髋臼发育不良的髋臼周围(Ganz)截骨术

F,19ys, DDH
Chiari3截2
0°
Ganz截骨骨 °
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Post-OP 2ys
特点
一个手术入路完成 截骨块游离程度好，各方向矫正畸形 髋臼血液循环保持完整，髋臼骨坏死的几率很小 保留骨盆后侧支撑，骨盆的机械性完整 内固定简单可靠，术后可以早期下地扶拐行走 不影响年轻女性的正常分娩
影像学表现
影像学表现
沈通线
沈通线：又称Shenton线，耻颈线，为股骨颈内缘与 闭孔上缘之间的连线，正常为连续的弧形，如不连续说 明髋关节有不同程度的半脱位。
影像学表现
髂颈线：又称Calve线，为髂骨外缘与股骨颈 外缘光滑的弧线，如不连续说明髋关节有不同 程度的半脱位。
影像学表现
外侧CE角：
骨盆正位片上，股骨头中心至髋臼外上缘的连线，与股骨头 中心的垂线形成的夹角。
术后影像学资料
术后一月复查
术后三月**，女，47岁 主诉：双髋关节疼痛3年余，加重半年 现病史：患者3年前因劳累后出现双髋关节疼痛活动受
限，以左侧为重，久站、久行后疼痛症状加重，休息后 可缓解，在外未行任何治疗，近期来病情呈进行性加重， 今为求进一步治疗，遂来我院就诊。
指股骨头被骨性髋臼覆盖的百分比，即股骨头内缘至髋臼外缘的距 离与股骨头内外缘之间距离的百分比，小于75%为病理性髋臼发
育不良。
髋臼覆盖率 正常＞0.75
髋臼覆盖率 发育不良≤0.75
Sharp角：观察髋臼的倾斜程度，即髋臼外缘与泪滴下缘之 间的连线与骨盆水平线之间的夹角，正常小于40 °
夏普角 正常33°-38°
异常的外侧CE角是诊断髋关节发育不良的标准之一， 用来评估骨性髋臼在股骨头上方及外侧的 覆盖，正常值均大于25 °，20～25 °为临 界值，小于20 °则可诊断为髋关节发育 不良。
影像学表现
← 外侧CE角
← 外侧CE角
影像学表现
髋臼覆盖率：
指股骨头被骨性髋臼覆盖的百分比，即股骨头内缘至髋臼外 缘的距离与股骨头内外缘之间距离的百分比，正常值大于75% ，小于75%为病理性髋臼发育不良。
手术特殊器械
手术特殊器械
适应症
进行性疼痛, 关节活动范围基本正常 髋臼骨骺已经闭合，＜ 50岁 头无明显变形, 外展位臼与头能包容,CE角＜ 20°，髋臼指数＞43° Tönnis 0，I，II期
禁忌症
髋臼骨骺尚未愈合,或＞50岁 髋关节活动范围受限超过50% 股骨头变形明显，头臼对合不和谐 严重骨关节炎（Tönnis III期）
计截断坐骨上支前端、耻骨上支及髋臼周围， 将髋臼向外旋转至髋臼对股骨头的充分覆盖。
是目前世界上临床效果最好的手术方法之一
相关基础研究
髋臼周围血供
股骨头血供
髋关节周围截骨术
手术入路
骨骺接近闭合时可以考虑手术
SP 入路
髂腹股沟入路
耻骨支截骨
髂骨截骨
髂骨及坐骨支截骨
截骨后的螺丝钉内固定
夏普角 发育不良＞40°
影像学表现
髋关节65°斜位片：
是骨盆真正的侧位片，评估髋臼的前覆盖，有些患者在骨 盆正位片上股骨头覆盖正常，在该片上发现前覆盖缺损（前 CE角）。体位要求患者站立，骨盆相对于底片旋转65 °
影像学表现
髋关节65°斜位片示意图
前CE角：正常值＞25°
臼顶倾斜角：
用来评价冠状位上髋臼顶的方 向，以及股骨头外上方的覆盖 ，髋臼的关节承重面在X线片上 表现为外形类似“眉弓”的硬 化带，正常角度在0～10 °之间 ，髋关节发育不良通常大于10 °
活动受限，以左侧为重，久站、久行后疼痛症状加重， 休息后可缓解，期间曾口服上疼药进行治疗，近期来病 情呈进行性加重，今为求进一步治疗，遂来我院就诊。
Case1
专科检查:
双下肢等长，未见明显短缩畸形，双髋关未瘀血瘀斑，双髋关节触及压痛； 双髋关节“4”字试验阳性。双下肢末梢血循、感觉及活动可，余体格检查未 见明显异常。
畸形纠正满意 术后恢复迅速 骨盆环保持完整 术后髋关节中心恢复良好 改善髋关节生物力学环境
优点
髋臼覆盖不全或过度 股神经损伤 坐骨神经损伤 术后出血 切口疝形成 深静脉损伤或静脉血栓形成
并发症
我科完成的病例
Case1
基本情况 房**，男，45岁 主诉：双髋关节痛7月余，加重半年 现病史：患者7月前因走路过量后出现双髋关节疼痛，
髋关节的压痛及旋转痛； 屈髋内收内旋撞击试验； 过伸外展外旋撞击试验； 单腿站立试验；
专科检查
Ｘ线片表现
• CE角：< 20° • 臼顶倾斜角：> 10° • Shenton氏线：连续或不连续 • 骨性关节炎的程度：与病情有关
沈通线与髂颈线；前CE角； 外侧CE角； 夏普角； 臼顶倾斜角； 颈干角； 髋臼覆盖率； 股骨颈前倾角
影像学表现
被用来评价冠状位上髋臼顶 的方向，以及股骨头外上方 的覆盖，髋臼的关节承重面 在X线片上表现为外形类似 “眉弓”的硬化带，正常角 度在0～10 °之间，髋关 节发育不良通常大于10 °
臼顶倾斜角 正常＜10°
臼顶倾斜角 发育不良＞10 °
Bernese髋臼截骨术 1983年， 瑞士Bernese 大学 Ganz 医生设
Case2术前影像学资料
术前影像学资料
术后影像学资料
术后一月复查
术后三月复查
术后处理及功能恢复
术后第二天或者第三天扶双拐下地活动 扶双拐练习下肢前屈、后伸及外展活动 术后6周侧卧位练习臀中肌肌力 术后10-12周逐渐弃拐行走、负重
辅助检查:
DR检查示:1.双侧髋臼发育较浅，关节面稍硬化；2.左侧股骨头密度稍高。 MRI检查示:1.左侧髋臼相对较浅，髋关节对应关系欠佳；2.双侧髋关节 腔少量积液；
Case1 术前影像学资料
术前正位片及功能位片
术前影像学资料
手术入路 SP入路
耻骨支截骨
髂骨及坐骨支截骨
截骨后螺钉内固定
Ganz截骨术
髋关节发育不良（DDH）的治疗 之
伯尔尼髋臼周围（Ganz）截骨术
郑永智 河南省中医院骨关节科
流行病学
1.髋关节发育不良（DDH）约占成人髋关节骨 性关节炎总数的20%-50%； 2.发病年龄：20-50岁左右；
临床表现
疼痛 部位：腹股沟区、臀部，大腿前部等 性质：以疲劳感、隐痛为主，多数与行走距离 及自身活动量有关。