心血管外科手术配合

二、动脉导管未闭结扎或切断缝扎术 （PDA）
动脉导管是胎儿血液循环的正常通路，正 常时或出生后数天（1周）内闭合。6个月尚 未闭者属病理状态即PDA。动脉导管位于肺 动脉分叉或左肺动脉与左锁骨下动脉开口远 端的主动脉之间，也有异位的动脉导管。按 其形态可分为管形、漏斗形和窗形。前后有 膈神经和喉返神经。
手术体位
仰卧位：平肩置海绵垫一块。于正中线将胸骨全部 劈为左右两半。因胸骨前方缺少肌肉组织，血运也 较差，为减少胸骨感染与不愈合的机会，部分术者 将皮肤切口设计成弧线形，与胸骨正中劈开切口错 开，以减少伤口并发症的产生，现已有很少有人使 用。 胸骨劈开线的正后方：为右侧胸膜的返折部，现已 很少有人使用。 左侧开胸：经左侧第四或第五肋间（同胸外科开胸 方法）

2、特殊物品准备:心脏器械、导管钳、10#线、 5*12无损伤缝合针2根。
手术步骤及配合
1、常规左侧卧位开胸方法、22#刀切开皮肤、
皮下，保护伤口。 2、电刀切开胸壁肌层。 3、切开胸腔 行胸腔内探查，开胸器牵开， 暴露手术野. 4、探查导管和肺动脉主干有无震颤。 5、游离动脉导管、肺动脉、喉返神经与膈神 经。
建立体外循环注意事项


游离上、下腔静脉时防止出血。 肝素量一定要准确 主动脉插管防止插到夹层，固定要确切 上下腔插管粗细、深浅要适宜 左房插管时，防止带入气体 阻断升主动脉时要准确 上下腔静脉缝合结扎线要准确 停跳液的回收（钾比正常人多四倍） 腔静脉管如果有气体时处理方法为注入0.9％生理盐水 升主动脉如果有气体时（停机排气）夹主动脉钳或松钳时张 力不要高，减循环量

附：常见心脏病英文缩写
动脉导管未闭：patent dactus arteriosus,PDA 房间隔缺损：atrial septal defect,ASD 室间隔缺损：ventricular septal defedt,VSD 二尖瓣狭窄：mitral stenosis,MS 二尖瓣闭锁不全：mitral regurgctation,AR 主动脉瓣狭窄： aortic stenosis,AS 主动脉瓣关闭不全：aortic valve regurgctation,AR 大动脉狭窄：coarctation of aorta 肺动脉狭窄：pulmonary stenosis 心内膜垫缺损：enoloca rolial cushion defect,ECD 法洛四联症：tetralogy of fallot,TOF 单心室：single ventricle 完全大血管转位：complete transposition of the 预激综合症：WPW 冠脉搭桥术：CABG 右心室出口综合症：DORV 肺动脉高压：PH
6、切开纵隔膜，7*17圆针4#线，胸膜悬吊。 7、直角钳、解剖剪解剖导管。
8、阻断实验
手指压迫，暂时阻断，观察血 压与心率变化。 9、处理导管（结扎法）直角钳游离导管后方， 用中弯止血钳夹两根10#线，分别将主动脉、 肺动脉端结扎各一道，5*12无损伤单头针中 间贯通缝合一针。
生物瓣膜处理法
用200-300ml生理盐水漂洗3-5分钟，共4次。
洗涤完成后将瓣膜置入生理盐水中浸泡备用 将瓣膜附带物送培养 将持瓣器夹好生物瓣膜准备植入 在缝瓣的过程中需向瓣膜淋洒生理盐水保持 瓣膜湿润，以避免瓣膜干裂。
修补材料的选择
涤纶片 主要用于修补心内缺损，如：房缺、室缺、 房室通道，矫正右室双出口时作心内通道 自体心包 修补房缺、部分型房室通道、大血管转 位的房内分流术 牛心包片 用戊二醛保存的牛心包主要用来加宽右 室流出道或肺动脉 带瓣或不带瓣涤纶人工血管 预凝后可用作心脏与 大血管间的外通道

手术类型


切开右房 房缺、心内膜畸形（原发型）、膜部室间隔缺损、 肺静脉畸形引流、心腔粘液瘤、三尖瓣成形。 切开右室 室缺、右室流出道狭窄、心室双出口、法洛四联 症。 切开肺动脉 肺动脉狭窄、重症导管未闭、法洛氏四联症、 室缺 切开主动脉 主动脉窦瘤破裂、主动脉瓣置换、升主动脉置 换 切开左室 室缺、左室壁瘤 切开左房 左房粘液瘤、三房变异、二尖瓣置换/成形
ห้องสมุดไป่ตู้
手术目的：中断体外循环短路，可采用结
扎或切断缝合法。
手术体位：右侧卧位90°，成人切除第5肋，
小儿多经第4肋入胸。
手术物品准备

1、常规物品准备 （1）敷料包：开胸包、手术衣。 （2）器械包：心脏器械。 （3）一次性物品：吸引器管、手套、电刀清洁片、电刀 线、冲洗器、骨蜡、术前贴膜、胸瓶、胸管、1#线、 4#线、7#线、0.9%生理盐水、速即纱。 （4）其他：灯把。
10、切断缝合法
导管钳分别夹于导管的主动 脉、肺动脉端，如果长度适合主动脉端上2把 导管钳15#圆刀将其切断后用0/5血管缝合线 或5*12无损伤缝合线连续缝合主动脉、肺动 脉端，完毕后开放导管钳，止血。 11、7*17圆针4#线缝合纵隔胸膜。 12、清点物品，止血，冲洗，放置胸腔引流 管。 13、逐层关胸。 14、包扎伤口。
心血管手术配合
心脏手术的剖胸途径 动脉导管未闭结扎或切断缝扎术 房缺、室缺修补术（ASD、VSD修补术） 二尖瓣成形或置换术 心脏外科手术配合特点和体会
一、心脏手术的剖胸途径
多采用正中胸骨劈开，也可选用右侧、左侧、双侧或胸腹 联合切口（主动脉瘤）。 心脏位于中纵隔，心包腔是个密闭的腔。贴在心脏及大血 管表面一层为脏层心包，另一层为壁层心包。两层之间为心包 腔，内有少量液体，跳动时起润滑作用。整个心包呈圆锥形， 底部坐在膈肌上面。心包的返折在心脏大血管起始部和左房后 壁的一小部分。整个心脏完全埋在心包内。心包返折处在心脏 外科有意义。升主动脉和肺动脉起始部完全被心包包裹形成一 个大血管鞘，此鞘后方为左右贯通的窦统称为‘横窦’，心脏 手术可在此处下钳，阻断升主动脉和主肺动脉。 正中胸骨劈开切口适用于：几乎所有的先天性心脏病、瓣 膜病和冠心病外科。