医学影像诊断学总论

三、CT 检查技术
（一）平扫（plain CT scan）
是指不用造 影增强或造影的普通扫描。
（二）对比增强扫描
（contrast enhancement, CE）
是经静脉注入水溶性有机碘剂,如 60%～76% 泛影葡胺60ml后再行 扫描的方法。器官与病变内 碘的浓 度可产生差别，形成密度差，可能使 病变 显影更为清楚。
五、CT诊断的临床应用
CT诊断应用于各系统疾病有 以下特点及优势 :
中枢神经系统:
诊断价值较高,应用普遍。对颅内肿瘤、 脓肿与肉芽肿、寄生虫病、外 伤性血肿与脑损伤、脑梗塞与脑出血 以及椎管内肿瘤与椎间盘脱出等病诊 断效果好，诊断较为可靠。
胸部疾病
CT检查随着高分辨力CT的应用,日益显 示出它的优越性。通常采用造影增强扫 描以明确纵隔和肺门有无肿块或淋巴结 增大、支气管有无狭窄或阻塞，对原发 和转移性纵隔肿瘤、淋巴结结核、中心 型肺癌等的诊断，均很在帮助。肺内间 质、实质性病变也可以得到较好的显示。 CT对平片检查较难显示的部分，例如同 心、大血管重迭病变的显示，更具有优 越性。对胸膜、膈、胸壁病变，也可清 楚显示。
CT是Hounsfield 1969年设计成 功,1972年公诸于世的。它是用X线束 对人体层面进行扫描，取得信息，经 计算机处理而获得的重建图像。所显 示的是断面解剖图像，其密度分辨力 明显优于X线图像。
CT也大大促进了医学影像学的发展。 由于这一贡献，Hounsfield获得了1979 年的诺贝尔奖金。
发现病变要分析病变的位置、大小、 形状、数目和边缘,还可测定CT值以 了解其密度的高低。如行造影增强扫 描，则应分析病变有无密度上的变化 即有无强化。如病变密度不增高，则 为不强化；密度增高，则为强化。
对强化区行CT值测量，并与平扫的 CT值比较，可了解强化的程度。此外 还要观察邻近器官和组织的受压、移 位和浸润、破坏等。
体素:图像形成的处理有如对选定层面 分成若干个体积相同的长方体,称之为 体素（voxel）。
像素:经数字/模拟转换器 （digital/analog converter）把数 字矩阵中的每个数字转为由黑到白不 等灰度的小单元，即象素（pixel）， 并按矩阵排列，即构成CT图像 。
图1-2-2 扫描层面体素及象素
CT与X线图像相比,CT的密 度分辨力高，即有高的密度分辨力 （density resolutiln）。因此， 人体软组织的密度差别虽小，吸收 系数虽多接近于水，也能形成对比 而成像。这是CT的突出优点。
水的吸收系数为1,CT值定 为0Hu，人体中密度最高的 骨皮质吸收系数最高，CT 值定为+1000Hu，而空气 密度最低，定为-1000Hu。 人体中密度不同和各种组织 的CT值则居于-1000Hu到 +1000Hu的2000个分度之 间。
腹部及盆部疾病
腹部及盆部疾病的CT检查,应用日益 广泛，主要用于肝、胆、胰、脾，腹 膜腔及腹膜后间隙以及泌尿和生殖系 统的疾病诊断。尤其是占位性病变、 炎症性和外伤性病变等。胃肠病变向 腔外侵犯以及邻近和远处转移等， CT检查也有很大价值。
肝 血 管 瘤
肝 血 管 瘤 增 强
心及大血管
心及大血管的CT检查,尤其是后者， 具有重要意义。心脏方面主要是心包 病变的诊断。心腔及心壁的显示。由 于扫描时间一般长于心动周期，影响 图像的清晰度，诊断价值有限。但冠 状动脉和心瓣膜的钙化、大血管壁的 钙化及动脉瘤改变等，CT检查可以 很好显示。
头颈部疾病
CT对头颈部疾病的诊断也很有价值。 例如,对眶内占位病变、鼻窦早期癌、 中耳小胆指瘤、听骨破坏与脱位、内 耳骨迷路的轻微破坏、耳先天发育异 常以及鼻咽癌的早期发现等。但明显 病变，X线平片已可确诊者则无需CT 检查。
不 同 的 扫 描 方 式
超高速CT扫描所用扫描方式与前 者完全不同（图1-2-5）。扫描时间可 短到40ms以下,每秒可获得多帧图像。
由于扫描时间很短，可摄得电影 图像，能避免运动所造成的伪影，因 此，适用于心血管造影检查以及小儿 和急性创伤等
图1-2-6 不同的扫描方式
二、CT 图像特点
CT图像是由一定数目由黑到白不同 灰度的象素按矩阵排列所构成。这些象 素反映的是相应体素的X线吸收系数。 大小可以是1.0×1.0mm,0.5×0.5mm不等； 数目可以是256×256，或512×512，不等。 显然，象素越小，数目越多，构成图像 越细致，即空间分辨力高。CT图像的空 间分辨力不如X线图像高。
图1-2-3 数字矩阵
（二）CT设备
CT设备主要有以下三部分: ①扫描部分:
由X线管、探测器和扫描架组成； ②计算机系统：
将扫描收集到的信息数据进行贮存 运算；
③图像显示和存储系统：
将经计算机处理、重建的图像显示 在电视屏上或用多幅照相机或激光照 相机将图像摄下。
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图1-2-4 CT的基本组成
（三）造影扫描 是先作器官或结构的造影,然后再 行扫描的方法。例如向脑池内注入 碘曲仑8～10ml或注入空气4～6ml 行脑池造影再行扫描，称之为脑池 造影CT扫描，可清楚显示脑池及其 中的小肿瘤。
四、CT分析与诊断
在观察分析时,应先了解扫描的技术 条件，是平扫还是增强扫描，再对每 帧CT图像进行观察。结合一系列多 帧图像的观察，可立体地了解器官大 小、形状和器官间的解剖关系。
课堂教学目标
知识:CT值、体素、像素与窗位 理解:CT的成像与诊断 应用：CT图像成像分析
一、CT的成像基本原理与设备 （一）CT的成像基本原理
CT是用X线束对人体某部一定厚度的 层面进行扫描,由探测器接收透过该 层面的X线，转变为可见光后，由光 电转换变为电信号，再经模拟/数字 转换器转为数字，输入计算机处理。
扫描方式:
从平移/旋转、旋转/旋转、旋转/固定, 发展到螺旋CT扫描（spiral CT scan）。计算机容量大、运算快，可 达到立即重建图像。层面是连续的， 所以不致于漏掉病变，而且可行三维 重建，注射造影剂作血管造影可得CT 血管造影(CT angiography,CTA) 。
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图 1 2 5