中枢神经系统各部位损害的表现及定位

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了解中枢神经系统大体解剖结构 掌握大脑皮层、内囊、丘脑、小脑解剖结构与损伤后表现
及其定位诊断方法 掌握基底节、脑干解剖结构与各部位损伤后表现及其定位
诊断方法 了解意识障碍发生机制、分类及其诊断和鉴别诊断 教学重点:大脑半球、脑干病变的临床表现特点及定位诊
断。 教学难点:脑干病变的临床表现特点及定位诊断。
右侧半球。 Concept of domain
枕前切迹
2. Frontal lobe
1)主要功能区Domains损伤及定位
① 皮质运动区(cortical motor area):中央前回,司对侧半身随意运动。 损害后出现对侧偏身瘫痪。刺激病灶出现偏身抽搐。旁中央小叶损害 -双侧下肢瘫痪,小便失禁
4.上丘脑损害及其定位
松果体。松果体肿瘤可压迫中脑四叠体引起帕里诺 综合征。
5. 底丘脑损害及其定位
锥体外系一部分。损害时出现对侧肢体舞蹈运动, 上肢重,特征性呈“偏侧投掷运动”。也称“半身舞蹈 病”。
五、脑干(brainstem)
1. 解剖复习
1)脑干包括:神经核(运动性、 感觉性)、传导束、网状结构。
① 前部:皮质脊髓束
(corticospinal tract)
② 后部:前端为丘脑至中央后回 投射纤维,后部为听辐射和视 辐射
2. 损害定位:
1)完全损害 “三偏综合征”:偏瘫 (hemiplegia),偏身感觉障碍、 偏盲
病因:脑出血,大面积脑梗死
2)部分损害
单独或合并出现偏瘫、偏身感 觉障碍、偏盲,
脏活动障碍。
二、内囊(internal capsule)
1. 解剖复习
1) 部位:位于尾状核、豆状核、 丘脑之间。分为内囊前肢、膝 部、内囊后肢。
2) 前肢:尾状核头与豆状核之间。
① 下行纤维:额桥束 ② 上行纤维:丘脑内侧核至额叶
传导束(丘脑前辐射)
3) 膝部
皮质脑干束
4) 后肢:丘脑与豆状核之间
扣带回(cingulate gyrus)、海马回(hippocampal gyrus)、钩回(uncinate gyrus)。与杏仁核(amygdaloid body)、丘脑前核、乳头体核、丘脑下 部、岛叶前部、额叶眶面共同组成边缘系统。
2)主要功能区Domains损害及定位
① 内脏中枢,参与高级神经活动、精神(情绪和记忆)的形成。 ② 损伤后可出现情绪和记忆障碍,行为异常、幻觉、反应迟钝以及内
3. 分类:
① 新纹状体:壳核和尾状核 ② 旧纹状体:苍白球 ③ 古纹状体:屏状核、杏仁核簇
附:杏仁核簇(杏仁核复合体)属于边缘前脑,位于侧脑室下角的前内侧和前背侧,海马旁回钩的深部。其背 侧是豆状核,前背侧连前穿质,尾侧连尾状核,外侧连屏状核。杏仁核簇是边缘系统的重要结构,与皮质、皮质 下核团以及脑干诸结构有着广泛的联系,其联系纤维主要有终纹和腹侧通路,杏仁核簇由众多亚核团组成, 各亚核团间联系及其复杂;杏仁核簇参与边缘系统活动,与精神情绪有关。
第五节 中枢神经系统各部位损害的表现及定位
Composition:Cerebral hemisphere (gray matter,white matter, diencephalon, basal ganglia、cerebral ventricle),brainstem,cerebellum
一、Cerebral hemisphere
对侧面部分离性感觉障碍,但面肌无瘫痪。 ④ 对侧偏身不自主运动、意向性震颤或共济失调:锥体外系联系
中断。 ⑤ 情感障碍:丘脑与边缘系统联系中断
3. 下丘脑及其损害定位 下丘脑是神经内分泌及自主神经系统整合中枢。司内环 境稳定。摄食、体温调节、水盐平衡、情绪变化、睡眠、 生殖、垂体腺、内脏活动等
① 中枢性尿崩症:视上核、室旁核或其垂体束损害,导致利尿。 ② 体温调节障碍:视前区体温中枢损伤。出现中枢性高热或体温
过低。 ③ 摄食异常:饱食中枢和摄食中枢。下丘脑性肥胖或恶液质。 ④ 睡眠觉醒障碍:失眠症、过度睡眠、发作性睡眠综合征、猝倒
症等 ⑤ 生殖与性功能障碍:性早熟、性功能障碍等 ⑥ 自主神经功能障碍:下丘脑是自主神经高级中枢。损伤后可出
现血压不稳、心率改变、多汗、胃肠功能失调等。可引起胃溃 疡和出血等。
1. 结构及分区
Contents:gray matter、whiter matter、basal ganglia、lateral ventricles Subdivision:frontal lobe、temporal lobe、parietal lobe、occipital lobe Dominant hemisphere:语言、逻辑思维、分析综合、计算。一般为左侧半球 Nondominal hemisphere:音乐、美术、空间、图形、人面识别、视觉记忆。一般为
④ 记忆与联想中枢:颞叶前部、海马。损害可出现记忆减退。
⑤ 边缘系统的组分:海马,司精神活动。
2)一般功能区损害及定位:
① 命名性失语(nominal aphasia):或“健忘性失语”。颞中、下回后 部损害(也称为命名性语言中枢)。
② 幻觉(hallucination):
a. 幻听:有形的人与物,奇形怪状(听觉中枢)。 b. 幻视:声音变大或变小,鼓声、喧哗声(可能与视觉投射纤维有关) c. 幻嗅:难闻的气味(海马区)
② 感觉性语言中枢(sensory center of speech,Wernicke area):优势半球颞上回后部。损伤后可出现感觉性失语。
③ 嗅觉中枢(olfactory center):钩回及海马回前部(接受双侧投 射)。单侧损害一般无嗅觉障碍。刺激症状可导致颞叶癫痫(精神 运动性发作),幻嗅、幻味。
上丘脑epithalamus、 下丘脑hypothalamus、 底丘脑subthalamus 2)功能复杂。
2. 丘脑及其损害定位 丘脑是感觉皮质下中枢中继站、非特异性上行激活投射 系统。
① 对侧偏身感觉障碍:所有感觉均障碍,深感觉重于浅感觉,肢 体和躯干重于面部。可引起感觉性共济失调。
② 对侧偏身自发性疼痛(丘脑痛) ③ 对侧面部表情运动障碍。锥体外系神经核反射径路中断。出现
② 视野缺损
a. 偏盲(hemianopia):一侧损伤可出现对侧视野同向偏盲,但黄斑回避。 b. 象限盲(quadrantanopsia):距状裂以下舌回受损,产生对侧同向上象限
盲,距状裂以上楔回受损,产生对侧同向下象限盲 c. 皮质盲(caecitas corticalis):双侧皮质受损产生全盲,但对光反射存在。 d. 视幻觉(visual hallucination):视觉中枢刺激性病变。可出现闪光、火星、
教学内容
第二章 中枢神经系统各部位损害的表现及定位 第三章 意识障碍及其检查 Chapter 2 clinical manifestation and localization of CNS lesion Chapter 3 Cognitive disorder and exmination
教学目的与要求
2)神经核:
① 中脑:III、IV,红核、黑质 ② 桥脑:V-VIII ③ 延髓:IX-XII,生命中枢
3)传导束:深浅感觉传导束、锥 体束、锥体外系通路、内侧纵 束。小脑-脑干反射传导通路。
4)网状结构:上行激活系统。 5)生命中枢:心血管中枢、呼吸
中枢。
2. 损害及其定位
1)特点:
① 形成各种综合征,表现 脑干核团+传导束。其 中核团的损伤在定位上 十分有价值。
② 交叉瘫:病灶侧脑神经 核性或周围性瘫痪+对 侧肢体中枢性瘫痪(感 觉或运动)。
2)延髓损伤综合征
① Wallenberg syndrome;延髓上 段背外侧,小脑后下动脉供血区。 表现:1 眩晕、恶心、呕吐(前庭 核损伤);2 病灶侧软腭咽喉肌瘫 痪(单侧真性球麻痹,疑核及舌咽 迷走神经损伤); 3 病灶侧共济失 调(绳状体损伤);4 同侧霍纳征 (交感神经下行纤维);5 对侧偏 身感觉障碍(脊丘束受损)。
侧视神经萎缩,对侧视神经乳头水肿
③ 额叶运动前区与丘脑下部的纤维联系损伤或受刺 激,可出现木僵症、贪食症、性功能亢进、高热、 多汗
3. Parietal lobe
1)主要功能区Domains损害及定位
a) 皮质感觉区(sensory area):中央后回(浅感觉和深感 觉)和顶上回(触觉和实体觉)。司对侧偏身感觉。损害后 对侧偏身复合性感觉障碍。一般感觉正常。刺激性病变出现 感觉性癫痫发作。
暗影、幻视(人、物等) e. 视觉失认症(optic agnosia):左侧纹状区及角回病变。能绕过障碍物走
路,但是不认识看见的物体、图像或颜色。 f. 视物变形(dysmorphopsia):视觉中枢或交界区病变。物体变大变小弯曲
不规则颜色改变等。
6. 边缘叶(Limbic lobe) 1)组成
中枢神经系统各部位损害的 表现及定位
教员:邓志宽 副教授
Deng Zhilkuan Dpt. Of Neurology & Psychology,Xinqiao Hospital
PhD,Associate professor Tel:68774613 65214575 www.neurohome.com.cn
2) 一般功能区损害及定位
① 体象障碍:非优势侧缘上回损害。表现病觉缺 失、肢体缺如、幻多肢。
② 视野缺损:视辐射损伤。对侧视野同向下象限 偏盲。
4. Temporal lobe
1)主要功能区Domains损害及定位
① 听觉中枢(auditory center):位于颞上回中部及颞横回。单侧
损伤后一般不出现听觉障碍(双侧投射),可能产生耳鸣、听觉的 减退。刺激症状可导致幻听。
后出现运动性失语。 ⑥ 额叶联合区(association area):额叶前部(额极),司智力和精神活
动。损伤后出现痴呆和人格改变(淡漠、迟钝、无欲、幼稚)。
2) 一般功能损害及定位:
① 强握及摸索反射阳性:额上回后部损害
(forced grasping and crocidismus reflex) ② Foster-Kennedy syndrome:额叶底面肿瘤。同
③ 精神症状(psychiatric symptoms):颞叶病变常见,多见于广泛损 伤或双侧损伤。主要表现为:人格改变、情绪异常、记忆障碍、精 神迟钝、表情淡漠。
④ 视野改变:视觉投射纤维受损。双眼对侧视野同向上象限盲。
5. Occipital lobe
1)主要功能区Domains损害及定位 ① 视觉中枢:距状裂周围皮质(黄斑区来源纤维双侧投射)。
② 运动前区(premotor area):锥体外系皮质中枢。并形成额-桥-小脑 束。司共济运动。损伤后出现额叶性共济失调(对侧下肢笨拙,步态 蹒跚)
③ 皮质侧视中枢:额中回后部。损伤后出现向病灶侧凝视。刺激病灶向 病灶对侧凝视。
④ 书写中枢:优势半球额中回后部。损伤后损伤后出现失写症。 ⑤ 运动性语言中枢(motor speech center):优势半球额下回后部。损伤
b) 运用中枢:优势半球缘上回。司复杂劳动和劳动技巧。损伤 后失用症,对肢体动作运用出现障碍。非优势半球损伤出现 体象障碍。
c) 视觉语言中枢:角回。看到的文字符号理解中枢。 d) Gerstmann syndrome:优势半球角回皮质损害,表现为
失算、手指失认、左右侧辨别不能(左右失认症)、书写不 能四主征。
可出现中枢性面瘫、舌瘫、单 肢瘫等
病因:腔隙性脑梗死
三、基底节
(basal ganglia)
1. 组成:
纹状体striatum(包括尾状核 caudatum、豆状核 lenticula)、屏状核 claustrum、杏仁核 amygdala。豆状核又分为壳
核和苍白球。
2. 功能:调节随意运动、肌张力、 姿势、复杂运动。
4. 损伤及定位 1)主要表现
① 不自主运动,节律性 ② 肌张力改变(增高、降低、
可变性)
2)临床综合征:
① 肌张力降低-运动增多综 合征:舞蹈样动作、偏侧 投掷样运动
② 肌张力增高-运动减少综 合征:震颤麻痹
③ 可变性肌张力障碍:手足 徐动症
四、Biblioteka Baidu脑(diencephalon)
1. 解剖复习
1)包括丘脑thalamus、
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