医疗事故处理法律制度及医疗损害法律制度

案例
• 某甲与其妻婚后7年一直未孕，经检查，某甲精子活力 极低。为此某甲和其妻决定在市妇产医院做试管婴儿手术， 为此夫妻二人进行了精心的术前准备，花费大量金钱进行重 要护理和激素促进女方排卵。术后院方告知，手术彻底失败。 某甲在诉状中说，试管婴儿手术分为第一代和第二代两种， 第一代主要是针对女方排卵堵塞，男方精子活力较好的夫妇， 第二代主要是适用对象是女方正常，男方精液不好的患者。 某甲和市妇产医院术前曾约定做第二代手术，且根据物价部 门的备案，第二代手术费为5400元，第一代手术费为3000 元，他们缴纳了5400元手术。
• 3、2003年5月，丙高热39°C，畏寒，伴有头痛、关节酸痛、肌 肉酸痛、乏力、胸闷。被120救护车送到医院发热门诊，经检查： 外周血白细胞计数降低。肺部X线检查正常。次日，肺部X线检查： 有不同程度的片状、斑点状侵润性阴影。市疾控中心确诊其位非 典型性肺炎患者。丙被送往是传染病医院接受治疗。
医疗服务合同关系
• 因此可确定双方约定的是实行第二代试管婴儿手术，但 妇产医院却扇子故意实施了第一代手术，从而导致手术 彻底失败，为此提出双倍赔偿医疗费用、赔偿精神抚慰 费共计35000元。
• 同时，根据当地卫生监督执法部门的处罚结果可见，该 医院不仅仅对本案被告错误实施了第一代手术，而是对 多例患者都是以第二代手术收费却实施了第一代手术。
社科部 李云
注意几个概念
• 1、医疗事故和医疗损害 • 2、知情同意权 • 3、医疗事故罪与非法行医罪
两个法律法规：
1、《医疗事故处理条例》 2、《侵权责任法》
第一节 医疗行为与医疗法律关系
一、医疗行为
• Practice of Medicine
社会
物质
狭广
生活 条件
义义
物质
地理 环境
人口
资料 生产
治疗性医疗行为/非治疗性医疗行为
以医疗行为内容为标准
主要的医疗行为/辅助的医疗行为
以行为的管理为标准
列入医疗管理的医疗行为/ 不列入医疗管理的医疗行为
二、医疗法律关系
也可称为医事法律关系。指医务人 员受患者委托或其他原因，对患者实施诊 断、治疗等医疗行为所形成的法律关系。 一般情况下属于民事法律关系。
案例： 某女，2岁，因为腹泻被家长带到某诊所 诊治，被诊断为腹泻、脱水。该诊所医生对小女孩 进行输液治疗，当天未见效果。第二天，医生在给 小女孩输液时，加入大剂量的洁霉素和庆大霉素， 超正常值10倍左右，致使小女孩呼吸肌麻痹，呼 吸中枢抑制窒息死亡。经查，该医生于事发时尚未 领取开业执照。
问题：是否是医疗事故？
（三）医疗事故的分级
1、一级医疗事故：
患者死亡、重度残疾。 一级甲等医疗事故：是指造成患者死亡的； 一级乙等医疗事故：是指造成患者重要器官缺 失或功能完全丧失，其他器官不能代偿存在特 殊医疗依赖，生活完全不能自理。
• 以医疗行为为内容的合同。 • 根据2008年最高人民法院《民事案件案由规定》
的内容，医疗纠纷中的违约之诉被称为“医疗服 务合同纠纷”。故在此使用了医疗服务合同关系 的称谓。
无因管理关系
• 指没有法定义务或约定的义务，为避免他人利益 受损失，自愿管理他人事务或为他人提供服务的 行为。
• 医疗领域的无因管理主要是体现在医疗机构或医 务人员在没有约定义务和法定义务的情况下，为 避免患者的生命健康权利受到损害，自愿为患者 提供医疗服务的行为。
临床医疗实践中，常见的无因管理：
•医务人员在医疗机构外，发现患者而加以治疗 •对自杀未遂而不愿就医者，予以救治 •无监护人在场的情况下，医疗机构直接针对无行 为能力的“非急危”患者进行的诊疗行为。
强制医疗关系
• 国家基于医疗的特殊性和对国民生命和身体健康 的维护，在法律上赋予医疗机构或医务人员以强 制医疗权力，明确患者强制手诊义务为主要内容 的特殊医疗法律关系。
一般情况下，医患双方应当互有选择权，但下 列情形医院无拒绝的权利：
•对急危病症，不得无故拒绝或无故迟延
•对严重威胁人民生命健康的紧急情况（如遇自然 灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故等），有服 从有关机关指挥的义务
•医疗机构与政府、企事业单位存在特约关系，如 医疗保险定点医院，必须为每一个有权在该处诊病 的病患提供医疗服务。
分类：
医疗服务合同关系 无因管理关系 强制医疗关系
案例：
• 1.甲在爬山过程中不慎摔倒，无法走路，由其妻子产妇来到附近 的市人民医院就诊。经一审诊断为脚踝部扭伤，并胫骨骨折。医 生对甲的腿部及脚踝处进行出之后叮嘱其回家静养
• 2、牙科医生乙乘坐火车回家探亲，碰巧在所在列车上有一位孕 妇早产，乙听到列车求救广播后赶至孕妇所在车厢。除乙外，整 列列车中再无医务人员及时赶来。乙见孕妇情况危急，面色煞白， 由于胎位不正难以分娩。于是凭借其以往的经验，帮助孕妇分娩。 在过程中，因胎盘脱落不彻底而导致孕妇大出血，最终因失血性 休克而死亡。
第二节 医疗事故处理的法律制度
一、医疗事故的界定
（一）医疗事故的概念
是指医疗机构及其医务人员在诊疗护
理过程中，违反医疗卫生管理法律、行 政法规、部门规章和诊疗规范、常规， 过失造成患者人身损害的事故。
来自百度文库
(二)医疗事故的构成要件
1、主体：必须是医疗机构及其医务人员 2、行为的违法性 3、过失造成患者人身损害 4、过失行为和损害后果之间存在因果关系
方式
广义医疗行为，是指：
运用医学专业知识和专业技能，为接受医疗和消 除或缓解疾病、减轻身体痛苦、消除或者减轻其对 药物或者毒品等的病态依赖、延长生命、改善身体 功能或外观、提高生活质量、矫正畸形或帮助、避 免生育等与接受医疗者的身体健康和生命安全密切 相关的行为。
广义医疗行为的分类
以医疗行为目的为标准
审判结果
• 人民法院经过审理认为，妇产医院按照第二代试 管婴儿手术收费，却给患者实施第一代手术，违 反当时的约定。而根据当地卫生监督执法部门的 最近出发结果可见，该医院不仅仅对本案被告错 误实施了第一代手术，而是对多例患者都是以第 二代手术收费却实施了第一代手术。因此可以认 定存在欺诈，而非过失行为。故判令被告按照第 二代守护费用的两倍赔偿患者损失，并同时赔偿 患者误工费、护理费、交通费共计13080元。