牛奶蛋白过敏的管理

红斑（mm）
阴性
0
<3
弱阳性 阳性 明显阳性 强阳性
2-3
3-5
阴性可排除
阳性不能确诊
3 仅对于IgE介导的 6-10
对非IgE介导不具诊断价值
4源自文库6
11-20
>6
>20
皮肤点刺流程图：
（2）.血清牛奶特异性IgE抗体测定：体外筛查试验 阳性：IgE介导 阴性：不能绝对排除CMPA，可能为非IgE介导
牛奶蛋白过敏的管理
黄小红
·牛奶蛋白过敏 : （cow’s milk protein allergy,CMPA）
是指机体对牛奶蛋白产生的由免疫机 制介导的食物不良反应，可有IgE介导、 非IgE介导或两者混合介导的。
CMPA按临床表现程度分为两种：
轻-中度型 具有以下一种或多种症状： ①胃肠道：反复反流、呕吐、腹泻、便秘、便血； ②皮肤：湿疹、红斑、风团等； ③呼吸道：慢性咳嗽和（或）喘息、非感染性流涕； ④一般情况：如肠痉挛。
注意：食物特异性IgG不能作为筛查和诊断过敏的方法
（3）.牛奶回避、激发试验：金标准
怀疑CMPA
回避牛奶及奶制品2-4周（母亲回避/深度水解奶粉/氨基酸奶粉）
症状缓解
初步诊断CMPA 可进一步激发试验 牛奶激发：1滴~0.5~1.0~3.0~10~30~50~100~200ml 每次间隔20-30min，至少观察72h
症状重现
无症状
症状未缓解
初步排除CMPA 考虑其他因素
诊断CMPA
排除CMPA 考虑其他因素
治疗： 回避牛奶蛋白是最主要的治疗措施
1.饮食管理： （1）母乳喂养者：继续母乳喂养，母亲回避牛奶及奶制品至少2周，部分结肠炎 者需持续回避4周；严重CMPA者，母亲回避饮食无效时，可选用深度水解奶粉eHF 或氨基酸奶粉AAF喂养。
3.部分水解配方：与母乳相比，对于预防高危儿CMPA不具优势；与普通牛奶蛋白配
方相比，可预防或推迟特应性皮炎和CMPA发生
4.不推荐使用大豆蛋白或其他动物乳预防CMPA
总结：
1.CMPA是最常见婴幼儿食物过敏之一，可能影响婴幼儿生长发育。
2.CMPA症状缺乏特异性，容易漏诊误诊，需要及时准确地诊断。
重型 具有以下一种或多种症状： ①胃肠道：由于拒食、腹泻、呕吐、反流等造成生长障碍，便血造成血红蛋白下
降，蛋白丢失性肠病、溃疡性结肠炎等； ②皮肤：严重渗出性湿疹伴生长障碍、低蛋白性贫血或缺铁性贫血； ③呼吸道：伴呼吸困难的喉头水肿或支气管阻塞； ④严重过敏反应：症状进展迅速、累及两个以上器官或系统，如血压下降、心律
建立口服免疫耐受是CMPA治疗的最终目标！
预防：
1.母亲妊娠及哺乳期：无症状显示妊娠期回避饮食可减少子代过敏性疾病发生，哺
乳期回避饮食可减低湿疹发生但不能减少其他过敏性疾病，所以不推荐限制
2.纯母乳喂养：有争议，目前认为对于特应性疾病高危儿，母乳喂养至少4个月，有
助于减低特应性皮炎及牛奶过敏发病率
设立阳性对照组（组胺液10mg/ml）及阴性对照组（生理盐水）
采用新鲜牛奶或者商品化牛奶蛋白过敏原提取液进行皮肤点刺
当阳性对照组丘疹平均直径≥3mm，阴性对照组丘疹平均直径<3mm时， 牛奶蛋白抗原反应的丘疹平均直径较阴性对照组大于3mm为阳性反应
皮肤点刺试验（SPT）结果解读：
肿块（mm）
3.饮食回避+激发试验为诊断金标准，各种实验室辅助检查手段有助于诊 断CMPA。
4.CMPA需要规范化的管理，定期跟踪随访。
谢谢！
2.其他治疗：益生菌及益生元治疗，如LGG、BB12；合并湿 疹者给予局部保湿、护肤。
3.药物对症治疗：存在皮肤系统、呼吸系统、 耳鼻喉方面症状则对症治疗，如白三烯受体拮 抗剂、糖皮质激素等。
随访：
1.家庭教育 2.牛奶蛋白回避通常需要3-6个月，在决定是否恢复常规饮食前应进行
再评估，包括SPT或sIgE、牛奶蛋白激发试验
（2）配方奶粉喂养者：低过敏原性配方替代
a.氨基酸配方：不含肽段，游离氨基酸。CMPA合并多种食物过敏、严重CMPA、不能耐受eHF配方 者推荐使用。
b.深度水解配方：二钛、三肽、少量游离氨基酸。适用于大多数CMPA（90%），<10%不能耐受。 c.大豆蛋白配方：存在交叉过敏、营养成分不足，一般不建议。 d.其他动物奶：如羊奶粉，存在交叉过敏，不推荐。
失常、过敏性休克等。
一. CMPA的诊断 二. CMPA的治疗 三. CMPA的随访 四. CMPA的预防
诊断：
1、病史采集：发育情况、喂养情况、其他病史、家族史
2、体格检查：全身、各系统、发育情况
3、诊断试验：皮肤点刺试验（SPT）、血清牛奶特异性IgE抗体、
牛奶回避及激发试验
（1）.皮肤点刺试验：受药物影响，操作前停抗过敏药物1周