶丧失知觉
3、如何识别哈姆立克信号？ 通常受害者往往把手放到喉部比划，如果你 发现后立即问他“是不是喉部被堵塞了？患 者多半讲不出话，但会点头回答”这就是哈 姆立克信号。
专业急救人员： 1.维持有效通气。必要时采用鼻面罩或气管插 管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行 呼吸支持。
2、建立静脉通道，维持有效循环。淡水淹溺者 选用0.9～3%氯化钠液静滴，海水淹溺者选 用5%葡萄糖液静滴。
第四：电击伤
诊断依据 1.有触电史或雷击史。 2.体表可有一处或多处电灼所致组织坏死、 焦化或炭化伤痕。 3.可有精神紧张、头晕、乏力、心悸、抽搐、 紫绀、心律失常、意识障碍甚至心跳呼吸骤 停。
肺水肿的现场急救措施
绝对半卧位休息，两腿下垂，立即充分吸氧（面 罩），最好是含有50%~70%酒精的氧气，流量6～8 升/分（非专业人员也能做到）注意保暖，严禁大 量饮水。 专业急救人员现场处理 1、立刻静脉注射呋塞米（速尿）20-40毫克。 2、西地兰静脉注射0.2-0.4mg。 3、严重时静脉注射地塞米松10毫克。 4、烦躁不安时， 可用少量镇静剂。5、经初步急救， 病情稳定后，迅速转移至海拔较低处。一旦呼吸、 心跳骤停时，立即进行心肺复苏。
第五：胸痛之--急性心肌梗死
诊断依据 1.大多有心绞痛病史。 2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含 服硝酸甘油片不缓解。 3.心电图表现为相对应导联高尖T波、 ST段抬高、T波倒臵及病理性Q波。
救治
非专业人员： 1、让病人嚼服阿司匹林300mg 2、吸氧、平卧、联系120
自救： 自己独处时心脏病发作，感到心脏不能 正常跳动，感觉要昏过去，应该怎么办？ 1、深呼吸 2、咳嗽
常见急症院前急救处理
内容
第一：急性高原病的救治 第二：心脏骤停的处理
第三：溺水 第四：电击伤
第五：胸痛之--急性心肌梗死
第六：哈姆立克急救法
第一：急性高原病的救治
高原海拔高度与含氧量变化
什么是高原反应？
高原反应（即高原病）指未经适应的人迅速进入
3000米以上高原地区，由于大气压中氧分压降低，机 体对低氧环境耐受性降低，难以适应而造成缺氧， 由此引发一系列的高原不适应症。当然，除了高原 缺氧的因素之外，还有恶劣天气如风、雨、雪、寒 冷和强烈的紫外线照射等等，都可以加剧高原不适 应并引发不同的高原适应不全症。
专业急救人员：
1.嚼服阿司匹林300mg。 2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。 3.开通静脉通道。 4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟。 5.硫酸吗啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢 静脉注射或地西泮5～10mg静脉注射。注意吗啡的 毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克 时给予相应救治。
高原脑水肿的救治
急救人员： 1、成人一般用20%甘露醇250ml，30min内快速 静脉滴注，2-4次／每日。 2、对高原脑水肿合并肺水肿及心功能不全的病 人使用利尿剂更为适合，每次可用速尿2040mg，2-3次／每日肌注或静滴。伴有休克 的病人需纠正休克后，再用脱水和利尿方法。 3、严重时静脉注射地塞米松10毫克。
专业急救人员： 早期ACLS与复苏药物
肾上腺素作为复苏一线用药尚无有人类安 慰剂对比研究，仍被认为对各类心律失常致 心脏骤停是有效的。 建议：第一剂1mg肾上腺素对自主循环无效 时，可考虑应用40 IU血管加压素+40mg甲强 龙托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/ 心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将 其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。