病情观察ppt课件

急性大出血时 陈旧性出血或出血相对缓慢
胆汁反流人胃内 胃内容物在胃内滞留且腐败
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对呕吐（物）的观察：
▲ 呕吐的次数、发生时间、方式 ▲ 呕吐物的 性状、量、色、气味 ▲呕吐时所伴随的症状
(1)呕吐的方式
﹡一般性呕吐 ﹡中枢性呕吐
伴随恶心，吐后胃内舒适。
不伴随恶心，呕吐呈喷射状， 常见于脑肿瘤、脑出血、脑炎 脑膜炎.等颅内压升高的病人。 26
★(2)呕吐的颜色：
●呕吐物呈鲜红色 ●呕吐物呈咖啡色 ●呕吐物呈黄绿色 ●呕吐物呈暗灰色
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姿势与体位
1、疾病影响患者的姿势体位：如急性 腹痛时患者双腿蜷曲借以减轻疼痛。
2、极度衰弱的患者因不能自行调换或变 换肢体的位置呈被动卧位。
3、长期卧床时，观察有无肌肉萎缩肌腱 及韧带退化、关节强直等。
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营养与饮食
1、饮食对疾病的诊断、治疗有 重要意义。
2、应观察患者饮食情况：如食量 的多少、饮食习惯有无特殊嗜 好等。
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特征性 面容 急性病容
慢性病容
病危面容
特征性面容与表情
表现
常见 病
面色潮红，鼻翼扇动， 呼吸急促, 口唇干
急性热病： 大叶性肺炎、
裂。
疟疾等病人。
面色苍白或灰暗，面容 慢性消耗性
憔悴,目光暗淡。
疾病
面肌消瘦，面容枯槁 面色苍白，表情淡漠 双目无神，眼眶凹陷 鼻骨嵴耸。
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严重休克、 大出血、 脱 水、 急性腹膜炎
﹤1mm为针尖样瞳孔。 双侧瞳孔缩小 常见于有机磷农药、氯丙嗪 吗
啡等药物中毒 单侧瞳孔缩小 常提示同侧小脑幕裂孔疝早期。
⑵瞳孔散大： 瞳孔直径﹥5mm 称为瞳孔散大
双侧瞳孔散大 常见于颅内压增高、颅脑损伤、 颠茄类药物中毒及濒死状态。
单侧瞳孔 扩大、固 定
常提示同侧硬脑膜下血肿或脑肿
瘤等所致的小脑幕裂孔疝的发生。
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二尖瓣面容
双颊紫红 口唇发绀
风湿性心脏病 病人
贫血面容
面色苍白，唇舌及 结膜色淡,表情疲惫
各类贫血病人
恐惧面容
眼球突出 眨动较少
甲状腺机能 亢进病人
急腹症： 痛苦面容 眉头紧皱,闭目呻吟 胆绞痛.肾绞痛
苦笑面容 面肌抽搐，痉孪 破伤风病人
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皮肤与黏膜
应观察皮肤的弹性、颜色温度、 湿度、完整性及有无出血、皮疹、 水肿、黄疸和紫绀等情况
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意识障碍可分：
嗜睡 → 意识模糊 → 昏睡 → 昏迷
1.嗜睡
是最轻度的意识障碍。 病人处于持续睡眠状态， 但能被言语或轻度刺激唤醒， 醒后能正确、简单而缓慢地回答问题， 但反应迟钝。 刺激去除后又很快入睡。
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2.意识模糊
其程度较嗜睡深。 表现为思维和语言不连贯， 对时间、地点、人物的定向力 完全或部分发生障碍， 可有错觉、幻觉、躁动不安、 谵语或精神错乱。
仅维持循环与呼吸 的最基本功能,R不 规则，BP可下降。
大、小便
失禁或潴留 .
失禁或潴留
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(三)瞳孔的观察
大小、
形状
瞳
是否对称，
孔
对光反射
调节反射
正常瞳孔
在自然光线下，直径为2~5mm，
呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，
对光反射灵敏，调节反射两侧相等。
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★异常瞳孔
⑴瞳孔缩小： 瞳孔直径﹤2mm称为瞳孔缩小，
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3.昏睡
病人处于熟睡状态，不易唤醒。 经压迫眶上神经、摇动身体等 强刺激可被唤醒， 醒后答话含糊或答非所问， 停止刺激后即又进入熟睡。
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★4. 昏迷
是一种大脑深度无意识状态,
最严重的意识障碍。
昏迷
①浅度昏迷 ②深度昏迷
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浅、深度昏迷的临床表现
浅昏迷
深昏迷
意识及 随意运动 对外界刺 激的反应
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危重病人 颅脑病症 头部外伤 药物中毒
等病人的瞳孔的 观察般情况的观察：
表情与面容
一
皮肤与粘膜
般 情
姿势与体位
况
饮食与营养
呕吐物
与排泄物
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表情与面容
▲健康人表情自然、神态安怡。 ▲疾病时通常表现为痛苦、忧虑、疲惫
或烦躁 等。 ▲某些疾病可出现特征性的面容与表情：
为危重病人的抢救赢得时间。
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三、病情观察的方法
(一)直接观察法
利用感觉器官观察病人。通过视、听、 嗅、触、问诊等方法进行。
1、结合日常工作随时进行观察 2、通过经常巡视病房主动观察 3、加强医护联系，重点观察
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(二)间接观察法
1.借助仪器，提高观察的效果。如心电监护仪。 2.阅读病历、检验报告、会诊报告及相关资料。 3.通过与医生、家属交流、床边和书面交接班。
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（一）生命体征的观察
体 温： 观察温度高低、热型及其伴随症状。
脉 搏： 观察频率、节律和强弱。
呼 吸： 观察呼吸的频率、节律、深浅度、
呼吸的声音以及有无呼吸困难、
呼吸道梗阻等。
血 压：观察血压变化的原因、不同部位
血压差异。（下肢高于上肢：
收缩压15～20mmHg，舒张压10mmHg左右。
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（二）意识状态的观察
意识是大脑高级神经中枢功能活动
的综合表现，即对环境的知觉状态。
意 识 清晰
反 应 敏捷精确
语 言 流畅准确
正常人 思 维 合理
情 感 正常
判断力 定向力
正常
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意识障碍：
是指个体对外界环境刺 激 缺乏正常反应
的一种精神状态。
对自身及外界环境的
表现为
认知、记忆、思维、 情感、定向力等
精神活动的异常改变。
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四、病情观察的内容
• 生命体征 • 意识状态 • 瞳孔 • 一般情况 • 治疗后反应的观察 • 心理反应
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（一）生命体征的观察
▲ 生命体征是机体内在活动的一种客观 反映，是衡量机体健康状况的指标。
▲ 正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一 定范围内相对稳定。
▲ 当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血 压均可出现不同情况的变化。
深浅反射
意识部分丧失,无自主运动
对声.光刺激均无反应,但对 疼痛刺激有防御性屈曲.压 迫眶上神经有痛苦表情。 各种反射均存在,如吞咽咳 嗽、角膜反射、以及瞳孔 对光反射。
完全丧失,全身肌 肉处于松弛状态。 对外界各种刺激 均无反应。
深浅反射均消失， 偶有深反射亢进 及病理反射出现。
生命体征
P.R.BP无明显改变。
病情观察 及护理计划的制订
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病情观察
一、病情观察的定义
即护理人员在工作中积极启动 视、听、问、触、嗅等感觉器 官及辅助工具来获得有关病人 病情信息的动态过程。
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二、病情观察的意义
1.及时发现病人病情变化,并提供相 应的治疗和护理措施,促进病人康复。
2.为医生确立诊断提供参考依据。 3.及时、准确地掌握或预见病情变化，