消化系统疾病与营养

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刚开始进食时，应 选择低脂、低蛋白 、易消化型经肠营 养制剂；
恢复正常进食后，可 给予富含优质蛋白的 鱼虾类、嫩畜禽瘦肉 类、蛋清、豆腐、豆 浆、脱脂牛奶等，主 食可选素面条、素面 片、烂米粥、软米饭 等
忌用或少用食物
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Content 02 生、冷、坚硬和过于 粗糙的食物，如生冷 的瓜果、凉拌菜、火 腿、腊肉、粗粮和韭 菜、芹菜等含纤维多 的蔬菜
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动物脂肪、植物油 、各种油炸食品、 奶油、油酥点心及 奶油雪糕等高脂肪 食物
辛辣刺激性的食品和 调味品，如辣椒、芥 末、胡椒等及酒精及 含酒精的饮料
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限制脂肪的摄入，供给量为40~50g/d，尽量选 用植物油，少用动物油，借以减少饱和脂肪酸 的摄取
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摄入足够的碳水化合物能增加糖原储备，有利于 保肝、解毒，能纠正因肝功不良可能发生的低血 糖，并且有节约蛋白质的作用。每日供给量为 350~500g
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应注意锌、铁、镁等矿物质的补充，有水 肿的患者适当限制钠盐和水的摄入，采用 低盐饮食 少量多餐，注意烹调方法的选择，应易消化、 少刺激，并注意菜肴的感官性状
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细嚼慢咽，食物经口腔充分咀嚼后，能减少对消化 道的机械性刺激，并能增加唾液的分泌，中和胃酸 ，以利消化。
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选用细软、易消化、刺激性弱的食品并注意烹调 方法的选择，以蒸、煮、烩、炖、焖为主，各种 食物均应切细煮软
三、营养护理
食物选择
• 宜用食物：
1、溃疡病急性发作或出血停止12h~24h之后，应给予对胃 xt 液分泌刺激作用微弱的、不含动物和植物粗纤维的全流质 饮食，如豆浆、浓米汤、蒸蛋羹、冲藕粉、蜂蜜水、杏仁 豆腐、鲜果汁等，每日进餐6~7次。 2、病情缓解后，主食可用大米粥、细挂面及面片汤、馄饨、 苏打饼干等，每日进餐5~6次。 3、恢复期患者还可给予一些纤维少的瓜果和水果，如嫩黄 瓜、去皮的嫩茄子、冬瓜、胡萝卜，成熟的苹果、桃、梨 等，但应切细煮软，主食可选用蒸软饭、馒头、花卷、发 糕、包子、面条、面片等。可采用三餐两点的进餐方式。
• 忌用食物：
1、忌用具有强刺激胃酸分泌的食品和调味品，如浓 肉汤、肉汁、动物内脏、脑、香料、辣椒、咖喱 粉、芥末、浓茶、浓咖啡、烈性酒等； 2、忌用含粗纤维多的食品，如粗粮、芹菜、韭菜、 雪菜、竹笋、藕、坚果类等； 3、忌用容易产酸的食品，如土豆、地瓜、过甜点心 以及糖醋食品等；
4、忌用容易产气的食品，如生葱、生蒜、生萝卜、 元葱、蒜苗等； 5、忌用生冷、坚硬和不易消化的食品，如冷饮、凉 拌菜、腊肉、火腿、香肠、油炸食品、熏制品、 糯米食品等。 6、食物不宜过凉与过热。任何过凉和过热的食物均 能对胃黏膜表面血管产生不良影响，刺激溃疡面， 导致消化不良，应尽量避免。
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肝功能严重受损者，为减轻患者中毒症状，防 止肝性脑病，应严格限制蛋白质的摄入，选用 量少质优、产氨少的食物，蛋白限量在50~55g
三、营养护理
• 肝功能严重受损者，为防止肝性脑病，应严格限制蛋白质 的摄入，蛋白限量在50~55g，热能的来源以碳水化合物 为主，占总热能的70%~75%，避免食用富含芳香族氨基 酸的食物，如：带皮的鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等， 增加支链氨基酸的摄入，如:牛奶、黄豆、红枣等 • 肝硬化伴腹水者应根据腹水的程度分别采用少盐、低盐、 无盐或少钠膳食 • 食管胃底静脉曲张者饮食应细软、易消化、少刺激，避免 一切生、硬和粗糙的食物，忌食产气量高的食物
目录
1. 消化性溃疡的营养护理
2. 肝硬化的营养护理
3.胰腺炎的营养护理
消化性溃疡
一、相关营养素
1.蛋白质 消化性溃疡的病人因进食过少、消化能力 较弱，容易发生营养不良。而摄入适量的蛋白质 可以满足机体的营养需求，改善营养状态。 2.脂肪 消化性溃疡患者由于消化能力较弱，容易发 生必需脂肪酸和脂溶性维生素的缺乏，应予以适 当补充。但过多的脂肪可抑制胃肠蠕动，抑制胃 的排空，使食物不易进入十二指肠，导致胃酸分 泌增加并加剧胆汁反流，引起胃胀痛。
1、应激期与并发症期
为减轻胰腺代谢负担，减少 胰腺的合成和胰腺的分泌， 此期应绝对禁食，采用肠外 营养，热能供给量为 8.37MJ/d。应激期持续时间 为7~10天，并发症期可持续 20~50天
急性坏死型
急性水肿型
发病初期，应禁食2~3天，症 状缓解后，先从流质饮食开 始，逐渐增加饮食量并过渡 到正常饮食
3、矿物质和维生素代谢 因较长时间禁食和应激状 态下的大量消耗，往往会造成维生素和矿物质的 缺乏，若不及时予以补充，会影响到机体的代谢 功能 4、能量 由于摄入减少、分解增加，机体的分解代 谢大于合成代谢，能量代谢呈现负平衡状态，致 使病人体重减轻，抵抗力下降。
二、营养治疗
通过合理的营养支持，减轻胰腺负担，促进 受损胰腺组织是修复，纠正代谢紊乱和水、 电解质平衡失调。应根据急性胰腺炎患者 所处的不同阶段，采取相应的营养治疗方 案
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为避免出现负氮平衡和低蛋白血症，蛋白质的 供给量不应低于60~70g/d,其中优质蛋白质应占 总蛋白的40%以上
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每日供给能量应为 10.46~12.55MJ(2500~3000kcal)
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肝硬化患者常有维生素的缺乏，以VB1、 VB6、VB12、叶酸、VA、VD、VK等较为 明显，故应多选用富含各种维生素的食物或 通过复合维生素制剂予以补充
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二、营养治疗
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营养全面合理，有足够的热能，适量的蛋白质、脂
肪、碳水化合物、矿物质和充足的维生素。应做到 质好、量少，平衡。
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少量多餐、定时定量，可根据病情每日进餐5~7 次。急性期应使胃中经常保持适量的食物以中和 胃酸，有利于溃疡面的愈合
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适当控制一般调味品的使用，食品不宜过酸、过 甜和过咸，应采用清淡饮食。
2、恢复期
肠内初始阶段， 应选用对胰腺 分泌刺激作用 小的空肠营养， 可给予氨基酸 型或短钛型要 素膳
待病情稳定， 在行肠内营养 时，应注意从 小剂量、低浓 度的低蛋白、 低脂肪流质饮 食开始，逐渐 提高浓度，切 忌操之过急
可正常进食后， 每日应供给热 能8。 37~9.21MJ， 蛋白质 40~50g，脂 肪30g，碳水 化合物 350~450g
3、蛋白质 由于肝脏合成能力下降，加之摄入不足， 患者可表现为血浆白蛋白水平降低。此外，还可 出现特有的氨基酸代谢的紊乱，表现为血浆芳香 族氨基酸增加，支链氨基酸下降。
4、矿物质 患者由于摄入不足、吸收减少可能会导 致缺铁性贫血，血清锌、铜、硒底下。患者常表 现为食欲不振、味觉异常、毛发脱落、伤口愈合 延迟和抗感染能力下降等。
消化系统疾病与营养
L/O/G/O
• 消化系统包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹 膜等脏器组织，与食物的摄取和转运，营养物质 的消化、吸收、利用以及代谢有着密切的关系。 尽管不同部位的不同疾病，其病因、发病机理、 病理生理会有很大区别，但都会影响上述生理功 能，而且绝大数消化系统疾病与饮食有关。长期 进食对胃和十二指肠黏膜有刺激性的食物、长期 暴饮暴食、不规律进食和膳食结构的不合理均可 导致或加重某些消化系统疾病。因此，合理饮食 对消化系统疾病可以起到预防和辅助治理的作用。
5、维生素 肝硬化尤其是失代偿期患者，由于进 食量减少或食道静脉曲张限制了蔬菜和水果的摄 入，若不注意及时补充，很容易出现各种维生素 缺乏症状。
6、能量 由于摄入减少，消耗增加，能量代谢呈现 负平衡状态，导致患者的体重减轻，抵抗力降低。
二、营养治疗
通过合理的营养调配，使病情缓解并延长其代偿 期;失代偿期患者主要在于减轻机体的代谢负担， 增强机体抵抗力，促进肝细胞的修复和肝功能的 恢复，改善营养状态。 肝功能损害较轻、无并发症者应供给“三高一适 量”的膳食，即高蛋白、高能量密度、高维生素 和适量脂肪。
注意维生素和 矿物质的补充， 尤其是维生素 C，每天应保 证300mg的 摄入量，有利 于机体的恢复
坚持少量多餐， 每日进餐5~7 次。应该禁酒 或含酒精的饮 料
在烹调方式的 选择上以蒸、 煮、烩、炖、 卤等方式为主
三、营养护理
食物的选择
宜用食物
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Content 02 病情好转后给予易消 化的低脂、高碳水化 合物全流质饮食，如 果汁、米汤、冲藕粉 、冲米粉、杏仁茶等 ，供给标准以维持机 体代谢为宜；
食物的选择
• 宜用食物：
富含优质蛋白的食物，如 牛奶及其制品、豆腐、鱼 虾类、嫩畜禽瘦肉等；多 选用发酵食品，如包子、 馒头、花卷、面包等，以 满足机体对于B族维生素 的需求；及高维生素、少 纤维的食物，如冬瓜、菜 瓜、角瓜、丝瓜等瓜菜类 以及嫩生菜、白菜、茄子、 菜花等
• 忌用或少用食物：
禁用各种酒类及含酒精的 饮料；禁用辛辣刺激性的 食品和调味品；禁用油煎、 油炸、爆炒、滑溜食品； 少用或禁用韭菜、芹菜、 豆芽、藕、笋等含粗纤维 多的食物；禁用豆类、薯 类、萝卜、碳酸型饮料等 产气多的食物
肝硬化
一、相关营养素
1、碳水化合物 肝脏病病人糖代谢的异常主要表现 为糖耐量曲线的异常和低血糖，在严重肝病时由 于糖原储备不足或有关糖原代谢的酶系功能不足， 患者也可发生低血糖。若不及时补充，不仅会影 响到热能的供给，还可影响到蛋白质在体内的利 用。
2、脂肪 肝硬化患者由于肝脏利用减低和肝糖原缺 乏导致脂肪运用和分解加强，致使血浆游离脂肪 酸及甘油三脂增加，脂蛋白明显降低，并且与肝 功能损害程度有关。
急性胰腺炎
一、相关营养素
1、脂肪 由于胰腺组织的破环，胰岛素分泌量的 不足，促进脂肪分解的肾上腺素等激素分泌是增 加，致使脂肪动员和分解增强，血清游离脂肪酸 和酮体增加。而游离脂肪酸会对胰腺造成直接损 害 2、碳水化合物 由于应激反应，为维持神经组织、 血液系统和心肌等组织的细胞代谢，使蛋白质分 解，糖异生增强，患者多表现为高血糖
3.维生素 维生素是维持人体正常生理功能所必 需的重要营养素。溃疡病患者因病情所需的膳 食种类和烹调方法，使得维生素尤其是水溶性 维生素的摄入不足，如不注意及时补充，容易 导致多种维生素缺乏症。
4.能量 因慢性病程给患者带来的思想压力，使 其摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物收到限制， 加之消化能力较弱，能量代谢经常处于负平衡 状态，从而影响到患者的营养状态和免疫功能