体位性低血压的预防

感谢聆听
3 安全防御体系的构建：建立安全防御 体系能够减少不良事件的发生。
01 计划拟定
①②③④
讨论制定筛查表
组织培训
组织实施
效果评价
02
实施阶段
组织培训 制定筛查表 数据收集
02 组织培训
如何测量立/卧位血压
ϔ 固定血压计，侧同一手臂。 ϔ 使用大小合适的袖带，袖带气囊至少应包裹80%上臂。大多数
丙嗪 神科药物
35%
30%
20% 15%
10%
发生率 40% 10%
12.5%
5%
0%
3组分类发生率对比
40%
服氯丙嗪
10% 服其它精神科药
12.50% 女性
综上所述发生率最高的是服用氯丙嗪的患者
03 对策拟定
入院正确评估病人病情
方式： 1、患者入院24小时内，进行立卧位血压量。 2、确立有体位性低血压高风险，需告知患者及家属，落 实告知的义务。
体位性低血压。
02
组织培训
立/卧血压测量知晓率
100% 98% 96% 94% 92% 90% 88% 86% 84%
100% 100%
100% 100% 100%
100%
95%
95%
90%
90%
90% 90%
90%
01 制定筛查表
体位性低血压的筛查表
日期
床号 姓名
年龄
所服药物
卧位血压
立位血压
02 实施阶段
四、适用表单
05 标准化
住院患者血压筛查表
日期 床号 姓名 性别 入院时血压
主诉
药物
服药后的血 压
第一次加药 第二次加药 后血压 后血压
立位 卧位 （有无头晕、眼花）
立位 卧位 立位 卧位 立位 卧位
五、注意事项 无
07
小结
08 小结
通过此次临床实践活动，不仅增强 了全体工作人员的责任心以及团队协 作能力，同时为提高护理安全，预防 患者体位性低血压的发生，做好前期 的筛查工作。
53岁 氯丙嗪 115/70
120/70
41岁 氯丙嗪 130/80
130/80
39岁 氯丙嗪 110/60 110/60 120/60 110/60
23岁 氯丙嗪 120/80 100/60 130/80 110/60
37岁 氯丙嗪 120/80 120/90 100/80 120/90
39岁 氯丙嗪 120/70
01 课题背景——思维导图
01 课题背景
1 精神科风险因素：精神科是高风险科室， 风险涉及患者的入院到出院的各个环节， 其中体位性低血压是精神科的风险之一， 它是一种非直接护理风险。
2 预防住院患者跌倒发生：精神科作为 一个特殊的群体在患者住院期间，由 于疾病的影响、药物的原因容易引起 跌倒的发生。
落实安全防范措施
方式： 1、护士熟练掌握体位性低血压的应急处理流程。 2、体位性低血压高风险患者，责任护士要做好宣 教，指导其正确运用起床三部曲。 3、重点交接班。 4、做好用药的观察，重视患者的主诉。
03 体位性低血压的处理流程
04
纠正阶段
04 头脑风暴
护士黎曼路发言：晨间测 量立/卧位，时间不合理， 由其是冬天，叫患者从被 子里站起来，缺乏人文关 怀。
02 对策实施三
床号
+27
筛查20位服用其
24
它精神科药物的患
+7 53
（以氯氮平为主），
20
+34
出现体位性低血压高
33
风险患者有2位，而
11 6
这两位患者有基础病 +53
史高血压和甲亢。
19 +36
+60
15
55
25
39
18
21
+6
随机抽取20位患者筛查表(11月24日）
姓名 年龄 所服药物 卧位血压（mmHg) 立位血压（mmHg) ≥10mmHg
由护士C负责收集工作人员（主要为女性）
分3组
由护士A收集服用其它精神药物的患者
方式：
两人协做，1人记录1人测量
由护士B收集服药氯丙嗪患者
时间：
主要集中在06:00—08:30之间
02 实施阶段
02 对策实施一
工作人员立/卧位血压筛查表（11月23日-24日）
姓名
黎某 熊某 廖某 蒋某 陈某 李某 毕某 欧阳某 易某 李某 徐某 易某 曹某 刘某 李某
年龄 所服药物 卧位血压（mmHg)
立位血压（mmHg)
51岁 氯丙嗪 165/105 120/80 130/80 110/80
41岁 氯丙嗪 120/80 120/70 110/80 110/70
43岁 氯丙嗪 100/60 120/80 110/70 120/80
46岁 氯丙嗪 140/80 140/80 160/90 140/80
02 对策实施二
床号
总共筛查了20
3 9
位服用氯丙嗪的
＋11
患者，其中有11
＋23 ＋26
位患者首次测量
＋28
32
的值≥10mmHg,进
46
行第二次复测并
31 47
询问久蹲后起立
52
是否有不适后，
56 59
确立了8位，有潜
63
+37
在的体位性低血
+44
压高风险患者。
+45 17
+3
+16
姓名
服用氯丙嗪患者的筛查表（11月22-23日）
04 纠正阶段
整改：
时间改为上午08:00以后测量，但需要保证患者 安静状态5-10min
测量工具更改为腕部电子血压计，方便、快捷，一 人可操作。（我们的第2组数据收集就是使用的腕部 血压计，测量异常的后，我们再用手动的复测了， 结果是相同。）要正确掌握电子血压的使用方法。
重新制定筛查表，改为住院患者的档案表，记录更 加的全面和详细。
6
护师李芹发言：有些 患者会不耐烦，沟通 还是不到位。
1
2
护师廖莎莎发言：筛查表应 更具体些，要加上入院的和
加药的，以及患者的主诉。
护士实际操作后发现
存在的问题
3
护士欧阳俊佐发言：冬天用 手动测量，太冰了，而且一
定是需要协助，一个人不能
单独完成，大范围测量化，
效率太低。
5
4
护师陈昊：对操作的地点有
局限，一定是要有床位的。
人的臂围25-35cm，应使用长35cm、宽12-13cm规格气囊的袖 带；肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带；儿童使用小规格 袖带。 ϔ 测量前安静休息5-10min，在测量前三十分钟不要抽烟、喝酒、 咖啡、刺激性饮料，并排空膀胱。让身体保持“平和”状态。 ϔ 上臂与心脏处在同一水平位置，站立位血压应在卧位改为站 立后3min之内测量。 ϔ 收缩压下降≥10mmHg,并出现头晕或晕厥，我们就可判断其为
年龄
27岁 28岁 29岁 21岁 30岁 28岁 32岁 28岁 29岁 30岁 30岁 27岁 20岁 23岁 32岁
性别
女 女 女 女 男 女 女 男 女 女 女 女 女 男 女
卧位血压（mmHg) 立位血压（mmHg) ≥10mmHg
100/60 108/80 100/60 100/70 130/90 120/80 120/80 130/80 110/70 120/80 100/60 110/70 120/70 120/80 110/70
42岁 丙戊酸钠 120/70（120/70） 140/80（140/70） √（高血压病史）
30岁 氯氮平 120/80
120/80
28岁 启维 120/70
120/70
30岁 氯氮平 110/70
100/70
28岁 氯氮平 130/80
130/80
37岁 氯氮平 140/100
140/100
28岁 丙戊酸钠 100/70（110/70） 130/90（130/80） √（甲亢病史）
37岁 奋乃静 130/80
130/80
48岁 启维 120/70
120/70
28岁 氯氮平 100/70
100/70
45岁 奋乃静 110/70
110/70
31岁 氯氮平 130/80
130/80
33岁 氯氮平 110/60
110/60
03
检查阶段
03 效果确认
3组结果汇总表
45%
服用氯 服用其它精 女性 40%
41岁 氯氮平 120/80
120/80
48岁 氯氮平 160/100
160/100
42岁 氯氮平 130/80
130/80
39岁 氯氮平 130/80
130/80
43岁 丙戊酸钠 130/80
130/80
48岁 氯氮平 110/70
110/80
18岁 启维 120/70（110/70） 140/70（110/70） 无不适
20岁 氯丙嗪 140/90
140/90
41岁 氯丙嗪 140/80
140/80
57岁 氯丙嗪 100/60
100/60
39岁 氯丙嗪 110/70
110/70
46岁 氯丙嗪 120/70
120/70
≥10mmHg √ √
√（起立头晕) 无不适
无不适 √
√(起立头晕）
√（起立头晕)
√（起立头晕) 无不适 √
04 纠正筛查表
住院患者血压筛查表
日期 床号 姓名 性别 入院时血压
主诉
药物
服药后的血 压
第一次加药 第二次加药 后血压 后血压
立位 卧位 （有无头晕、眼花）
立位 卧位 立位 卧位 立位 卧位
05
标准化
05 标准化
类别：流程改善 提升质量
标准操作流程名称：
一、目的 提升护理质量，防范不良事件。
120/70
42岁 氯丙嗪 116/70 120/70 124/80 110/60
31岁 氯丙嗪 120/80
120/80
45岁 氯丙嗪 120/70 120/80 130/90 110/80
19岁 氯丙嗪 110/70 110/70 130/80 110/70
48岁 氯丙嗪 110/70 100/70 130/80 110/70
落实血压的测量
方式： 1、入院做四测时，同时测量立/卧位血压，如患者不配合的 可在之后由责任护士完成，并记录在案。 2、确立有数值≥10mmHg的患者，在一览表上标注。 3、操作时由两名护士一起进行，一位护士负责测量，一位 护士负责记录和协助。
住院时掌握患者血压情况
方式： 1、建立患者立/卧位血压档案。 2、对数值≥10mmHg的患者，要标注，加药后要随测 3、对于服用氯丙嗪药物的患者每次加药都要测量。
110/70
√
108/80
110/60
√
100/70
120/80
120/80
120/80
130/80
110/70
120/80
100/60
110/70
120/70
120/80
110/70
筛查工作人员的立/卧位 血压，总共16人/次，其中 女性占80%，有2位的卧立位 血压值≥10mmHg，而这两位 均为女性，存在体位性低血 压的可能。
立/卧位血压监测
——预防体位性低血压
汇报人：
目录
CONTENT
S
01
计划阶段
02
实施阶段
03
检查阶段
04
纠正阶段
05
标准化
06
小结
小结
01
计划阶段
课题背景
计划拟定
01 课题背景
课题的来源：预防体位性低血压
使用美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员 会第7次报告（JNC）定义的体位性低血压标准：从卧位 转为立位3min以内，直立位收缩压下降超过10 mm Hg， 伴有头晕或晕厥即为体位性低血压。
二、适用范围 病房所有患者
三、说明 (一）操作流程
见下图
编号：pdca-1 主办部门：
05 标准化
05 标准化
（二）内容 1、患者入院24小时内，进行立卧位血压量，并记录在案。 2、确立有体位性低血压高风险，需告知患者，落实告知的义务。 3、建立患者立/卧位血压档案，重点交接班。 4、确立有数值≥10mmHg的患者，在一览表上标注。 5、护士熟练掌握体位性低血压的应急处理流程。 6、体位性低血压高风险患者，责任护士要做好宣教，指导其正确运用起床三部 曲，卧、坐、站，即在床上卧30秒，再坐在床边30秒，站在床边30秒，没有不 适合头晕后再活动 7、做好用药的观察，重视患者的主诉。