髋关节脱位课堂
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? 3.中心脱位：中立位牵引 6~8周，要待髋臼愈合 后才考虑解除牵引。
26
功能锻炼
? 卧床期间作股四头肌收缩运动。 ? 2-3周后开始活动关节。 ? 4周后扶双拐下地活动。 ? 3个月后可完全承重。
27
常见并发症：
? （一）再脱位 ? 常因阻碍复位因素未消除。X线出现假象，换石膏
时不小心，前倾角过大或髋臼发育不良，因而即使复位 后，还是较易再脱位。 ? （二）股骨头缺血性坏死 ? 由于手法粗暴或手术创伤过大，损伤了股骨头的血 供；固定时强力极度外展；复位前牵引不够或内收肌、 髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过度等。 ? （三）髋关节骨性关节病 ? 是晚期的并发症，一般在年龄较大患儿手术后，待 到成年后往往较难避免有些类并发症出现。 ? （四）股骨头骨骺分离，股骨上段骨折，坐骨神经 损伤等，这些均为牵引不足，复位时使用暴力或麻醉太 浅等原因引起，一般均可避免。
20
髋关节前脱位
? 体征：髋关节前脱位 ? 患肢外展、外旋、屈
曲畸形；在患侧腹股 沟处可触及脱出的股 骨头； 髂坐线前方可 触及股骨头； 弹性固 定；粘膝征（ -）。
21
髋关节中心脱位
? 体征：髋关节中心性 脱位
? 患肢短缩，股骨大粗 隆内移；若髋臼骨折 形成血肿，患侧下腹 部有压痛。
22
髋关节后脱位治疗
? 拔伸扳拉法：若轻微移位，可 用此法。患者仰卧，一助手握 患者踝部，使足中立，髋外展 约30°，在此位置下拔伸旋转 ；另一助手把住患者腋窝行反 向牵引。术者立于患侧，先用 宽布绕过患侧大腿根部，一手 推骨盆向健侧，另一手抓住绕 大腿根部之布带向外拔拉，可 将内移之股骨头拉出。触摸大 转子，与健侧相比，两侧对称 ，即为复位成功
28
谢谢
大家！
29
18
临床表现：
1、外伤后患髋肿痛，活动受限。 ? 2、后脱位患髋屈曲，内收、内旋、短缩
畸形。 ? 3、前脱位，患髋伸直外展外旋畸 形。 ? 4、中心脱位，患肢短缩畸形，髋活动受
限。
?
19
髋关节后脱位
? 体征：髋关节后脱位 ? 患髋屈曲、内收、内
旋畸形；患肢短缩； 股骨大粗隆较健侧上 移，臀部膨隆，在 髂 坐线后方可触及股骨 头；弹性固定；粘膝 征（+）。
14
前脱位发病机制
15
后脱位
? 是由于髋关节在 屈曲、内收，受到来 自股骨长轴方向的暴 力，可使韧带撕裂， 股骨头向后突破关节 囊而造成后脱位。
16
后脱位发病机制
17
中心脱位
? 若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样 外力可使髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后 脱位。如髋关节在中位或轻度外展位，暴 力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆 腔方向移位，叫作中心脱位，很少见。
屈髋拔伸法：助手用两手 按压髂前上棘以固定骨 盆，术者面向患者，骑 跨于屈髋屈膝各90°的 伤肢，用前臂、肘窝部 套在伤肢腘窝部，逐渐 拔伸，使股骨头接近关 节囊破裂口，在向上牵 拉的同时，略将伤肢旋 转，促使股骨头滑入髋 臼内，感到入臼声后， 再将患肢伸直
23
前脱位屈髋拔伸法
24
中心脱位拔伸扳拉复位法
髋关节脱位
大冶市人民医院 骨一科
1
正常的髋关节：由股骨头和髋臼构成
2
髋关节的解剖结构
3
髋关节的解剖结构
4
髋关节的解剖结构
5
解剖基础
? 结构稳定：股骨头2/3纳入髋臼内 ? 关节囊、韧带、周围肌肉加强稳定，关
节囊后方稍薄弱 ? 髂股韧带支持点作用：脱位与复位
6
髋关节主要功能：
前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋 和环转运动
25
固定方法
? 复位后，可采用皮肤牵引或骨牵引固定，患肢两 侧置沙袋防止内、外旋，牵引重量 5~7kg。
? 1.后脱位：一般维持在髋外展 30~40°中立位 3~4周。如合并臼缘骨折，牵引时间延长至 6周 左右，待髋关节囊及骨折块愈合在解除牵引。
? 2.前脱位：维持在内收、内旋伸直中立位 4周左右 ，避免髋关节外展。
10
髋关节脱位的分类
? 根据脱位后，股骨头所处在髂前上棘与 坐骨结节连线的前、后位置，可分为前 脱位、后脱位及中心脱位位的三种类型
前脱位
后脱位
中心脱位
12
病因学
13
前脱位
如髋关节处于外展 位，股骨大粗隆与髋 臼上缘相顶撞，以此 为支点继续外展，暴 力沿股骨头长轴冲击， 可发生前脱位。
7
?髋关节脱位 占全身四大关节脱 位的第三位。构成髋关节的髋 臼与股骨头两者形态上紧密配 合，是一种典型的杵臼关节， 周围又有坚强的韧带与强壮的 肌群
8
髋关节脱位的分类
一.先天性髋关节脱位 二.后天因素导致的髋关节脱位
9
? 髋关节脱位
? 本病是一种严重损伤，因为髋关节结构稳固， 必须有强大的外力才能引起脱位。在脱位的 同时软组织损伤亦较严重，且常合并其它部 位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青 壮年。一般分为前，后及中心脱位3种类型。 脱位后股骨头位于Nelaton线（髂骨前上棘与 坐骨结节连线）之前者为前脱位。脱位于该 线之后者为后脱位，股骨头被挤向中线，冲 破髋臼而进入骨盆者为中心脱位。三种类型 中以后脱位最为常见，这种损伤应按急诊处 理，复位越早效果越好。
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功能锻炼
? 卧床期间作股四头肌收缩运动。 ? 2-3周后开始活动关节。 ? 4周后扶双拐下地活动。 ? 3个月后可完全承重。
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常见并发症：
? （一）再脱位 ? 常因阻碍复位因素未消除。X线出现假象，换石膏
时不小心，前倾角过大或髋臼发育不良，因而即使复位 后，还是较易再脱位。 ? （二）股骨头缺血性坏死 ? 由于手法粗暴或手术创伤过大，损伤了股骨头的血 供；固定时强力极度外展；复位前牵引不够或内收肌、 髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过度等。 ? （三）髋关节骨性关节病 ? 是晚期的并发症，一般在年龄较大患儿手术后，待 到成年后往往较难避免有些类并发症出现。 ? （四）股骨头骨骺分离，股骨上段骨折，坐骨神经 损伤等，这些均为牵引不足，复位时使用暴力或麻醉太 浅等原因引起，一般均可避免。
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髋关节前脱位
? 体征：髋关节前脱位 ? 患肢外展、外旋、屈
曲畸形；在患侧腹股 沟处可触及脱出的股 骨头； 髂坐线前方可 触及股骨头； 弹性固 定；粘膝征（ -）。
21
髋关节中心脱位
? 体征：髋关节中心性 脱位
? 患肢短缩，股骨大粗 隆内移；若髋臼骨折 形成血肿，患侧下腹 部有压痛。
22
髋关节后脱位治疗
? 拔伸扳拉法：若轻微移位，可 用此法。患者仰卧，一助手握 患者踝部，使足中立，髋外展 约30°，在此位置下拔伸旋转 ；另一助手把住患者腋窝行反 向牵引。术者立于患侧，先用 宽布绕过患侧大腿根部，一手 推骨盆向健侧，另一手抓住绕 大腿根部之布带向外拔拉，可 将内移之股骨头拉出。触摸大 转子，与健侧相比，两侧对称 ，即为复位成功
28
谢谢
大家！
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临床表现：
1、外伤后患髋肿痛，活动受限。 ? 2、后脱位患髋屈曲，内收、内旋、短缩
畸形。 ? 3、前脱位，患髋伸直外展外旋畸 形。 ? 4、中心脱位，患肢短缩畸形，髋活动受
限。
?
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髋关节后脱位
? 体征：髋关节后脱位 ? 患髋屈曲、内收、内
旋畸形；患肢短缩； 股骨大粗隆较健侧上 移，臀部膨隆，在 髂 坐线后方可触及股骨 头；弹性固定；粘膝 征（+）。
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前脱位发病机制
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后脱位
? 是由于髋关节在 屈曲、内收，受到来 自股骨长轴方向的暴 力，可使韧带撕裂， 股骨头向后突破关节 囊而造成后脱位。
16
后脱位发病机制
17
中心脱位
? 若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样 外力可使髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后 脱位。如髋关节在中位或轻度外展位，暴 力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆 腔方向移位，叫作中心脱位，很少见。
屈髋拔伸法：助手用两手 按压髂前上棘以固定骨 盆，术者面向患者，骑 跨于屈髋屈膝各90°的 伤肢，用前臂、肘窝部 套在伤肢腘窝部，逐渐 拔伸，使股骨头接近关 节囊破裂口，在向上牵 拉的同时，略将伤肢旋 转，促使股骨头滑入髋 臼内，感到入臼声后， 再将患肢伸直
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前脱位屈髋拔伸法
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中心脱位拔伸扳拉复位法
髋关节脱位
大冶市人民医院 骨一科
1
正常的髋关节：由股骨头和髋臼构成
2
髋关节的解剖结构
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髋关节的解剖结构
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髋关节的解剖结构
5
解剖基础
? 结构稳定：股骨头2/3纳入髋臼内 ? 关节囊、韧带、周围肌肉加强稳定，关
节囊后方稍薄弱 ? 髂股韧带支持点作用：脱位与复位
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髋关节主要功能：
前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋 和环转运动
25
固定方法
? 复位后，可采用皮肤牵引或骨牵引固定，患肢两 侧置沙袋防止内、外旋，牵引重量 5~7kg。
? 1.后脱位：一般维持在髋外展 30~40°中立位 3~4周。如合并臼缘骨折，牵引时间延长至 6周 左右，待髋关节囊及骨折块愈合在解除牵引。
? 2.前脱位：维持在内收、内旋伸直中立位 4周左右 ，避免髋关节外展。
10
髋关节脱位的分类
? 根据脱位后，股骨头所处在髂前上棘与 坐骨结节连线的前、后位置，可分为前 脱位、后脱位及中心脱位位的三种类型
前脱位
后脱位
中心脱位
12
病因学
13
前脱位
如髋关节处于外展 位，股骨大粗隆与髋 臼上缘相顶撞，以此 为支点继续外展，暴 力沿股骨头长轴冲击， 可发生前脱位。
7
?髋关节脱位 占全身四大关节脱 位的第三位。构成髋关节的髋 臼与股骨头两者形态上紧密配 合，是一种典型的杵臼关节， 周围又有坚强的韧带与强壮的 肌群
8
髋关节脱位的分类
一.先天性髋关节脱位 二.后天因素导致的髋关节脱位
9
? 髋关节脱位
? 本病是一种严重损伤，因为髋关节结构稳固， 必须有强大的外力才能引起脱位。在脱位的 同时软组织损伤亦较严重，且常合并其它部 位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青 壮年。一般分为前，后及中心脱位3种类型。 脱位后股骨头位于Nelaton线（髂骨前上棘与 坐骨结节连线）之前者为前脱位。脱位于该 线之后者为后脱位，股骨头被挤向中线，冲 破髋臼而进入骨盆者为中心脱位。三种类型 中以后脱位最为常见，这种损伤应按急诊处 理，复位越早效果越好。