医学影像-肺部感染
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
以上 1-4 项中任 1 项加第5项,
并除外肺结核,肺肿瘤,非感染性间质性疾病,肺水肿,
肺不张,肺栓塞,肺嗜酸粒细胞浸润症,肺血管炎等,可 建立临床诊断.
病原学诊断
痰细菌学标本的采集.送检及处理
采集： 须在使用抗生素前,嗽口.深咳嗽留取脓性痰,亦可高渗NS雾化导 痰.真菌和分支杆菌检查连续3天晨痰； 厌氧菌及肺孢子菌气管镜灌洗阳性率高。 送检: < 2h, 延迟送检标本 4c0 保存,并应在 24h 内处理. 实验室处理: 取脓性部分G染,镜检筛选合格标本(鳞状上皮c<10个/L;多核 WBC >25个/L, 或两者比例 1:2.5 ). 以合格标本接种于血及巧克力平板两种培养基,必要时加选择 性培养基. 用标准4 区划线法作半定量培养. 涂片油镜见典型肺炎链球菌 / 流感嗜血杆菌有诊断价值.
病原学诊断
血清学标本采集：
取间隔2-4周急性期及恢复期双份血清标本 主要用于非典型病原体及呼吸病毒特异性抗体滴度的测定。
病原学诊断方法选择
◆ 门诊轻---中度患者不必普遍作病原学检查，初始 经验性治疗效果不佳时需要作病原学检查。 ◆ 住院患者：应同时常规作血和呼吸道标本病原学 检查。有胸腔积液患者需作胸水常规、生化及病原学 检查。 ◆侵袭性检查适用于以下CAP 1.初始经验性治疗无效，尤其已换过1次药者 2.怀疑特殊病原体感染，常规方法不能获得标本 3.免疫抑制宿主的CAP，抗生素治疗无效 4.诊断不清，需与非感染性肺浸润病变鉴别
大约50%的病例未查出任何致病菌/非典型病原体证据 ◆ 肺炎链球菌 / 流感嗜血杆菌分离率低
新近2项研究证实我国成人CAP特点：
◆肺炎支原体感染率 > 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌 已成为首要致病原
◆细菌合并非典型病原体的混合感染在成人CAP中占 相当高的比例，在2项研究中均 > 10%。
尤其是肺炎链球菌合并肺炎衣原体感染、细菌合并病毒感染 较常见。
◆与单纯病原感染相比，混合感染的治疗难度更大， 应引起足够重视。
◆CAP病原学特点（构成情况、耐药情况）的变化 ◆新抗生素使用 ◆新的循证医学证据出现
指南需定期评价和修订
CAP的临床诊断依据 1. 新近出现的咳嗽咳痰,或原有呼吸道疾病症状加
重,并出现脓性痰;伴/不伴胸痛. 2. 发热 3. 肺实变体症和/或湿性罗音 4. WBC > 10x109/L或 < 4x109/L, 伴 / 不伴核左移. 5. 胸片检查:片状/斑片状浸润阴影或间质性改变, 伴/不伴胸腔积液.
在世界范围内社区获得性肺炎的发病率高,病死率高,各 年龄段均可患病.可表现为:
◆急性自限性感染. ◆危及生命的重症肺炎. ◆致残性慢性肺病
国外统计：发病率 5-11例次/1000人.年 美国每年CAP约560万, 直接医疗费用84-100亿美元。
CAP总体病死率不高，但发病人数多，所以位列致死疾 病序列表前列。
兼性厌氧菌 活检.TBB检查
G
+
--
厌氧菌
TBB采样.胸液
G
+(厌氧) --
分枝杆菌
痰. TBB采样. BALF.活检
抗酸染色
+
意义待定 PPD.病理
军团菌属 痰.胸液.血清.
甲苯胺蓝染色 -- --- 组织病理
肺活检TBB采样 FA(荧光抗体染色)
+
IFA,EIA 尿抗原
Байду номын сангаас
真菌
痰.BALF.
HE.GMS染色,
CAP的病原学诊断 病原学检测标本和方法
病原体
标本来源 显微镜检查 培养
血清学
其他
------------------------------------------------------------------------------------------------------
-
需氧菌/
痰.血.胸液
间质性肺炎
病理切片：肺泡间隔增宽，间质纤维组织增生，淋 巴细胞浸润，部分肺泡腔变窄。
间质性肺炎
按病原学分类：
肺炎链球菌性肺炎 流感杆菌性肺炎 肺炎克雷伯杆菌性肺炎 葡萄球菌 性肺炎 绿脓杆菌性肺炎 大肠杆菌性肺炎 非典型肺炎
痰培养特异性差,分类困难.
◆进入抗生素时代，由于社会人口老龄化，免疫损害 宿主增加，病原体变迁，抗生素耐药性上升， 肺感染仍然是威胁人类健康的重要疾病， 诊断治疗面临许多新问题。 ◆各国均有肺感染诊断治疗指南
.
肺活检.血清 KOH浮载镜检.
粘蛋白卡红染色(隐球菌
+ ID.CF 抗原.组织病理
衣原体/支原体 鼻咽拭子.血清
-
+(有条件时) MIF.CF.EIA(衣原体)
◆社区获得性肺炎诊断和治疗指南
中华医学会呼吸病学分会 2006年
我国指南对99年草案进行修改 指导临床建立可靠诊断，全面评估病情， 确定处理方针，改善预后 避免不适当经验性治疗疗效，减少抗生素选择压力； 延缓耐药，节约卫生资源等方面发挥积极作用。
社区获得性肺炎 CAP
定义
◆在医院外罹患的感染性肺实质 (含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有 明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内 发病的肺炎.
肺部感染
肺部感染
指各类病原体(细菌.病毒.真菌等)引起的 气管-支气管和肺实质的感染,亦称下呼吸道感 染.其中以感染性肺炎最常见.
按解剖部位区分: 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎.
大叶性肺炎
病变占据整个大叶，病理改变：暗红色，切面有血性 液体溢出；肺泡腔内见大量吞噬细胞、中性粒细胞。
大叶性肺炎
中国CAP抽样调查
(中华医学会继教教材,呼吸学新进展2005.2)
北京地区 103例 细菌感染率27.2% (主要为肺炎链球菌/流感嗜血杆菌) 非典型病原体感染率26.2% (主要为肺炎支原体)
上海地区 224例 细菌感染率21.7% (流感嗜血杆菌/肺炎链球菌/肺炎克雷伯杆菌) 非典型病原体感染率33.6% (主要为肺炎支原体)
肺炎克雷伯杆菌肺炎
肺组织特殊染色：吞噬细胞胞浆 内见大量棒状克雷伯杆菌
小叶性肺炎
双肺散在多发渗出病变
金葡菌 性肺炎：进展快，病情重。
真菌性肺炎
68岁男性 肿瘤化疗期间 咳嗽发热，
经皮穿刺证实曲菌感染。
间质性肺炎 病变为弥漫性、散在性、边缘性，中下肺野多于上肺野； 可呈毛玻璃状、小结节样、网状、肺大泡影； 晚期：肺容积缩小，以下肺显著，呈蜂窝肺。
并除外肺结核,肺肿瘤,非感染性间质性疾病,肺水肿,
肺不张,肺栓塞,肺嗜酸粒细胞浸润症,肺血管炎等,可 建立临床诊断.
病原学诊断
痰细菌学标本的采集.送检及处理
采集： 须在使用抗生素前,嗽口.深咳嗽留取脓性痰,亦可高渗NS雾化导 痰.真菌和分支杆菌检查连续3天晨痰； 厌氧菌及肺孢子菌气管镜灌洗阳性率高。 送检: < 2h, 延迟送检标本 4c0 保存,并应在 24h 内处理. 实验室处理: 取脓性部分G染,镜检筛选合格标本(鳞状上皮c<10个/L;多核 WBC >25个/L, 或两者比例 1:2.5 ). 以合格标本接种于血及巧克力平板两种培养基,必要时加选择 性培养基. 用标准4 区划线法作半定量培养. 涂片油镜见典型肺炎链球菌 / 流感嗜血杆菌有诊断价值.
病原学诊断
血清学标本采集：
取间隔2-4周急性期及恢复期双份血清标本 主要用于非典型病原体及呼吸病毒特异性抗体滴度的测定。
病原学诊断方法选择
◆ 门诊轻---中度患者不必普遍作病原学检查，初始 经验性治疗效果不佳时需要作病原学检查。 ◆ 住院患者：应同时常规作血和呼吸道标本病原学 检查。有胸腔积液患者需作胸水常规、生化及病原学 检查。 ◆侵袭性检查适用于以下CAP 1.初始经验性治疗无效，尤其已换过1次药者 2.怀疑特殊病原体感染，常规方法不能获得标本 3.免疫抑制宿主的CAP，抗生素治疗无效 4.诊断不清，需与非感染性肺浸润病变鉴别
大约50%的病例未查出任何致病菌/非典型病原体证据 ◆ 肺炎链球菌 / 流感嗜血杆菌分离率低
新近2项研究证实我国成人CAP特点：
◆肺炎支原体感染率 > 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌 已成为首要致病原
◆细菌合并非典型病原体的混合感染在成人CAP中占 相当高的比例，在2项研究中均 > 10%。
尤其是肺炎链球菌合并肺炎衣原体感染、细菌合并病毒感染 较常见。
◆与单纯病原感染相比，混合感染的治疗难度更大， 应引起足够重视。
◆CAP病原学特点（构成情况、耐药情况）的变化 ◆新抗生素使用 ◆新的循证医学证据出现
指南需定期评价和修订
CAP的临床诊断依据 1. 新近出现的咳嗽咳痰,或原有呼吸道疾病症状加
重,并出现脓性痰;伴/不伴胸痛. 2. 发热 3. 肺实变体症和/或湿性罗音 4. WBC > 10x109/L或 < 4x109/L, 伴 / 不伴核左移. 5. 胸片检查:片状/斑片状浸润阴影或间质性改变, 伴/不伴胸腔积液.
在世界范围内社区获得性肺炎的发病率高,病死率高,各 年龄段均可患病.可表现为:
◆急性自限性感染. ◆危及生命的重症肺炎. ◆致残性慢性肺病
国外统计：发病率 5-11例次/1000人.年 美国每年CAP约560万, 直接医疗费用84-100亿美元。
CAP总体病死率不高，但发病人数多，所以位列致死疾 病序列表前列。
兼性厌氧菌 活检.TBB检查
G
+
--
厌氧菌
TBB采样.胸液
G
+(厌氧) --
分枝杆菌
痰. TBB采样. BALF.活检
抗酸染色
+
意义待定 PPD.病理
军团菌属 痰.胸液.血清.
甲苯胺蓝染色 -- --- 组织病理
肺活检TBB采样 FA(荧光抗体染色)
+
IFA,EIA 尿抗原
Байду номын сангаас
真菌
痰.BALF.
HE.GMS染色,
CAP的病原学诊断 病原学检测标本和方法
病原体
标本来源 显微镜检查 培养
血清学
其他
------------------------------------------------------------------------------------------------------
-
需氧菌/
痰.血.胸液
间质性肺炎
病理切片：肺泡间隔增宽，间质纤维组织增生，淋 巴细胞浸润，部分肺泡腔变窄。
间质性肺炎
按病原学分类：
肺炎链球菌性肺炎 流感杆菌性肺炎 肺炎克雷伯杆菌性肺炎 葡萄球菌 性肺炎 绿脓杆菌性肺炎 大肠杆菌性肺炎 非典型肺炎
痰培养特异性差,分类困难.
◆进入抗生素时代，由于社会人口老龄化，免疫损害 宿主增加，病原体变迁，抗生素耐药性上升， 肺感染仍然是威胁人类健康的重要疾病， 诊断治疗面临许多新问题。 ◆各国均有肺感染诊断治疗指南
.
肺活检.血清 KOH浮载镜检.
粘蛋白卡红染色(隐球菌
+ ID.CF 抗原.组织病理
衣原体/支原体 鼻咽拭子.血清
-
+(有条件时) MIF.CF.EIA(衣原体)
◆社区获得性肺炎诊断和治疗指南
中华医学会呼吸病学分会 2006年
我国指南对99年草案进行修改 指导临床建立可靠诊断，全面评估病情， 确定处理方针，改善预后 避免不适当经验性治疗疗效，减少抗生素选择压力； 延缓耐药，节约卫生资源等方面发挥积极作用。
社区获得性肺炎 CAP
定义
◆在医院外罹患的感染性肺实质 (含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有 明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内 发病的肺炎.
肺部感染
肺部感染
指各类病原体(细菌.病毒.真菌等)引起的 气管-支气管和肺实质的感染,亦称下呼吸道感 染.其中以感染性肺炎最常见.
按解剖部位区分: 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎.
大叶性肺炎
病变占据整个大叶，病理改变：暗红色，切面有血性 液体溢出；肺泡腔内见大量吞噬细胞、中性粒细胞。
大叶性肺炎
中国CAP抽样调查
(中华医学会继教教材,呼吸学新进展2005.2)
北京地区 103例 细菌感染率27.2% (主要为肺炎链球菌/流感嗜血杆菌) 非典型病原体感染率26.2% (主要为肺炎支原体)
上海地区 224例 细菌感染率21.7% (流感嗜血杆菌/肺炎链球菌/肺炎克雷伯杆菌) 非典型病原体感染率33.6% (主要为肺炎支原体)
肺炎克雷伯杆菌肺炎
肺组织特殊染色：吞噬细胞胞浆 内见大量棒状克雷伯杆菌
小叶性肺炎
双肺散在多发渗出病变
金葡菌 性肺炎：进展快，病情重。
真菌性肺炎
68岁男性 肿瘤化疗期间 咳嗽发热，
经皮穿刺证实曲菌感染。
间质性肺炎 病变为弥漫性、散在性、边缘性，中下肺野多于上肺野； 可呈毛玻璃状、小结节样、网状、肺大泡影； 晚期：肺容积缩小，以下肺显著，呈蜂窝肺。