中国公民出入境证件申请表填写样本模版

所在地
室
本人
紧急情况
联系电 1391234×××× 联系人及 王某某，1301234××××
话
电话
?首次申领□补、换发□失效重新申领□加注
? 加注内容
MOUMOU 正面免冠半身
彩色照片 大小：40X30mm
普 □曾用名加注（曾用名：）
通 □姓名加注（姓名：）
护 照 □曾持照加注（曾持护照号码：）
? ?通行证和签注□仅申请签注□仅申请通行证
证注
和往
□3 个月一 □3 个月一 □3 个月一 □3 个月一 □3 个月一
签来
次□3 个月 次□3 个月 次
次
次□3 个月 □
注澳
二次□1 年 二次?1 年一 □3 个月多 □3 个月多 二次□1 年 多次有
门
一次
次
次□1 年二次 □1 年二次 □1 年多次 □1 年多次 □1 年二次
行 □经贸交流（□6 个月一次□多次有效）□应邀（□6 个月一次□多次有效）
证 □个人旅游□定居□居留□就学□乘务□其他
和
签
注
取
证 □前往公安机关出入境管理部门领取□邮寄送达
方
式
邮
寄 需办理快递的，请受理后前往 EMS 窗口
地
址
邮编 收件人
联系电话
往
□团队旅游 ?个人旅游 □商务
□探亲
□其他
□逗留
来往
□
□3 个月一 □3 个月一 □3 个月一 □3 个月一 □3 个月一
港来
多次有
次□3 个月 次□3 个月 次
次
次□3 个月
澳香
效
二次
二次□1 年 □3 个月多 □3 个月多 二次
通港
□1 年一次 一次
次
次
□1 年一次
行签
□1 年二次 ?1 年二次 □1 年多次 □1 年多次 □1 年二次
护照条码
港澳证件条码
赴台证件条码
中国公民出入境证件申请表
（请用黑色签字笔或钢笔书写，并在相应选项内打“√”）：
姓 名
张某某
拼音 姓
ZHANG
拼音 名
身份
证号 3 2 0 2 0 2 1 9 8 8 0 8 0 8 0 0 × ×
码
性 别
男 民族
汉
出生 日期
1988 年 8 月 8 日
出生地
江苏
户口 无锡市滨湖区××小区×号×
注
仅探亲 类
港澳亲属姓名_____________________，性别______，港澳身份证号码 __________________________，与申请人关系_______________。
签注填
写
? ?通行证和签注□仅申请签注□仅申请通行证□加注
往
来
台
湾 申请事由
通 ?团队旅游（?3 个月一次□多次有效）□探亲（□6 个月一次□多次有效）