结核病诊断标准解读

制品种类
规格
皮内注射剂量
20IU/ml ＊1ml/支 0.1ml(2IU)／人次 结核菌纯蛋白衍生物
（TB-PPD）
50IU/ml ＊1ml/支 0.1ml(5IU)／人次
卡介菌纯蛋白衍生物 50IU/ml ＊1ml/支 0.1ml(5IU)／人次
（BCG-PPD）
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2、结核菌素试验步骤
检查手臂 在良好的光线平面上检查受检者前臂
记录方式：横径数×纵径数（mm） 如有水泡、丘疹、淋巴管炎等反应，也 应在记录大小以后注明。
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3、结果判定
72 h（48 h～96 h）检查反应。以皮肤硬结为准
记录硬结横径纵径，如果局部出现水泡、坏死及淋巴管炎者记录下 来
阴性（-）：无反应或仅有轻微红晕，硬结平均直径在5毫米以下者 阳性反应（+）：硬结平均直径≥5 mm者为阳性
症，抗过敏处理 晕厥及速发性全身过敏反应,应及时急救处置
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5、结核潜伏感染判断标准
➢在没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰时，以PPD反应≥5mm视为已受结 核分支杆菌感染。
➢在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌有感染地区以PPD反应≥10mm视为 结核感染标准
➢对HIV阳性、接受免疫抑制剂＞1个月和与涂片阳性肺结核有密切接触的未 接种卡介苗的5岁以下儿童PPD反应≥5mm应视为感染。
➢IGRAs检测阳性说明存在结核分枝杆菌感染，临床上可用于LTBI的诊断
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二、活动性结核病（TB）
具有结核病相关的临床症状和体征，结核分枝杆菌病原学、 病理学、影像学等检查有活动性结核的证据
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1、结核病症状
1）咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状 者为肺结核可疑症状者。 2）胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常 见症状 3）肺外结核：相应脏器受累症状
硬结平均直径≥5 mm，＜10 mm为一般阳性 硬结平均直径≥10 mm，＜15 mm为中度阳性 硬结平均直径≥15 mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强
阳性
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4、结素试验的异常反应的处理
局部大水泡反应，可用无菌针头吸出渗液，预防感染 局部溃疡，可涂用抗生素软膏，消毒敷料包扎 淋巴管炎及区域淋巴结肿大，减少活动热敷，疑有感染时抗生素治疗。 发热或全身性过敏表现，及时就诊确定是结素引起， 还是其他原因，酌情对
指结核病变发生在肺、气管、支气管和胸膜等部位的结核病。分为以下5种类型：
原发性肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结 结核（儿童尚包括干酪性肺炎和气管、支 气管结百度文库）
血行播散性肺结核：包括急性、亚急性和慢性血行播散性肺结核 继发性肺结核：包括浸润性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核和毁
结核病分类、诊断标准解读
结核科
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框架
结核病分类标准(WS196-2017) 肺结核诊断标准(WS288-2017)
2018年5月1日实施
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解读
• 技术要点 • 更新意义
结核病分类标准（WS196-2017）概略图
结核病分类标准 WS196-2017
结核分枝杆菌潜伏感染者 肺外结核病
活动性结核病
非活动性结核病
损肺等 气管、支气管结核：包括气管、支气管粘膜及粘膜下层的结核病 结核性胸膜炎：包括干性、渗出性胸膜炎和结核性脓胸
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2、肺外结核：指结核病变发生在肺以外的器官和部 位
如淋巴结（除外胸内淋巴结）、骨、关节、泌尿生殖系统、 消化道系统、中枢神经系统等部位。肺外结核按照病变器 官及部位命名
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按病原学检查结果
敏感结核病。结核 患者感染的结核分枝杆菌在体外未发现对检测所使用的抗结核 药物耐药
耐药结核病。结核 患者感染的结核分枝杆菌在体外被证实在一种或多种抗结核药 物存在时仍能生长。耐药结核病分为以下几种类型：
➢ 原发性肺结核 ➢ 血性播散性肺结核 ➢ 继发性肺结核 ➢ 气管及支气管结核 ➢ 结核性胸膜炎影像
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4、组织病理学检查
肺外组织或肺组织病理学检查符合结核病病理改变
➢ 典型的结核病变病理改变由融合的上皮样细胞结节组成 ➢ 组织涂片抗酸染色或分子生物学检查在病变区找到病原菌
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按病变部位： 1、肺结核（PTB）
按治疗史
初治结核病 复治结核病
一、结核分枝杆菌潜伏感染者（LTBI）
机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没 有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据 检测方法：
结核菌素试验：BCG-PPD (卡介菌纯蛋白衍化物；TB-PPD γ -干扰素释放试验
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1、我国常用纯蛋白衍生物（PPD）规格和剂量
掌侧面 注射部位定位于左前臂掌侧中下1/3交
界处，避开疤痕，血管和皱褶 皮肤消毒：用75%酒精进行局部皮肤消
毒
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注射 将针头斜面和针管刻度向上，左手拉紧注射部位皮肤，右手持注射器，与
皮肤呈15～20角度刺入皮内；注射局部随即出现6～8mm大小的圆形橘皮 样皮丘(有毛孔出现)
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光线明亮处，观察者要端平受试者的手臂 遇红晕与硬结不一致，以手触摸，确定硬 结界限 判断反应大小以硬结为准 用透明尺测量硬结纵横径
涂片阳性肺结核：涂片抗酸染色阳性 涂片阴性肺结核：涂片抗酸染色阴性 培养阳性肺结核：分枝杆菌培养阳性 培养阴性肺结核：分枝杆菌培养阴性 分子生物学阳性肺结核：结核分枝杆菌核酸检测阳性 未痰检肺结核：患者未接受痰抗酸染色涂片、痰分枝杆菌培养、分子生物学检 查 肺外结核的病原学分类参照执行
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按耐药状况
肺结核
结核病变发生于 肺、气管、支气管和胸膜
非活动性 肺外结核病
非活动性 肺结核病
按病原学检查结果
涂片阳性肺结核 涂片阴性肺结核 培养阳性肺结核 培养阴性肺结核 分子生物学阳性肺结核 未痰检肺结核
按耐药状况
非耐药结核病 耐药结核病 单耐药结核病 多耐药结核病 耐多药结核病 广泛耐药结核病 3 利福平耐药结核病
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2、结核病病原学检测
1）细菌学检查
涂片显微镜检查：包括萋-尼氏抗酸染色、荧光染色显微镜检查 结核分枝杆菌分离培养：痰标本分枝杆菌固体培养基培养、液体培养基培 养
2）分子生物学检查
分枝杆菌核酸检测
（包括：脱氧核糖核酸及核糖核酸检14 查）
3、影像学检查
指患者进行胸部X线摄影或胸部电子计算机体层摄影（CT）等检查发现肺部 病灶符合以下条件之一（有活动性病灶）