肠结核及结核性腹膜炎病人的护理 ppt课件

粪便检查
常规：糊状、少量WBC、RBC
病原：结核杆菌（+）
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（2）X线检查
钡餐透视 —首选
溃疡型：激惹征象—跳跃征 增生型：肠腔狭窄
充 盈 缺 损
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（3）结肠镜检查
临床意义：有确诊价值 溃 疡
镜下表现：肠粘膜充血、水肿
环绕肠周溃疡（边缘呈鼠咬状） 炎性息肉 肠腔狭窄 组织学检查：干酪性肉芽肿 结核杆菌
枝杆菌培养阳性率低。
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（3）腹部B型超声：
可发现少量腹水，定位穿刺，鉴别腹部包块。 （4） X线检查： 发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。 胸片可发现肺结核、胸膜炎等。 腹平片可见到钙化影。
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（5）腹腔镜：
适应证：诊断困难的腹水病人，一般适用于有游 离腹水的患者； 禁忌证：腹膜广泛粘连者
镜下表现：腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚 的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混浊粗糙
病因：由结核分枝杆菌感染腹膜引起。
感染途径：
直接蔓延为主 血行播散少见 核性脑膜炎。
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肠系膜淋巴结结核、卵巢 活性肺结核，关节、骨、
输卵管结核、肠结核为常见原发病。 睾丸结核等。并可伴结核性多浆膜炎、结
病 理
本病病理特点：渗出、粘连、干酪三型， 前两型多见，粘连型最多，其次为渗出 在本病的发展过程中可两型或三型病变 并存，称为混合型。
等症状和体征。
增生型肠结核 多无结核中毒症状，病程
较长，全身情况较好。
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5、并发症
（1）肠梗阻 ： 最常见，主见增生型 原因：肉芽组织增生
溃疡瘢痕收缩
（2）肠出血 ：
少见
（3）肠穿孔
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（三）辅助检查
（1）实验室检查
血常规：
贫血，WBC正常，淋巴细胞↑
血沉ESR：明显↑ 结核菌素试验：强阳性
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3、腹部肿块
主要见于增生型肠结核
也可见于溃疡型肠结核和周围组织粘连，或
并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被
扪及。
腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻、中
度压痛，有时表面不平，移动度小、边缘不 甚规则、表面不平。
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4、全身症状和肠外结核的表现
溃疡型肠结核： 常有结核毒血症，如午
后低热，伴有盗汗，乏力，消瘦，贫血
（二）临床表现
3、并发症 肠梗阻多见，可有肠瘘、腹腔脓肿等形成。
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（三）辅助检查
（1）实验室检查： • 血白细胞计数一般正常，腹腔结核病灶 急性扩散或干酪型患者，白细胞计数升高，以
淋巴细胞升高为主。
• 病程长或病变活动者，可有贫血。
•
血沉增快，提示病变活动。
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（2）腹水检查： 腹水为渗出液，草黄色，静置后可有自 然凝固块，少数可为血性，偶见乳糜性。 细胞数增高， 以淋巴细胞增高为主， 腹水普通细菌培养一般为阴性，结核分
肠结核和结核性腹膜炎
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肠结核
定义：肠结核是结核分支杆菌感染引起的肠
道慢性特异性感染性疾病，病变主要位 于回盲部。
临床上常有腹痛及腹部压痛、排便异常、腹部 肿块和结核中毒症状。
本病患者多为青壮年，20~40岁约占60~70%； 女性多于男性，约呈3：1
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（一）病因与发病机制
致病菌
– 人型结核菌 占绝大多数
– 牛型结核菌
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感染途径 （1）经口感染--主要途径
• 自身结核吞下带结核菌的痰
• 与肺结核病人共餐，吞下带菌食物
• 饮用结核杆菌污染的牛奶
（2）血行播散：粟粒性肺结核，结核杆菌
经血行播散至肠壁Biblioteka Baidu
（3）直接蔓延：腹腔内邻近结核病灶（输 卵管结核、肠系膜淋巴结核等）直接蔓延
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类型： – 溃疡性肠结核 – 增生型肠结核 – 混合性肠结核
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（二）临床表现 典型临床表现： 腹痛 排便异常
腹部包块
肠外结核的表现（全身症状）
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1、腹痛
部位：最常见于右下腹，并向上腹、脐周牵
涉，但压痛点仍位于右下腹。
性质：呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼
痛，常于进餐诱发，排便后缓解。
合并肠梗阻时：可出现绞痛，伴腹胀、肠鸣 音亢进。
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2、腹泻与便秘
腹泻 ：多见于溃疡型肠结核，每天多则10余 次，少则2~4次，不伴里急后重。呈糊样 或水样便，可含少量粘液、脓液，少见便 血。 腹泻、便秘交替 ：肠结核致胃肠功能紊乱， 临床上表现为腹泻、便秘交替。 便秘 ：多见于增生型肠结核，呈羊粪或算珠 状
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（二）临床表现
1、症状：
（1）全身症状：结核中毒症状
发热和盗汗。低热或中度发热为主，1/3
可有驰张热，少数稽留热。

后期营养不良（消瘦、疲乏、浮肿、贫 血、舌炎、口角炎等）。
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（二）临床表现
（2）腹痛：
早期腹痛不明显，以后持续性隐痛或钝痛，
少数也可无腹痛出现。
部位在脐周、下腹，有时全腹。 当发生肠梗阻时，可出现阵发性绞痛。
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（二）临床表现
（3）腹泻：
腹泻常见，3～4次/日。呈糊样。 原因与腹膜炎所致的肠功能紊乱有关；部分 病人有腹泻及便秘交替。
（4）可伴有腹胀。
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（二）临床表现
2、体征： （ 1 ）腹部柔韧感（揉面感）是结核性腹膜炎的
常见体征。腹部柔韧感：腹膜受到轻微刺激或
有慢性炎症的一种表现。
（2）腹部压痛一般轻微，腹部压痛明显伴有反
跳痛，见于干酪型结核性腹膜炎； （3）中等以上腹水者，叩诊有移动性浊音。
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（二）临床表现
（4）腹部包块 多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，亦
可见于其它部位。
肿块以增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴
结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物聚
集而成，大小不一，边缘不整，表面不平， 有时呈结节感，活动度小。
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3、手术治疗
① 急性肠穿孔 ② 完全性肠梗阻 ③ 肠道大量出血内科积极抢救不能止血者 ④ 肠瘘内科治疗未能闭合者
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结核性腹膜炎
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结核性腹膜炎
定义：结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌
感染引起的腹膜慢性弥漫性炎症。
发病情况：我国常见病之一，中青年多 见，女性多见，男女比1：2。
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（一）病因及发病机制
肉 芽 肿
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（四）治疗要点
1、抗结核药物治疗 （1）用药原则：早期、适量、规律、联合、 全程。 （2）联合用药：三或四联，疗程：6～9月 （3）用药方法：同肺TB
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2、对症治疗
（1）休息：活动性者：卧床休息
（2)饮食：高营养、富含维生素、易消化
不能进食者：静脉高营养
(3)支持治疗:给予阿托品等抗胆碱能药物缓解 腹痛；纠正水、电解质与酸碱失衡；不完性肠 梗阻时可行胃肠减压