新生儿复苏第六版(2014)

药品
• 肾上腺素 • 生理盐水 1：1000（稀释成1:10000）
复苏准备: 高危因素
• 多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时
的高危因素预测新生儿需要复苏
1-41
第 1 课结束
第二课 初步复苏
初步复苏
课程内容： • 确定新生儿是否需要复苏
• 通畅气道，施行复苏的最初步骤
• 复苏有胎粪污染的新生儿
• 有活力定义：强有力呼吸、肌张力好、心率>100 次/分。反之为无活力（具备1条即可）。
如有活力： • 不需气管插管吸引胎粪 • 可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔
2-51
处理胎粪
2-52
羊水内有胎粪污染—新生儿无活力，应立即气管插 管吸引胎粪
• 供氧，监测心率
• 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔和咽喉 壁，看清楚声门。 • 将气管导管插入气管，连接胎粪吸引管与吸引器 • 数秒内边吸引边慢慢撤出气管导管(计数：1—一 千，2—一千，3—一千等) • 必要时可重复吸引，如心率减慢提示必须进行下 一步骤 2-53
清理气道（必要时）— 羊水内无胎粪污染
• 用吸球或吸管（ 12—14F ）先口咽后鼻（ M 在 N 之 前）清理分泌物。
• 过大、过深的吸引，出生后数分钟刺激咽喉壁可 发生迷走神经反应，引起严重的心动过缓和呼吸 暂停。
• 吸 引 时 间 应 10s ， 吸 引 器 的 负 压 不 超 过 100mmHg(13.3kPa)。
决定是否需要复苏
• 呼吸好？ • 肌张力好？ • 心率>100次/min？
决定是否需要气管内 吸引胎粪
1-27
初步复苏
• 保暖 • 摆正体位，清理气道* • 擦干全身，给予刺激
*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪
1-28
正压通气-氧饱和度监测
• 初步复苏30秒，评价呼吸和心率， • 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100 次/min,进行正压通气。 • 如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行 氧饱和度监测。 • 如有呼吸困难或持续中心性紫绀，则清 理气道，进行氧饱和度监测，常压给氧 或CPAP.
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新生儿继发性呼吸暂停的复苏
继发性呼吸暂停时给予正压通气有效的 最初表现是
• 心率迅速恢复
1-13
Blood pressure Heart rate Respirations
评价
B 评价
30sec
进行正压人工呼吸* 做胸外心脏按压 心率 60 使用肾上腺素
C 评价 D
*在这些步骤中，可考虑使用气管插管
2010年流程图
2010流程图
两个流程图的比较
2005流程图
2010指南
2222005 22222 2
2010美国新生儿复苏指南流程图 的主要修改
• 快速评估由4项变为3项，去掉了羊 水胎粪污染评估一项。 • 初步复苏后如心率、呼吸正常，仅 有紫绀，不再常压给氧，如持续紫 绀或呼吸困难给清理气道，监测氧 饱和度，考虑给CPAP。
• 必要时常压给氧或CPAP
• 连接氧饱和度仪及解释其读数
快速评估
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标
• 1 .足月吗？ • 2 .羊水清吗？ • 3 .有呼吸或哭声吗？ • 4 .肌张力好吗？ 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。
初步复苏有哪些步骤？
• 保持体温 • 摆正体位
• 清理呼吸道（必要时）
通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧
通过氧气管常压给氧
通过氧气面罩常压给氧
何时停止常压给氧？
• 新生儿无中心性发绀或氧饱和度在85%— 90%以上，逐渐减少氧气量的供应直到新 生儿在不吸氧的情况下能维持学氧饱和 度目标值。 • 随后，根据血气分析和经皮氧饱和度调 整氧水平至正常
第 2 课结束
如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复 苏。
评估指导复苏
•如羊水清需要快速评估决定是否需要
复苏 •如羊水胎粪污染则需要作有无活力评 估以决定是否需要气管内吸引胎粪
评估指导复苏
第一个评估 生后羊水清时 快速评估 第二个评估 生后羊水胎粪污染时 有无活力评估
• 足月或早产？ • 有呼吸或哭声？ • 肌张力好？
评估：呼吸、心率
• 初步复苏30秒（除非需要气管插管，吸引胎
粪时，初步复苏的时间可以延长）
• 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100次
/min,进行正压通气。
• 如果持续发绀，应连接脉搏氧饱和度仪，进 行氧饱和度监测。
• 在新生儿复苏期间，推荐氧饱和度仪的传 感器放在新生儿的右手或腕部以检测导管 前的氧饱和度 • 为最迅速获得信号，传感器应先连接新生 儿，后连接仪器
Biblioteka Baidu 出生动脉导管前氧饱和度标准值
1min 2min 3min 4min 5min 10min 60－65％ 65－70％ 70－75％ 75－80％ 80－85％ 85－95％
呼吸困难和/或持续紫绀的处理
• 2010指南不再评估肤色。 • 如有呼吸困难和/或持续中心性紫绀 或氧饱和度监测有低氧血症，可常 压给氧或给CPAP,特别是早产儿。 • CPAP可经气流充气式气囊或T-组合 复苏器给予。
窒息新生儿的表现
• • • • • • 肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀
肌张力好 伴紫绀
肌张力差 伴紫绀
宫内或围产期缺氧
原发性呼吸暂停 • 当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼 吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率 下降，给予触觉刺激可改善。
继发性呼吸暂停
• 如果缺氧继续，引 发继发性呼吸暂停， 伴心率和血压下降 • 继发性呼吸暂停不 能被触觉刺激逆转， 必须给予辅助通气
常压给氧
• 持续中心性青紫时可应 用常压给氧，可用： • 气流充气式气囊和面罩 • 自动充气式气 囊不能用于常 压给氧
• 吸氧导管
• 氧气面罩
中心性青紫和手足发绀
进行常压给氧
• 加温湿化（如果给氧时间超过数分钟） • 流量约为 5 L/min • 在脉搏氧饱和度监测下给氧，一旦达到目 标值则停止给氧
2011中国流程图
2011中国新生儿复苏指南
• 2011中国新生儿复苏指南流程图对2010美 国新生儿复苏流程图有两项改动： • 1.快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污 染的评估。 • 2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧 饱和度监测，给常压给氧或CPAP,增加了 “常压给氧”。
快速评估
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指 标 • 1 .是否足月？ • 2 .羊水是否清？ • 3 .是否有哭声或呼吸？ • 4 .肌张力是否好？
• 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 • “鼻吸气” 位，使咽后壁、喉和气管成一 直线，使气体自由出入 (在肩下放一折叠的毛巾，作为肩垫)
开放气道
清理气道（必要时）
• 分娩后，是否需要进行进一步的清理气 道取决于： 1、新生儿皮肤或气道内有无胎粪污染 2、新生儿活力情况
羊水内有胎粪污染—评估新生儿有无活力
– 检查复苏器械和用品
器械
• • • • • • •
• 吸球 • 吸引器 • 吸氧设备 • 8号胃管 • 注射器（1、5、10、 • 20、50ml) • 婴儿复苏气囊 • 面罩
氧气设备 喉镜 气管插管 金属芯 剪刀 手套 辐射保暖台 听诊器
如有条件应准备：
• 脉搏氧饱和度仪 • 空氧混合仪 • T-组合复苏器
• 擦干全身
• 给予刺激
• 重新摆正体位
2-46
保持体温—防止体热丢失
• 室温26-28℃以上
• 将新生儿放在辐射热源下 （32~35℃） • 其他因地制宜的方法
• 彻底擦干（吸引后） • 拿开湿毛巾
复苏新生儿所用的辐射加热器
© 2000 AAP/AHA
开放气道
将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道
正压通气
• 正压通气30秒，如心率<100次/min， 检查通气操作是否正确有效，并进行 矫正。
胸外按压
• 正压通气30秒，如心率<60次/min， 在继续正压通气的同时给予胸外按压。 • 为保证正压通气与胸外按压的有效配 合，建议气管插管正压通气。
药物
• 如果充分的正压通气和胸外按压后心 率仍 <60次/分，在继续正压通气和胸 外按压的同时使用肾上腺素。
第三课 正压通气
复苏装置的应用
正压通气复苏装置的应用
课程内容 • 何时给予正压通气 • 正压通气时给氧浓度的调节 • 评价通气效果 • 复苏装置的类型 • 各种装置的操作方法 • 正确安放面罩 • 复苏装置的检查
新生儿复苏流程图中的重点
• 新生儿复苏中最重要和有效的措施是正 压通气 ， • 继发性呼吸暂停中有效的正压通气 常 表现在心率的迅速恢复，
· 为确保正压通气的有效性，建议胸外
按压前气管内插管。
• 如果心率无改善，可能是通气无效和/ 或需要胸外按压和使用肾上腺素，
新生儿复苏流程图中的重点
• 脉搏氧饱和度监测： 为在复苏过程中正 确指导氧气的应用，强烈推荐使用脉搏 氧饱和度监测，尤其对早产儿。
胎儿生理
胎儿期 • 肺泡内充满液体 • 在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换
胎儿生理
胎儿期
•肺动脉收缩
•肺血流少 •血液经动脉导管分
流
出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏
出生后肺和血液循环的变化
• 肺扩张充气 • 肺泡内液体被吸收 • 肺动脉扩张
• 肺血流增加
出生后肺和血液循环的变化
• 血氧水平升高 • 动脉导管收缩
2010美国新生儿复苏指南流程图 的主要修改
• 初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸 ，或心率<100次/min给正压人工呼吸 ，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧 饱和度。 • 正压通气后如心率<100次/min，矫正 通气步骤，如<60次/min，考虑气管 插管正压通气并配合进行胸外按压。
• 2011年5月23日中国新生儿复苏项 目专家组修订的中国新生儿复苏指 南流程图：
大约耗时
出生 足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸或哭声吗？ 肌张力好吗？
评估
2005年流程图 简化
30sec
否 保持体温 摆正体位；清理气道*（必要时） 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
A
评价呼吸，心率和肤色 自主呼吸，心率>100，但紫绀 呼吸暂停 或心率100 30sec 持续紫绀 进行正压人工呼吸* 心率 60 心率 60 给氧
1-34
生后动脉导管前氧饱和度标准
流程图内显示的自生后1~10min的目标值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95%
1-35
复苏准备：人员和设备
• 每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握 初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。 此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要 掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要， 还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。 • 准备必要的设备 – 打开辐射暖箱电源
• 血液流经肺以获得 氧气
正常的过渡
生后数秒钟内发生以下变化： • 肺泡内液体被吸收 • 脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升 • 肺内血管扩张
1-8
过渡过程中可能出现哪些问题
• 新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩， 阻碍体循环血液的氧合。 • 新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导 致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。
原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停
原发性呼吸 暂停 继发性呼吸暂 停
新生儿复苏流程图
• 2010年美国儿科学会和心脏协会制定的新 生儿复苏指南对2005年制定的流程图进行 了修改 (Pediatrics 2010; 126: e1400e1413)，现将2010和2005年两个流程图进 行比较：
2005年流程图
新生儿复苏
概述和复苏原则
课程内容: • 出生时的生理变化 • 复苏流程图 • 需要复苏的危险因素 • 所需的设备和人员
哪些新生儿需要复苏
• 大部分新生儿是有活力的 • 约10％的新生儿出生时需要一些帮助才 能开始呼吸 • 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏 手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才 能存活
• 全身擦干
清理呼吸道在前，擦干在后
• 拿走湿毛巾
• 重新摆正体位
触觉刺激
• 用手拍打或手指轻弹足底 1-2 次或 摩擦背部1-2次，以诱发自主呼吸
2-58
具有潜在危险性的刺激形式
• 拍打背部或臀部
• 挤压肋骨 • 将大腿压向腹部 • 扩张肛门括约肌 • 热敷、冷敷、热浴、冷浴 • 摇动
• 对没有呼吸的新生儿持续应用触觉 刺激会浪费宝贵的时间