进一步深化公立医院改革发展的几点建议_2d87d4b0_28aa_42df_b8

2013年第4期《

》HONG GUAN JING JI GUAN LI

○农工党中央

进一步深化公立医院改革发展的

公立医院是我国医疗卫生服务体系中最重要的组成部分，对我国医药卫生事业发展和增进人民健康发挥了重要的、不可替代的作用。近几年来，我国在继续抓好试点城市公立医院改革的基础上，着力推进县级公立医院综合改革试点工作，由点及面，在扩大基本医疗保障覆盖面、初步建立基本药物制度、健全基层医疗卫生体系、促进基本公共卫生服务均等化等方面进行了一些有益探索。

一、医改成效显著

一是积极推进县级公立医院综合改革试点。目前，全国共有600多个县（市、区）启动了县级公立医院综合改革试点工作，试点医院达1000多所，覆盖了除西藏外的所有省份。全国已有22个省份的431个县级地区取消了公立医院药品加成，17个省份对试点县级医院医疗服务价格进行了调整，27个省份启动了总额预付、按床日付费、按病种付费、按人头付费等支付方式改革。破除以药补医的改革撬动了公立医院运行机制改革，与新补偿机制相适应的县级医院管理、治理、监管、运行等体制机制逐步完善。

二是以北京、上海、深圳等为代表的试点城市公立医院改革工作取得新的突破。如北京市以“四个分开”为切入点推进体制机制综合改革。通过成立医管局、试点建立法人治理结

构，提高医院管理水平。上海市立足

长远、将公立医院改革与城市发展建

设紧密结合，完善郊区和新区医疗服

务体系，分批推进医疗服务价格调

整，改革医保支付方式，有效引导和

调控了医疗服务行为。

三是医疗资源结构布局得到优

化。强化了区域卫生规划，加强了新

区、郊区等薄弱区域和康复、儿科、精

神等薄弱领域的医疗服务能力建设。

全国1200多所三级医院对口支援

2600多所县级医院，在中央财政支

持下，培训县级医院骨干医师1.2万

人。北京、深圳、昆明、厦门等城市在

价格、土地、税收、医保定点、人才引

进、职称评定等方面制定优惠政策，

在规划中明确新增医疗资源优先考

虑社会资本，加快形成多元办医格

局。2012年1～10月，民营医院的诊

疗人次和出院人数分别占全国总量

的9.6%和10.1%，均比2011年有所

提高。

与此同时，一些深层次的问题也

逐步在试点中显露。主要表现在：我

国优质医疗资源严重不足、配置不合

理的矛盾进一步突显；医疗资源纵向

流动的需求与公立医院的管理体制、

治理机制、补偿机制、运行机制等还

不相适应；调动公立医院医务人员积

极性的人事、分配、编制、社会保障等

方面改革还需进一步深化。

二、推进关键环节改革取得突破

建议继续拓展和深化县级公立

医院综合改革试点，总结推广北京、

上海等大城市改革经验，进一步推进

试点城市改革试点工作，力争在以下

关键环节取得突破。

（一）完善医疗服务体系，优化医

疗资源结构布局

一是修订区域卫生规划和医疗

机构设置规划，调控医疗资源配置，

约束不合理规模扩张。二是建立公立

医院与基层医疗卫生机构的分工协

作机制，探索选择若干大中型城市，

通过托管、建立医疗集团（联合体）、

院办院管等方式，试点建立相对紧密

的分工协作机制，完善管理、补偿、运

行、监管等配套政策，配合医保分级

支付政策，探索在大医学院建立全科

医学专业，组织一批医务人员下基层

担任全科医学带头人，实行签约服

务，负责全科医师培训，组织协调对

基层医疗卫生机构的业务指导和双

向转诊。促进优质医疗资源纵向流

动，提升基层服务能力，推动建立分

级诊疗格局。适当扩大公立医院编制

总量，作为向基层输送的人才储备。

（二）推动基本医保支付方式改

革，完善价格、财政等补偿政策，破除

以药补医

一是进一步推动基本医保支付

几点建议

医改前沿34

2013年第4期《

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HONG GUAN JING JI GUAN LI

（上接第11页）自主创新。

三是完善支持自主创新的税收激励政策。以“普惠制”取代现行“特惠制”的税收优惠政策，实施区域优惠、产业优惠、企业类型优惠相互结合，将税收优惠普及到自主创新的各个环节，加大对风险投资的税收支持力度。

（二）大力支持实体经济发展，有效改善增长的质量和效益

综合运用财税、信贷政策和必要的行政措施，协调房地产业与实体经济发展的关系，抑制和防范房地产业过度膨胀，打击投机行为，削减房地产业超额利润，扭转其投资预期，积极引导信贷资金更多流向实体经济，提高经济增长的质量和效益。

一是严格落实国务院“新国五条”房地产市场调控政策措施。严格实施差别化住房信贷、税收政策和住

房限购措施，尤其要严格执行对二手房交易转让所得征收20%个人所得税的税法规定，依法征收，应收尽收，坚决杜绝选择性执法。

二是继续加大对小型微型企业减税力度。将小微企业3%的增值税征收率进一步降低到1%；同时，建议将增值税的基本税率由17%下调到

15%，进一步促进工业等第二产业加

快发展。

三是继续取消部分非税收入项目。对于小型微利企业，研究取消针对企业征收的绝大多数基金和非税收入项目。

（三）大力增加民生投入，有效降低居民支出预期

加快统一社会保障制度，提高社会保障资金统筹层次，健全完善社会保障转移接续基本制度，逐步提高社会保障财政补助水平；加快推进城乡

基本公共服务均等化进程；持续增加义务教育、基本医疗、保障性住房、最低生活保障等基本民生性财政支出，降低居民支出预期，有效提高居民消费意愿和消费能力。促进革命老区、民族地区、边疆地区、贫困地区加快发展，推动城乡发展一体化和城镇化建设。

（四）大力压缩行政开支，有效节制支出压力上升

牢固树立“过紧日子”的公共财政支出理念，严格控制一般性支出，大力压缩“三公”开支，努力节约行政经费；严肃财经纪律，反对铺张浪费；加强财政支出绩效管理，提高资金使用效率；强化预算公开，严格预算监督，坚决杜绝预算约束软化，切实防止支出压力过快上升。□

（作者单位：宏观经济研究院经济所）

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方式改革，提高医保支付的科学化水平，提升基本医保资金运行效率，合理调控和引导医疗服务行为。二是推进医疗服务价格体系调整，适当提高护理、诊疗、手术等医疗服务价格，调整后的医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。三是落实政府对公立医院基本建设、设备购置、人才培养、离退休人员经费等方面的财政投入政策。

（三）推进“政事分开、管办分开”，进一步深化公立医院体制机制改革

在大卫生框架下，合理界定医疗服务监管和公立医院举办的职能，按照责权对等、精简高效的原则，完善公立医院管理体制，履行管人、管事、管资产等出资人职责；积极稳妥地推进卫生监管体制改革。卫生行政部门要按照属地化和全行业管理要求，对

所有医疗卫生机构不分所有制性质、隶属关系、营利性和非营利性等依法依规管理，加强对医疗卫生服务安全质量和服务行为监管。落实公立医院独立法人地位，将医院人事管理、内部分配等经营管理权限下放给院长。探索建立公立医院法人治理结构，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。

（四）多措并举调动医务人员积极性

一是建立竞争性的人事制度。创新编制管理办法，坚持竞聘上岗、按岗聘用，探索建立能进能出、能上能下的灵活用人机制，落实公立医院用人自主权。二是完善激励性的分配制度。提高医院人员经费占业务支出的比例，加强人员绩效考核，提升医务人员收入待遇水平。三是建立人才培养的长效机制。推广上海市建立住

院医师规范化培训制度的经验，制定制度框架和政策体系，落实经费保障，探索将住院医师规范化培训与医师执业资格认定相衔接。

（五）积极推进县级公立医院改革发展，提升县域医疗服务能力

鼓励建立现代医院管理制度，实行院长负责制和任期目标责任考核制度，全力加强人才队伍建设和培养，提高医务人员技术服务水平。抓实抓好城乡对口支援工作，提高县级医院技术能力和管理水平，争取早日实现“大病不出县”的改革目标。力争

2015年底，在全国90%的县级医院

取消以药补医机制。提高对重大疾病的医疗服务保障能力，确保20种重大疾病中的大多数病种尽可能在县级医院得到诊治。□

医改前沿

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