脑卒中后吞咽功能训练ppt课件 ppt课件
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脑卒中吞咽功能障碍治疗Hale Waihona Puke Baidu护理
1
口准备阶段 口自主阶段 咽阶段 食管阶段
2
吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
3
1） 口腔准备期 Oral preparation Phase
当看见食物， 口腔开始分泌唾液。
2） 口腔期 Oral Phase
• 食物近入口腔后， 双唇紧闭
• 咀嚼食物：透过双唇， 舌头并面颊肌肉张力的互动， 将食物 咀嚼成食糜团
－－能促进吞咽 避开患者的问题所在 ，比如: 患者主诉饮水时咳嗽或 噎塞，则试验时不要从一杯水开始。
29
试验性吞咽
口征象
观察口内残留和食物流出或流涎
舌肌无力导致吞咽延迟
不能咀嚼 口内残留 分次吞咽
每一口食团吞咽的次数 记录喉提升次数 （正常:每
勺食团吞咽一到两次）
仰头吞咽
30
试验性吞咽
咽征象 吞咽启动的时间 / 速度
无咀嚼动作: 从液体进入口内到喉的上提 有咀嚼动作: 从咀嚼停止到喉上提
喉上提的幅度 用力吞咽 咽下困难 气道征象
湿性嘶哑发音 吞咽食物／液体后同时出现的咳嗽 发音困难出现后试图清喉动作
31
32
1 口腔肌肉组织运动
按摩法
目地：增加脸部的对称和感觉
1） 面颊
a， 戴上手套用你的大拇指和食指放入当事人瘫痪的面中, 从面颊 骨朝嘴唇中间方向往下拉动， 拉到嘴唇中央部位时,停留五秒钟， 然 后换边做，
17
软腭
软腭抬高 程序: 张口发 //音，观察软腭抬高
18
19
咽
口/咽感觉/ 反射 程序: 用棉棒刺激舌、咽门柱、后咽壁的表面，
记录运动模式、幅度和对称性
20
21
喉结构
呼
吸
状
态
(a)
自
主
咳
嗽
嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气, 清喉, 清嗓,排痰性咳嗽，观察咳嗽特征及清除能力
(b) 数数时维持呼气状态 要求病人深吸一口气后呼气时尽量多的数数
b， 用你的手掌心, 交叉边贴在面颊骨上, 往上滑动，
2） 上唇
戴上手套用你的大拇指和食指放在上唇下面, 从上面往下拉，
• 舌头左右移动， 并向上顶住硬颚， 软颚向上提升， 咽喉收缩， 舌根肌肉提起， 最后将食糜团推至舌根
• 咀嚼并味觉更进一步刺激口水分泌， 并激起吞咽的基本反射。
4
3） 咽喉期 Pharyngeal Phase 食糜团抵达舌根部， 咽喉部打开， 让食物进入咽喉。 声门紧闭， 停止呼吸， 喉头 larynx向上前方提升， 会
食物进入气管 食物卡在喉咙， 即食物残留在 豁位( Valleculae) 或梨
状窝(pyriform sinuses) 痰多不易咳出 声音嘶哑 环咽肌功能失常 – 过紧或或度松弛或提升困难 呼吸急促， 造成吞咽时无法屏住呼吸
8
3） 食道期吞咽困难 食物卡在食道 躺卧后食物逆流至口腔 吞咽后觉得食物不易进入胃部 食道狭窄 食道流动力减低或障碍 吃一点食物便有饱足感
•然后观察胸廓呼吸运动(正常情况下鼓腮时可做许多呼 吸动作) 用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出 (正常 时气体应从唇间漏出)
15
16
舌力量
舌向两侧、伸出、上抵上腭的抗阻运动 将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和 硬腭，同时向外抽出棉棒。 舌后部抬高力量减弱 舌与腭帆协调性减弱
厌软骨epiglottis向前移动以保护气管入口， 不让食物 进入气管 咽括约肌 cricopharyngeal spincter放松 正常为1秒至1。5秒
5
4）食道期 Esophageal Phase 食道打开， 食物进入食道 食物通过喷门进入胃部后， 喷门再度紧闭以防食物逆流 正常为8-20秒
9
10
面:表情肌和口轮匝肌
步骤: (a) 面部对称性和表情
(b)要求患者
- 示齿
- 微笑
- 噘嘴
- 吹口哨
- 唇歪向侧面
- 颊部回吸flatten cheeks
11
唇
1) 唇的感觉 方法: 闭上双眼 用棉签尖轻刷、压唇部 用锐物轻压唇部
2) 唇力量／口唇封闭 方法: 嘱患者用力缩拢双唇 沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇
6
常见的吞咽功能困难
1）口腔准备期与口腔期吞咽困难 口水过多或不足 因双唇肌肉无力， 流口水， 食物流出口腔 舌头无力， 或肌肉紧绷， 或协调不佳， 无法控制食糜
团 口腔感觉功能低下或不足 咀嚼肌无力 舌根无力 软颚无法上提 食物从鼻孔溢出 无牙或假牙松弛
7
2 ） 咽喉期吞咽困难 咽反射迟缓或无咽反射 声门无法紧闭或喉头无法向上前方提起而造成咳嗽， 或
的食物咳出，在进食之前准备好急救措施)
27
干咽
自主吞咽 方法: - 将四个手指放于喉表面评估喉上提
- 必要时测试吞咽1～2毫升水（如果患者没有足 够的唾液吞咽） 临床提示:- 产生一次吞咽必须的肌肉协调性减弱
28
试验性吞咽
食物要从易到难依次给以: 从试验性食物开始如糊状食物
量 －－从小量开始，容易控制 温度－－能增加意识觉醒
-确定上唇肌力 同样方法检查下唇
临床提示: 口轮匝肌力弱
12
13
下颌
方法: •嘱患者尽力张口
•注意是否对称及其张开的宽度(正常成人门齿之 间距离 45-50 mm )
肌力减退体征: •难以将食物放入口中 •患者可能咀嚼固体食物而选择液体饮食，这样 可以用吸管吸入。
14
舌运动
方法: (a)观察舌休息位时的情况 (b)前伸 舌尖触及上腭 左右运动 用舌尖沿着上下颌的齿颊沟舔一圈 (c)鼓腮
临床提示: 声带麻痹或第十对颅神经损伤 腭咽接触不充分 咽部滞留 误吸
23
舌骨喉复合体运动
上抬幅度 上抬速度 潜伏期－
喉结构
24
25
26
试验性吞咽
方法: - 给患者各种量和粘度的食物和液体 - 观察和记录试验中的症状和体征 - 安全至上: 医疗安全 (如果可能存在误吸，选择食物
及液体时应十分小心) 意识清楚 咳嗽 (确保患者有能力能将进入上部气道
临床提示: - 呼气力量减弱 - 吸气无力 - 发音时喉控制减弱
22
喉结构
声音嘶哑: 有漏气及声带不规律的振动，音量、音调下降， 柔和性减弱 湿性发音困难 : 断续的、嘶哑的、发音过弱 发音过弱: 有呼吸音、强度低、周期性出现发音时耳语 失音: 持续性耳语样声音 鼻音过重: 口爆破音减少，气流从鼻喷出
1
口准备阶段 口自主阶段 咽阶段 食管阶段
2
吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
3
1） 口腔准备期 Oral preparation Phase
当看见食物， 口腔开始分泌唾液。
2） 口腔期 Oral Phase
• 食物近入口腔后， 双唇紧闭
• 咀嚼食物：透过双唇， 舌头并面颊肌肉张力的互动， 将食物 咀嚼成食糜团
－－能促进吞咽 避开患者的问题所在 ，比如: 患者主诉饮水时咳嗽或 噎塞，则试验时不要从一杯水开始。
29
试验性吞咽
口征象
观察口内残留和食物流出或流涎
舌肌无力导致吞咽延迟
不能咀嚼 口内残留 分次吞咽
每一口食团吞咽的次数 记录喉提升次数 （正常:每
勺食团吞咽一到两次）
仰头吞咽
30
试验性吞咽
咽征象 吞咽启动的时间 / 速度
无咀嚼动作: 从液体进入口内到喉的上提 有咀嚼动作: 从咀嚼停止到喉上提
喉上提的幅度 用力吞咽 咽下困难 气道征象
湿性嘶哑发音 吞咽食物／液体后同时出现的咳嗽 发音困难出现后试图清喉动作
31
32
1 口腔肌肉组织运动
按摩法
目地：增加脸部的对称和感觉
1） 面颊
a， 戴上手套用你的大拇指和食指放入当事人瘫痪的面中, 从面颊 骨朝嘴唇中间方向往下拉动， 拉到嘴唇中央部位时,停留五秒钟， 然 后换边做，
17
软腭
软腭抬高 程序: 张口发 //音，观察软腭抬高
18
19
咽
口/咽感觉/ 反射 程序: 用棉棒刺激舌、咽门柱、后咽壁的表面，
记录运动模式、幅度和对称性
20
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喉结构
呼
吸
状
态
(a)
自
主
咳
嗽
嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气, 清喉, 清嗓,排痰性咳嗽，观察咳嗽特征及清除能力
(b) 数数时维持呼气状态 要求病人深吸一口气后呼气时尽量多的数数
b， 用你的手掌心, 交叉边贴在面颊骨上, 往上滑动，
2） 上唇
戴上手套用你的大拇指和食指放在上唇下面, 从上面往下拉，
• 舌头左右移动， 并向上顶住硬颚， 软颚向上提升， 咽喉收缩， 舌根肌肉提起， 最后将食糜团推至舌根
• 咀嚼并味觉更进一步刺激口水分泌， 并激起吞咽的基本反射。
4
3） 咽喉期 Pharyngeal Phase 食糜团抵达舌根部， 咽喉部打开， 让食物进入咽喉。 声门紧闭， 停止呼吸， 喉头 larynx向上前方提升， 会
食物进入气管 食物卡在喉咙， 即食物残留在 豁位( Valleculae) 或梨
状窝(pyriform sinuses) 痰多不易咳出 声音嘶哑 环咽肌功能失常 – 过紧或或度松弛或提升困难 呼吸急促， 造成吞咽时无法屏住呼吸
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3） 食道期吞咽困难 食物卡在食道 躺卧后食物逆流至口腔 吞咽后觉得食物不易进入胃部 食道狭窄 食道流动力减低或障碍 吃一点食物便有饱足感
•然后观察胸廓呼吸运动(正常情况下鼓腮时可做许多呼 吸动作) 用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出 (正常 时气体应从唇间漏出)
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16
舌力量
舌向两侧、伸出、上抵上腭的抗阻运动 将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和 硬腭，同时向外抽出棉棒。 舌后部抬高力量减弱 舌与腭帆协调性减弱
厌软骨epiglottis向前移动以保护气管入口， 不让食物 进入气管 咽括约肌 cricopharyngeal spincter放松 正常为1秒至1。5秒
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4）食道期 Esophageal Phase 食道打开， 食物进入食道 食物通过喷门进入胃部后， 喷门再度紧闭以防食物逆流 正常为8-20秒
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面:表情肌和口轮匝肌
步骤: (a) 面部对称性和表情
(b)要求患者
- 示齿
- 微笑
- 噘嘴
- 吹口哨
- 唇歪向侧面
- 颊部回吸flatten cheeks
11
唇
1) 唇的感觉 方法: 闭上双眼 用棉签尖轻刷、压唇部 用锐物轻压唇部
2) 唇力量／口唇封闭 方法: 嘱患者用力缩拢双唇 沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇
6
常见的吞咽功能困难
1）口腔准备期与口腔期吞咽困难 口水过多或不足 因双唇肌肉无力， 流口水， 食物流出口腔 舌头无力， 或肌肉紧绷， 或协调不佳， 无法控制食糜
团 口腔感觉功能低下或不足 咀嚼肌无力 舌根无力 软颚无法上提 食物从鼻孔溢出 无牙或假牙松弛
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2 ） 咽喉期吞咽困难 咽反射迟缓或无咽反射 声门无法紧闭或喉头无法向上前方提起而造成咳嗽， 或
的食物咳出，在进食之前准备好急救措施)
27
干咽
自主吞咽 方法: - 将四个手指放于喉表面评估喉上提
- 必要时测试吞咽1～2毫升水（如果患者没有足 够的唾液吞咽） 临床提示:- 产生一次吞咽必须的肌肉协调性减弱
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试验性吞咽
食物要从易到难依次给以: 从试验性食物开始如糊状食物
量 －－从小量开始，容易控制 温度－－能增加意识觉醒
-确定上唇肌力 同样方法检查下唇
临床提示: 口轮匝肌力弱
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13
下颌
方法: •嘱患者尽力张口
•注意是否对称及其张开的宽度(正常成人门齿之 间距离 45-50 mm )
肌力减退体征: •难以将食物放入口中 •患者可能咀嚼固体食物而选择液体饮食，这样 可以用吸管吸入。
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舌运动
方法: (a)观察舌休息位时的情况 (b)前伸 舌尖触及上腭 左右运动 用舌尖沿着上下颌的齿颊沟舔一圈 (c)鼓腮
临床提示: 声带麻痹或第十对颅神经损伤 腭咽接触不充分 咽部滞留 误吸
23
舌骨喉复合体运动
上抬幅度 上抬速度 潜伏期－
喉结构
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试验性吞咽
方法: - 给患者各种量和粘度的食物和液体 - 观察和记录试验中的症状和体征 - 安全至上: 医疗安全 (如果可能存在误吸，选择食物
及液体时应十分小心) 意识清楚 咳嗽 (确保患者有能力能将进入上部气道
临床提示: - 呼气力量减弱 - 吸气无力 - 发音时喉控制减弱
22
喉结构
声音嘶哑: 有漏气及声带不规律的振动，音量、音调下降， 柔和性减弱 湿性发音困难 : 断续的、嘶哑的、发音过弱 发音过弱: 有呼吸音、强度低、周期性出现发音时耳语 失音: 持续性耳语样声音 鼻音过重: 口爆破音减少，气流从鼻喷出