急诊科常用抢救药物的使用

去甲肾上腺素
拟肾上腺素药 α受体兴奋药 本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射 液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。 规格：1mg:1ml;2ml:10mg
药理作用
主要激动α受体，对β受体激动作用很弱，具有很 强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收 缩（但冠状血管扩张），外周阻力增高，血压上 升。 兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。 临床上主要利用它的缩血管－升压作用，静滴用 于各种休克（但出血性休克、低血容量性休克禁 用，必须先补足血容量）、低血压，以提高血压， 保证对重要器官（如脑）的血液供应；口服用于 上消化道出血（收缩局部血管）。
临床应用
适应证：
用于高血压急症和手术间控制血压。也用于急 性心力衰竭。
用法用量：
用5％葡萄糖液稀释，避光持续静滴，根据血压 监测调节药量，一般速度为每公斤体重0．5～8μg/分 钟，凡已接受其他降压药者，剂量宜小，最大剂量可 用到每公斤体重10μg/分钟。 对心衰患者可自20～40μg/分钟开始，每日静滴 8～12小时，夜间保证病人休息，并监测血硫氰酸浓 度。
注意事项
浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、 局部皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死，故滴注 时严防药液外漏，滴注以前应对受压部位（如臀 部）采取措施，减轻压迫（如垫棉垫）。如一旦 发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷 并给予普鲁卡因大剂量封闭。 用药当中须严密监测血压、心率、心律，调整给 药速度，使血压保持在正常范围内。
用法和用量
2mg加入5%－10%GS 250ml（不宜用生 理盐水）缓慢静脉滴注，开始剂量4－ 8μg/min(10-20滴/分),维持量2-4μg/min(510滴/分)（据血压调整）。严禁静脉注射。
注意事项
不良反应 焦虑、呼吸困难、苍白；滴速过快可致心律紊乱，常见者 为室性、室上性早搏；过量可致肾动脉痉挛而致尿闭、高血压、心 律减慢等；静注时外漏可致局部组织坏死。 抢救时长时间持续使用本品，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌 注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克、急性肾功能衰竭、组 织缺氧、酸中毒，须注意。 高血压、动脉硬化、缺血性心脏病、出血性休克、可卡因中毒、孕 妇、少尿或无尿病人忌用。 不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效；在 碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物（如谷氨酸钠、乳酸钠等）相遇， 则变紫色，并降低升压作用。不宜与全麻药、β－受体阻滞剂、洋地 黄类、麦角胺及其他拟交感胺类药合用。 不宜用生理盐水配置（影响稳定性，口服时可以）。
用法用量
常用量： 静滴，20mg/次加入5%葡萄糖 250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速。
注意事项
大剂量时可使呼吸加速、心律失常、停药后即迅速消失。 过量可致快速型心律失常。 使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。 只能静脉给药，不能与碱性液体共用一条通路。 嗜铬细胞瘤患者不宜使用。 闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥 样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性 动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用。对肢端循环不良的病人， 须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性。 频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 静滴时，应观察血压，心率、尿量和一般状况。
硝酸甘油
扩血管药;抗心绞痛药 规格：5mg:1ml
药理作用
具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉 和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管） 比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用， 降低外周阻力，减轻心脏负荷。 用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可 用于降低血压或治疗充血性心衰。
用法用量
舌下含服，每次0.3～0.6ｍｇ，1～2分钟 起效，4分钟达高峰血浓度，维持30分钟。 静滴，每次5～10ｍｇ，溶于5%葡萄糖 液100～250ｍｌ中，充分混匀，开始以5～ 10μｇ/ｍｉｎ速度滴入，最好用输液泵恒速输 入。以后根据患者反应可酌情加快; 静脉滴注 可增量至20～25 μｇ/ｍｉn 患者对本药的个体差异很大，静脉滴注 无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率 和其他血流动力学参数来调整用量。
肾上腺素为何成为常备的急救药品？
肾上腺素对α和β受体均有直接强大的兴奋 作用，因而可增加心脏收缩力，加快心率， 使心输出量增加，收缩压升高。同时，肾 上腺素对心脏还有正性传导作用。小剂量 肾上腺素对血管呈双相反应，首先兴奋α受 体，使血管收缩，而后呈现持久的β受体兴 奋作用，引起血管扩张，血管总外周阻力 降低。
受体的分类
受体的分类 ：目前主要以不同的天然配体 进行分类和命名，分为胆碱能受体和肾上 腺素能受体。各类受体还可进一步分出若 干亚型。如胆碱能受体可分为毒蕈碱（M） 受体和烟碱(N)受体，N受体可再分为N1和 N2受体亚型；肾上腺素能受体则可分为α 和β受体，α受体和β受体又可分别再分为 α1、α2-受体亚型和β1、β2-受体亚型。
注意事项
[不良反应]
恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮 疹、出汗、发热等。大剂量连续使用时，有肝肾功能 损害的病人，可引起血浆氰化物和硫氰化物浓度升高 而中毒。本品可导致甲状腺功能减退、高铁血红蛋白 血症、静脉炎和代谢性酸中毒。
[禁忌证]
妊娠妇女、动静脉分流或主动脉窄缩等代偿性高血 压者禁用。
注意事项
不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用，因易引起 心律失常。 对甲亢、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者 慎用。 有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观 察10分钟以上，才决定是否增加剂量，以免贸然 增量致使血压上升过高。 连用可引起快速耐受性。 不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。
重酒石酸间羟胺
拟肾上腺素药 α受体兴奋药 中文别名：阿拉明 规格：10mg:1ml
药理及应用
本品主要直接激动α-受体而起作用 对心脏的β1-受体也有激动作用。由于血管收缩，收缩压 和舒张压均升高，对心排血量影响不大。 升压效果比去甲肾上腺素稍弱，但较持久，有中等度加强 心脏收缩的作用。 可增加脑及冠状动脉的血流量。 适用于各种休克及手术时低血压。在一般用量下，不致引 起心律失常，因此也可用于心肌梗死性休克。 一般浓度＜0.8mg/ml（＜200mg/250ml）,根据剂量及液 体需要量而定.
β受体
心脏的β受体主要为β1-受体，支气管和血 管平滑肌的β受体主要为β2-受体。 β受体激动：引起心肌兴奋、脂肪分解代谢 增强等兴奋效应；使冠状血管舒张，骨骼 肌血管舒张，支气管、小肠和子宫平滑肌 均舒张 心得安是β-受体阻断剂。
肾上腺素
肾上腺素又称副肾素。 避光，于冷暗处密闭保存。 规格：1ml:1mg
注意事项
①静脉滴注不可与其他药物配伍，滴注宜避光，配制后 4小时内使用，溶液变色应立即停用。 ②用于心力衰竭、心源性休克时开始宜缓慢，以后再 酌情增加。用药不宜超过72小时。 ③小儿、冠状动脉或脑血管供血不足、肝肾或甲状腺 功能不全者慎用。 ④心衰病人停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂， 以免出现病状“反跳”。 ⑤用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度。
常用抢救药物的使用
因为目前急救药物分类方法比较混乱， 我们学习的时候没按上面顺序
我们习惯从血管活性药物、强心药、呼吸 兴奋剂等顺序开始，拣常用的讲一下（不 必计较，实用为上）。
相关概念：受体
很多药物都是通过受体发生作用，所以要 讲药物的使用首先必须简单讲一下受体的 概念。
受体的概念
受体的概念 ：受体是指细胞膜或细胞内能与某些 化学物质（如递质、调质、激素等）发生特异性 结合并诱发生物效应的特殊生物分子。 能与受体发生特异性结合并产生生物效应的化学 物质称为受体的激动剂；能与受体发生特异性结 合，但不产生生物效应的化学物质则称为受体的 拮抗剂，两者统称为配体。
多巴胺dopamine
拟肾上腺素药 β受体兴奋药 别名：3—羟酪胺，儿茶酚乙胺 本品为体内合成肾上腺素的前体 避光保存 规格：20mg:2ml
药理作用
激动交感神经系统肾上腺素受体(α-受体和β-受体）、位于肾、肠系 膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体，其效应为剂量依赖性。 ⑴小剂量时（0.5－2ug/㎏· min），主要作用于多巴胺受体，使肾及 肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增 加； ⑵中等剂量（2－10ug/㎏· min），能直接激动β1-受体及间接促使去 甲肾上腺素自储藏部位释放，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心 排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升 高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善； ⑶大剂量时（大于10ug/㎏· min），激动α-受体，导致周围血管阻力 增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围 血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。 用于各种类型休克，包括中毒性休克、心源性休克、出血性休克， 特别对伴有肾功能不全、尿量减少、心排出量降低、周围血管阻力增 高而已补足血容量的病人更有意义。也用于难治性心衰。
硝普钠
扩血管药 规格：50mg/瓶（附避光纸）
药理作用
强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉
血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从 而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心
室排血量增加。
对肺动脉压亦能明显降低， 肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。 本品作用迅速，维持时间短，一般静脉滴注，调 整滴速和剂量，使血压控制在一定水平。
能与去甲肾上腺素或肾上腺素结合的受体 称为肾上腺素受体。肾上腺素受体又可分 为α肾上腺素受体（α-受体）和β肾上腺素 受体（β-受体）。
α受体
α-受体。在外周主要分布于小血管平滑肌 上，尤以皮肤、肾、胃肠血管最多。儿茶 酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 等）与α-受体结合后，主要产生兴奋效应， 使扩瞳肌收缩，血管、子宫平滑肌收缩， 但使小肠平滑肌舒张(最具临床意义的效应 是血压升高)。酚妥拉明是α-受体阻断剂。
肾上腺素可用于：
治疗低血糖昏迷：对低血糖昏迷病人在给 予葡萄糖静脉注射的同时还可给肾上腺素 0．2～0．5毫克，能迅速提高血中葡萄糖 浓度，使病人清醒。 由于肾上腺素有多方面的药理作用，故常 用于危重病的抢救。
用法和用量
心脏骤停：0.1mg-1mg静脉注射(1ml稀释成 10ml)，必要时每3－5分钟重复一次（现有主张 大剂量使用，首次使用3－5mg,必要时减量重 复）。 休克和重症过敏：0.1mg-1mg稀释成0.1%溶液静 脉注射，必要时重复一次。 首选静脉注射，无静脉通路时可气管内滴入(稀释 成0.1‰浓度：1mg:1ml稀释成10ml,效果基本同 静脉注射)，心内注射为最后选择，因会中断心脏 按压，且有刺破冠状动脉、导致心包压塞等并发 症。
肾上腺素为何成为常备的急救药品？
肾上腺素可兴奋β2受体，迅速解除支气管 平滑肌痉挛，还可舒张胃肠平滑肌，使胃 肠蠕动减慢，对瞳孔辐状肌也有兴奋作用， 可产生散瞳效应。它还能升高血糖，可用 于治疗低血糖昏迷。
肾上腺素可用于：
抢救心脏骤停：因为它对停搏的心脏有起 搏的作用，为心脏停搏时的首选药物。 治疗过敏性休克及支气管哮喘发作。这两 种均属速发型变态反应。肾上腺素能迅速 解除支气管痉挛，以及血管神经性水肿、 荨麻疹等。
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注意事项
对高敏患者有焦虑不安、面色苍白、恐惧、心悸、头痛和 震颤等。大剂量兴奋中枢而引起激动、呕吐、肌强直，甚 至惊厥等，当用量过大或皮下注射误入静脉时，可引起血 压骤升、心律失常，严重者可发展为心室颤动（轻症患者 注意控制剂量）。 器质性心脏病、冠心病、高血压、甲亢、糖尿病、洋地黄 中毒、心源性哮喘、外伤性及出血性休克、孕妇等应忌用。 器质性脑病、精神疾患、青光眼慎用。 禁与碱性药物配伍，忌与全麻药、洋地黄类、α－受体阻 滞剂、麦角胺类、胍乙啶合用。