急性中毒的诊治病例讨论

病例介绍

患者女性，38岁，农民

主诉：食用毒菌后恶心、呕吐伴腹泻4天，神志不清1天。

现病史：（患者家人代诉）患者4天前因进食自己采摘的蘑菇后出现恶心、呕吐伴腹泻，吐泻次数不详，呕吐为胃内容物，无胆汁及咖啡色样液体；腹泻呈阵发性，排稀水样便，在当地医院就诊，给予葡醛内酯、肝利欣、茵栀黄、维生素C等治疗后呕吐、腹泻好转，今日出现神志不清。查血生化BUN、Cr、AST、ALT、TBIL均升高，为进一步诊治而转上级医院。

入院查体：T36.5℃，P106次/分，R21次/分，BP95/54mmHg，神志模糊，精神差，时有躁动，平车推入病房，全身皮肤、粘膜轻度黄染，无出血点、瘀斑，头颅无畸形，巩膜黄染，双瞳等大等圆,直径为3mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿罗音，心率106次/分，律齐，各瓣膜区无杂音，腹平软，无压痛，肝肋下2cm，脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，其余查体未见异常。

辅助检查结果：心电图：大致正常；血细胞分析：WBC4.88×109/L，N95.3%，RBC3.95×109/L,PC92×109/L；生化全套：

TP58.7g/l,ALB36.7g/L,AST2946U/L,ALT4313U/L,LDH2606U/L,TBIL1 64.4μmol/L;DBIL108.4μmol/L；IBIL56μmol/L；

BUN2.11mmol/L;Cr45μmol/L;血氨176μmol/L；血气分析：

PH7.45,PCO2,26mmHg,PO2101mmHg,BE-5.9mmol/L;胸片：未见异常；凝血四项：PT＞100S,APTT85.7S;FBG68.8mg/dl,TT22S。

住院经过：入院后立即型血浆置换3000ml及持续血液滤过治疗，并给予保肝、补液、脱水、抗炎，激素治疗，患者病情进一步加重，入院第二天出现深昏迷，呼吸、循环衰竭，双瞳散大，对光反射减弱，同时肝酶及胆红素有所下降，血小板下降，PC87×109/L，血氨113

μmol/L；应用无创呼吸机治疗后呼吸衰竭无明细好转，患者入院第三天出现胆红素进一步升高，以非结合胆红素为主，血色素下降，调整治疗方案加强保肝、解毒及支持治疗，患者病情未见明显好转，因个人问题，家属放弃抢救，入院滴天患者以呼吸循环衰竭死亡。

请查阅相关文献并回答以下问题（带参考文献）

1、请概括本病例的病例特点

2、请给出本病的全面诊断及诊断依据

3、毒菌中毒的类型及临床特点

4、结合本病例说说问诊的主要内容及目的

5、结合本病例说说主要的体格检查及辅助检查的内容及目的

6、各型菌中毒的治疗原则，特异性解毒措施及非特异性解毒措施

各有那些？

7、中毒性肝炎及中毒性脑病的治疗措施有哪些？

病案讨论答题纸

答题：

一、本病例的特点：（1）患者为中年女性，食用毒菌后恶心、呕吐伴腹泻4天，神志不清1天。（2）主要表现为食用蘑菇后出现恶心、呕吐伴腹泻，吐泻次数不详，呕吐为胃内容物，无胆汁及咖啡色样液体；腹泻呈阵发性，排稀水样便。在当地医院已予相关治疗，但病情好转不明显，还出现神志不清。查血生化BUN、Cr、AST、ALT、TBIL均升高。（3）查体：P106次/分，R21次/分，BP95/54mmHg，神志模糊，精神差，时有躁动，平车推入病房，全身皮肤、粘膜轻度黄染，巩膜黄染，双瞳等大等圆,直径为3mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率106次/分，律齐，各瓣膜区无杂音，腹平软，无压痛，肝肋下2cm，其余查体未见异常。（4）辅助检查：心电图：大致正常；血细胞分析：WBC4.88×109/L，N95.3%，RBC3.95×109/L,PC92×109/L；生化全套：

TP58.7g/l,ALB36.7g/L,AST2946U/L,ALT4313U/L,LDH2606U/L,TBIL164.4μ

mol/L;DBIL108.4μmol/L；IBIL56μmol/L；BUN2.11mmol/L;Cr45μmol/L;血氨

176μmol/L；血气分析：PH7.45,PCO

2,26mmHg,PO

2

101mmHg,BE-5.9mmol/L;胸片：

未见异常；凝血四项：PT＞100S,APTT85.7S;FBG68.8mg/dl,TT22S。

（5）该患者开始表现为胃肠道反应，后面病情进一步加重，有溶血反应、神经精神症状、有肝肾损伤、最后出现多器官功能衰竭。虽经抢救但因病情太重导致抢救无效。

二、本病的全面诊断及诊断依据：

诊断：1、急性毒蕈中毒 2、多器官功能衰竭 3、中毒性肝炎4、中毒性脑病

诊断依据：（1）患者为中年女性，食用毒菌后恶心、呕吐伴腹泻4天，神志不清1天。（2）主要表现为食用蘑菇后出现恶心、呕吐伴腹泻，吐泻次数不详，呕吐为胃内容物，无胆汁及咖啡色样液体；腹泻呈阵发性，排稀水样便。在当地医院已予相关治疗，但病情好转不明显，还出现神志不清。查血生化BUN、Cr、AST、ALT、TBIL均升高。（3）查体：P106次/分，R21次/分，BP95/54mmHg，神志模糊，精神差，时有躁动，平车推入病房，全身皮肤、粘膜轻度黄染，巩膜黄染，双瞳等大等圆,直径为3mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率106次/分，律齐，各瓣膜区无杂音，腹平软，无压痛，肝肋下2cm，其余查体未见异常。（4）辅助检查：心电图：大致正常；血细胞分析：WBC4.88×109/L，N95.3%，RBC3.95×109/L,PC92×109/L；生化全套：

TP58.7g/l,ALB36.7g/L,AST2946U/L,ALT4313U/L,LDH2606U/L,TBIL164.4μ

mol/L;DBIL108.4μmol/L；IBIL56μmol/L；BUN2.11mmol/L;Cr45μmol/L;血氨

176μmol/L；血气分析：PH7.45,PCO

2,26mmHg,PO

2

101mmHg,BE-5.9mmol/L;胸片：

未见异常；凝血四项：PT＞100S,APTT85.7S;FBG68.8mg/dl,TT22S。应用无创呼吸机治疗后呼吸衰竭无明显好转，患者入院第三天出现胆红素进一步升高，以非结合胆红素为主，血色素下降，调整治疗方案加强保肝、解毒及支持治疗，患者