连续脑电图监测对急性脑梗死早期诊断价值

临床研究
・ ・连续脑电图监测对急性脑梗死早期诊断价值研究
王爱芹，徐有俊，孟明珠
(齐鲁医院 脑电图室，山东 济南 250012)
摘要:目的 探讨分析连续脑电图监测对急性脑梗死早期诊断的临床应用价值。

方法 选取2009年1月-2012年2月来我院就诊治疗的68例急性脑梗死患者，对所有患者进行早期连续的脑电图监测和CT检查，对比分析两种检查方式对早期诊断急性脑梗死的差异。

结果 24小时内连续脑电图监测发现急性脑梗死例数和检出率较CT高，数据差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论 对脑梗死的早期诊断，连续脑电图监测较CT诊断优势明显，值得在临床推广应用。

关键词:连续脑电图；脑梗死；CT；早期诊断
中图分类号:R 742 文献标识码:B
脑梗死是缺血性卒中的总称，患者由于脑部血液循环障碍导致缺血，缺氧而导致部分脑组织的缺血性坏死，脑电图是当前所知的一种十分敏感的监测脑缺血急性期指标，它可以直接反应脑组织的代谢情况[1]。

此次实验，我们便着重探讨研究连续脑电图监测对急性脑梗死患者的早期诊断意义。

现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月-2012年2月来我院就诊治疗的68例急性脑梗死患者，男38例，女30例，年龄42-81岁，平均年龄59.8岁，合并高血压者16例，高血脂13例，冠心病19例，房颤9例。

所有患者均符合我国第4届脑血管学术会议诊断标准[2]，均符合下列条件：①急性起病的前循环或后循环梗死；②患者发病入院在48h内；且排除了伴有发热，癫痫，脑出血或病前服用过抑郁药，精神抑制药物之类的患者。

1.2研究方法
所有患者在发病48h内均进行连续脑电图监测和CT检查，我院采用上海世珈医疗设备有限公司生产的忠言神经监护系统(SP3000-NICU)进行连续脑电图监测，按国际10-20系统放置电极，采用常规单、双极对患者进行描记，配合患者做睁闭眼试验，脑电功率谱:δ频带为0.8-3.8Hz,θ频带为4.0-7.8Hz,α1频带为8.0-9.0Hz,α2频带为9.2-10.9 Hz,α3频带为11.0-12.8 Hz,β频带为13.0-30.0Hz,采样时间不少于120 s，脑电图结果判断依据主要采用吴声伶，黄远桂的《临床脑电图学》[3]。

1.4统计学方法
利用SPSS16.0统计软件对所记录的数据进行分析处理，所有计数数据采用卡方检验， P<0.05时，表示数据差异具有统计学意义。

2 结果
2.1两种方式24h内检出阳性率差异
68例患者中采用连续脑电图监测，6h内监测患者18例检出阳性11例，检出率为61.1%；6-12h内监测患者22例，检出阳性患者20例，检出率为90.9%；12-24h内监测患者28例，检出阳性患者27例，检出率为96.4%；而CT检查中，6h内18例患者检出阳性3例，检出率为16.7%；6-12h 内22例患者检出阳性6例，检出率为27.3%；12-24h内检出阳性24例，检出率为85.7%，P<0.05.具体见表1。

2.2两种方式24h内与一周内监测结果的检出率差异
68例患者中，CT检查24h内检出阳性29例，检出率为42.6%；连续脑电图24h检出阳性61例，检出率为89.7%，P<0.05；CT检查一周内检出阳性64例，检出为94.1%；
表1 两组方式24h内检出阳性率差异
监测时间 例数 连续脑电图 CT
阳性 阴性 阳性 阴性
6h内 18 11 7 3 15
6-12h 22 20 2 6 16
12-24h 28 27 1 24 4
连续脑电图检出阳性63例，检出率为92.6%，P＞0.05，见表2.且一周内CT显示病灶部位中19例局限在脑叶，放射冠3例，基底节24例，小脑5例，桥脑3例，大面积脑梗死10例，未显示病灶4例；连续脑电图监测中，一周内脑电图显示异常共63例，其中气度异常27例，重度异常19例，重度异常15例；脑电图表现有弥漫性慢活动，偶见尖波，棘波等。

表2 两种方式24h内与一周内监测结果的检出率差异
检查时间 连续脑电图 CT
阳性 阴性 阳性 阴性
24h内 61 7 29 39
1周内 63 5 64 4
3 讨论
脑血管病是当今人类 3 大死亡原因之一， 具有高发病率 高致残率 高死亡率 高复发率， 目前急性脑梗死的诊断主要依赖于神经影像学的检查如颅脑 CT 和 MRI， 但早期有部分脑血管病应用神经影像学不能及时发现阳性表现 脑电图( electroencephalogram， EEG) 与脑生物代谢密切相关， 反映的是大脑皮质的脑生物电活动， 能提供与脑代谢异常相关的脑功能信息，我们侧重研究连续脑电图监测对急性脑梗死患者的早期诊断意义。

脑梗死是缺血性卒中的总称，患者由于脑部血液循环障碍导致缺血，缺氧而导致部分脑组织的缺血性坏死或者脑软化，脑组织一般在缺血4-6h时已发生较为明显的功能损害，在12-24h时便发生了肿胀，软化，一般梗死发生在24h内，脑的生理功能发生明显损害但尚无解剖性改变，所以早期的脑电图监测可以较好的检查诊断出急性脑梗死[4]。

而24-72h后脑梗死部位的脑组织会出现水肿，坏死等变坏可以被CT所检测到[5-7]。

此次试验，我们选取了2009年1月-2012年2月来我院就诊治疗的68例急性脑梗死患者，通过对其进行CT和连续脑电图监测来比较分析连续脑电图监测对诊断急性脑梗死的临床价值。

从此次实验结果来看，我们发现在患者发生急性梗死的早期连续脑电图检测的检出阳性例数明显较多，检出率显著高于同期的CT检查，连续脑电图6h内、6-12h、12-24h检出率分别为61.1%，90.9%，96.4%明显高于CT检测6h内、6-12h、12-24h的16.7%，27.3%，85.7%检出率，P<0.05，数据差异显著，具有统计学意义。

这与脑
收稿日期:2012-07-13 (下转第33页)
组织在缺血24h 内基本只发生脑细胞点活动紊乱及功能障碍而去解剖性改变有关。

当我们自己分析表2时，我们发现连续脑电图与CT 这两种检测方式在1周内对急性脑梗死患者进行检测，两者的检出率分别为92.6%和94.1%，P ＞0.05，数据差异无统计学意义。

可见，急性脑梗死的部位在较长时间后发生了明显的可被CT 检测到的解剖性改变，使得两种检测方式在1周内的检出率相差无几。

此外，脑电图与梗死部位，面积存在着一定的联系，此次实验中连续脑电图检测阴性的患者均为放射冠或者基底节区的微小灶性梗死，其两者间的具体联系还有待进一步的研究。

综上所诉，连续脑电图是一种较为敏感的检测急性脑梗死指标，对早期的脑梗死具有一定的临床诊断价值，值得推广应用。

参 考 文 献
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(魏泽峰 编辑 )
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(魏泽峰 编辑 )
(上接第30页)
(上接第31页)
伤。

该手术持续时间短，出血少，对组织破坏小，可减轻患儿痛苦。

植入的硅胶管组织相容性好，质软，对组织无毒副作用，引起泪道组织反应性增生形成瘢痕的可能性小，还具有扩张泪道的作用。

留管期间患儿无任何不适，不影响美观，在眼部和鼻腔护理方面无特别要求。

本研究收集经过局部按摩和泪道冲洗治疗无效，家长知情同意后手术治疗的CLO 病例，共283眼。

其中136眼行泪道探通术，治愈107眼，术后一年内发生再阻塞29眼，再阻塞率为21.3%；147眼行泪道软性置管术，治愈139眼，术后一年内发生再阻塞仅8眼，再阻塞率为5.4%，明显低于前者，差异有统计学意义(χ2=15.68，P<0.01)。

说明泪道软性置管术能够有效降低CLO 术后泪道再阻塞的发生，因此我们认为该术式治疗先天性泪道阻塞的远期疗效优于传统泪道探通术。

泪道探通后损伤的泪道黏膜发生创伤愈合反应易使泪道黏膜形成瘢痕粘连，从而引起泪道再次发生阻塞。

年龄越大者泪液在鼻泪管和泪囊中潴留时间越长，更容易产生炎症反应，使鼻泪管黏膜容易形成瘢痕粘连[6]。

另外，长期迁延的病例由于慢性炎性反应使得泪道发生多处粘连阻塞，发生泪道瓣膜纤维化、增厚，造成不可逆的泪道病理性狭窄，故泪道探通后容易发生再次阻塞[2]。

此时若行再次探通术，则手术难度加大，组织损伤明显，将给患儿及家长的心理造成创伤。

泪道软性置管术后于泪道中留置硅胶管，具有支撑引流作用，有利于上皮细胞修复，可以起到防止泪道再阻塞的作用[7]。

通过对行泪道软性置管术的4个不同年龄组的远期治愈率进行统计后发现：不同年龄组治愈率有差别，其中0.5-1岁组远期治愈率高于其他年龄组，为100%。

随着年龄的增长，远期治愈率呈下降趋势，2-3岁组的远期治愈率最低，仅为78.3%。

本研究显示，泪道软性置管术治疗CLO 的年龄越小，其治愈率越高。

可能是因为早期婴幼儿泪道阻塞多为单纯性
膜性阻塞，但是随着年龄增大，泪囊内炎症长期反复刺激鼻泪管，导致鼻泪管阻滞膜逐渐增厚和鼻泪管逐渐狭窄所致。

因此，为了获得最佳的治疗效果，手术应在泪道发育成熟后尽早进行。

随着眼科医师及儿科医师对CLO 患儿的关注和家长对生活质量的提高，患儿就诊年龄逐渐提前。

但是泪囊区按摩、滴抗生素滴眼液、泪道冲洗等保守治疗方法需反复多次，且耗时长，并发症多，还可造成泪器功能减退，故手术治疗是一种较好的方法。

本研究显示，泪道软性置管术治疗的远期效果优于泪道探通术，能够大大降低泪道再堵塞的几率，且大于6月龄患儿年龄越小，其手术效果越好。

同时该手术安全性高，操作简单，可在病房或门诊实施，故值得应用推广。

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