尿毒症ppt课件
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4 尿毒症的诊断
4.3 实验室检查——有无尿毒症
✓ 肾功：Scr、BUN、UA升高 GFR=3.67ml/（min·1.73m2） ✓ 血液分析： • Hb降低； • 酸中毒、高磷血症、低钙血症、PTH升高； • 肾性骨病患者 ALP升高； • 高钾血症 ECG（心律失常，Ⅲ、aVF有T波高尖） ✓ 尿液分析： • 血尿、蛋白尿、红细胞管型； • 相差显微镜观察变形红细胞； 肾炎综合征？
• 膜增生性肾小球肾炎：C3持续降低
• 狼疮性肾炎：活动期，C3、 C4降低；病情缓解后，恢复正常。
（3）自身抗体
• 抗核抗体（ANA）阳性：系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、干燥综合
征等 多种结缔组织疾病
• 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性：见于ANCA相关小血管炎，常
引起急进性肾炎综合征
.
.
3 尿毒症临床表现
胃肠道系统
尿毒症
早期：食欲缺乏和晨起恶心、呕吐； 晚期：胃肠道糜烂、溃疡、出血
王女士
上吐下泻，胃 口不佳
心血管系统 高血压和左心室肥大；冠状动脉粥样硬化和 高血压
周围血管病；充血性心力衰竭；心包炎
血液系统 贫血；出血倾向
贫血
呼吸系统
肺充血和水肿（尿毒症肺）； 尿毒症性胸膜炎；肺转移性钙化
尿病肾病、骨髓瘤肾病等所致的慢性肾衰竭 • 双侧肾脏大小不一致 提示单侧肾发育异常、慢性肾盂肾炎、
肾结核、缺血性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病 ✓ 胸片：肺水肿、胸膜积液
.
4 尿毒症的诊断
4.5 肾活检
• 明确原发病因； • 指导用药； • 判定预后
.
5 尿毒症病因的鉴别诊断
.
6 张女士出现尿毒症的原因
中国（7）
慢性肾小球肾炎 慢性间质性肾炎 高血压肾小动脉硬化 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾 系统性红斑狼疮肾炎
尿毒症（Uremia）
.
1 尿毒症定义
（1）Uremia is defined as a number of clinical symptoms observed in stages 4 and 5 (GFR 15–29 and <15 ml/min resp.) of chronic kidney disease (CKD). （2）GRF常发展为终末期肾病（ESRD），CRF晚期称之为尿毒症。 （3）肾功能衰竭的终末期→代谢产物和毒性物质的堆积、肾脏代谢、 内分泌调节紊乱→一系列自体中毒症状并呈进行性衰竭
呼吸系统、泌尿系统及皮肤等部位各 种感染，是CKD重要的死亡原因。 代谢性酸中毒
水钠平衡失调
钾平衡失调
高钾血症
钙平衡失调
低钙血症
高磷血症
.
高磷血症
4 尿毒症的诊断
4.1 询问病史
.
三天前： 服用止吐药； 三年前： 蛋白尿；高 血压
4 尿毒症的诊断
4.2 体格检查
• 血压：升高 • 视诊：面色苍白 • 心肺听诊：心包炎、肺水肿 • 视诊、触诊：外周水肿？全身水肿？ • 视网膜病变：高血压肾病、糖尿病肾病 • 神经系统查体：外周神经病变、意识模糊 • 直肠指诊：前列腺增生 • 腹部触诊：多囊肾
.
引起CKD的常见病因
病因学
肾小球疾病 肾小管-肾间质疾病 肾血管疾病 尿路梗阻
中国（7）
慢性肾小球肾炎 慢性间质性肾炎 高血压肾小动脉硬化 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾 系统性红斑狼疮肾炎
.
欧美
糖尿病肾病 高血压肾损害 慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 多囊肾
2 尿毒症毒素
（1）尿素 • CNS整合功能受损→疲乏、头痛、恶心、呕吐、厌食、嗜睡 （2）胍类 • RBC自溶 • 运动系统障碍（运动失调、肌肉震颤、痉挛） • CNS障碍（情感淡漠、昏迷） （3）胺类、酚类 • 抑制酶的活性→痉挛、震颤、溶血；CNS功能障碍 （4）中分子物质 • 神经病变、免疫功能低下、血细胞受损、内分泌腺萎缩
神经肌肉表 中枢神经系统功能紊乱（尿毒症性脑病）和 注意力不集中；
现
周围神经病变
肌肉僵硬；双 眼上吊
.
皮肤表现 骨矿物质代谢 内分泌
感染 酸碱平衡 水电解质平衡
尿毒症
王女士
皮肤瘙痒、灰黄、青铜色变
继发性甲旁亢；维生素D水平低下、 继发性甲旁亢；低
低钙血症、高磷血症；肾性骨病
钙血症；高磷血症
甲状腺功能低下；女性患者闭经、不 孕；雌、雄激素水平降低； FSH和LH水平升高；高催乳素血症； 胰岛素抵抗，高血糖
.
4 尿毒症的诊断
4.3 实验室检查——尿毒症的病因鉴别
• 炎性标志物：CRP、降钙素原 • 免疫标志物： （免疫球蛋白）IgG、IgA、IgM；
（补体） C3、 C4； （自身抗体） ANA、ANCA • 怀疑骨髓瘤：轻链蛋白、蛋白电泳
.
4 尿毒症的诊断
4.4 影像学检查
✓ 肾脏B超：区分肾实质性、血管性、梗阻性疾病 • 双侧肾对称性缩小 支持CKD所致慢性肾衰竭的诊断； • 肾脏大小正常或增大 急性肾损伤、多囊肾、淀粉样变、糖
CKD早/中期＋药物中毒引起的 急性肾衰竭？
.
（17）免泌疫尿球系蛋白统（疾IgG病、I相gA关、Ig的M）免疫学
• 单克隆升高：考虑浆细胞病肾损害
• 多克隆升高：常见于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、慢性肝病、慢性 感染、肿瘤等引起的肾病
（2）补体
• 急性链球菌感染后肾小球肾炎：早期C3下降，6~8周后恢复正常；
4 尿毒症的诊断
4.3 实验室检查——有无尿毒症
✓ 肾功：Scr、BUN、UA升高 GFR=3.67ml/（min·1.73m2） ✓ 血液分析： • Hb降低； • 酸中毒、高磷血症、低钙血症、PTH升高； • 肾性骨病患者 ALP升高； • 高钾血症 ECG（心律失常，Ⅲ、aVF有T波高尖） ✓ 尿液分析： • 血尿、蛋白尿、红细胞管型； • 相差显微镜观察变形红细胞； 肾炎综合征？
• 膜增生性肾小球肾炎：C3持续降低
• 狼疮性肾炎：活动期，C3、 C4降低；病情缓解后，恢复正常。
（3）自身抗体
• 抗核抗体（ANA）阳性：系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、干燥综合
征等 多种结缔组织疾病
• 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性：见于ANCA相关小血管炎，常
引起急进性肾炎综合征
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3 尿毒症临床表现
胃肠道系统
尿毒症
早期：食欲缺乏和晨起恶心、呕吐； 晚期：胃肠道糜烂、溃疡、出血
王女士
上吐下泻，胃 口不佳
心血管系统 高血压和左心室肥大；冠状动脉粥样硬化和 高血压
周围血管病；充血性心力衰竭；心包炎
血液系统 贫血；出血倾向
贫血
呼吸系统
肺充血和水肿（尿毒症肺）； 尿毒症性胸膜炎；肺转移性钙化
尿病肾病、骨髓瘤肾病等所致的慢性肾衰竭 • 双侧肾脏大小不一致 提示单侧肾发育异常、慢性肾盂肾炎、
肾结核、缺血性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病 ✓ 胸片：肺水肿、胸膜积液
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4 尿毒症的诊断
4.5 肾活检
• 明确原发病因； • 指导用药； • 判定预后
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5 尿毒症病因的鉴别诊断
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6 张女士出现尿毒症的原因
中国（7）
慢性肾小球肾炎 慢性间质性肾炎 高血压肾小动脉硬化 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾 系统性红斑狼疮肾炎
尿毒症（Uremia）
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1 尿毒症定义
（1）Uremia is defined as a number of clinical symptoms observed in stages 4 and 5 (GFR 15–29 and <15 ml/min resp.) of chronic kidney disease (CKD). （2）GRF常发展为终末期肾病（ESRD），CRF晚期称之为尿毒症。 （3）肾功能衰竭的终末期→代谢产物和毒性物质的堆积、肾脏代谢、 内分泌调节紊乱→一系列自体中毒症状并呈进行性衰竭
呼吸系统、泌尿系统及皮肤等部位各 种感染，是CKD重要的死亡原因。 代谢性酸中毒
水钠平衡失调
钾平衡失调
高钾血症
钙平衡失调
低钙血症
高磷血症
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高磷血症
4 尿毒症的诊断
4.1 询问病史
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三天前： 服用止吐药； 三年前： 蛋白尿；高 血压
4 尿毒症的诊断
4.2 体格检查
• 血压：升高 • 视诊：面色苍白 • 心肺听诊：心包炎、肺水肿 • 视诊、触诊：外周水肿？全身水肿？ • 视网膜病变：高血压肾病、糖尿病肾病 • 神经系统查体：外周神经病变、意识模糊 • 直肠指诊：前列腺增生 • 腹部触诊：多囊肾
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引起CKD的常见病因
病因学
肾小球疾病 肾小管-肾间质疾病 肾血管疾病 尿路梗阻
中国（7）
慢性肾小球肾炎 慢性间质性肾炎 高血压肾小动脉硬化 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾 系统性红斑狼疮肾炎
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欧美
糖尿病肾病 高血压肾损害 慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 多囊肾
2 尿毒症毒素
（1）尿素 • CNS整合功能受损→疲乏、头痛、恶心、呕吐、厌食、嗜睡 （2）胍类 • RBC自溶 • 运动系统障碍（运动失调、肌肉震颤、痉挛） • CNS障碍（情感淡漠、昏迷） （3）胺类、酚类 • 抑制酶的活性→痉挛、震颤、溶血；CNS功能障碍 （4）中分子物质 • 神经病变、免疫功能低下、血细胞受损、内分泌腺萎缩
神经肌肉表 中枢神经系统功能紊乱（尿毒症性脑病）和 注意力不集中；
现
周围神经病变
肌肉僵硬；双 眼上吊
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皮肤表现 骨矿物质代谢 内分泌
感染 酸碱平衡 水电解质平衡
尿毒症
王女士
皮肤瘙痒、灰黄、青铜色变
继发性甲旁亢；维生素D水平低下、 继发性甲旁亢；低
低钙血症、高磷血症；肾性骨病
钙血症；高磷血症
甲状腺功能低下；女性患者闭经、不 孕；雌、雄激素水平降低； FSH和LH水平升高；高催乳素血症； 胰岛素抵抗，高血糖
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4 尿毒症的诊断
4.3 实验室检查——尿毒症的病因鉴别
• 炎性标志物：CRP、降钙素原 • 免疫标志物： （免疫球蛋白）IgG、IgA、IgM；
（补体） C3、 C4； （自身抗体） ANA、ANCA • 怀疑骨髓瘤：轻链蛋白、蛋白电泳
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4 尿毒症的诊断
4.4 影像学检查
✓ 肾脏B超：区分肾实质性、血管性、梗阻性疾病 • 双侧肾对称性缩小 支持CKD所致慢性肾衰竭的诊断； • 肾脏大小正常或增大 急性肾损伤、多囊肾、淀粉样变、糖
CKD早/中期＋药物中毒引起的 急性肾衰竭？
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（17）免泌疫尿球系蛋白统（疾IgG病、I相gA关、Ig的M）免疫学
• 单克隆升高：考虑浆细胞病肾损害
• 多克隆升高：常见于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、慢性肝病、慢性 感染、肿瘤等引起的肾病
（2）补体
• 急性链球菌感染后肾小球肾炎：早期C3下降，6~8周后恢复正常；