人工髋关节置换术后翻修术的护理PPT课件

显露
假体选择
感染
取出困难
骨折 并发症多
脱位
骨水泥型生物固定
下肢深静脉血栓 形成
植骨：结构植骨、 打压植骨
出血
辅助构件：加强杯、 钛网杯、捆绑带等
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钛网杯
钛网片
结构植骨
髋臼加强杯
去除皮质骨
做成的小骨块
松质骨切碎 9
骨缺损分型 髋臼缺损分型 • Ｉ型边缘型缺损 • Ⅱ型腔隙型缺损
• III型-混合型缺损
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翻修手术的指征
人工髋关节置换术后松动不一定是翻修术的指 征， 临床中髋关节翻修术的适应证包括：
①假体植入1年后，负重疼痛不能缓解且呈进行性加重 并出现严重功能障碍者；
②反复脱位或因磨损引起中心型脱位者；
③远期感染皮肤破溃窦道形成者。
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翻修术的难点
假体松动
骨折 骨溶解 取出假体过程
骨缺损
假体的取出 骨水泥的清除
b 、严格执行无菌操作，防止引流液逆流，观察引流液的量 、颜色及性质，发现异常及时告知医生。
c、正确的搬运和保持良好的体位。搬运时采取三人平托法 ，将软枕置于患者两下肢之间，保持髋关节外展15°中立 位，术后患肢皮牵引2周，预防髋关节脱位。避免患肢内 收、外旋3个月。 骨水泥固定且术中没有作截骨处理的 患者术后卧床休息3个月。 对于术中截骨或者为非骨水 泥固定者术后卧床休息6个月。
术中彻底清除增生纤维结缔组织及肉芽组织，重建良好的
骨床。
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术后护理
由于该手术复杂，很容易将已经变薄的股骨皮质穿透或骨 折，患者出血、损伤、感染机会增加。
a 、严密观察患者的生命体征，观察足背动脉搏动及足趾的 温度、颜色、感觉、活动，注意切口的渗血及出血等情况 。对术后创口留置负压引流管的患者要保持引流管通畅。
人
工
髋
关
节
Fra Baidu bibliotek
翻
修
术
2014 11
的 护
业 务
理
年学 习
月
1
目录
病例资料
基本概念
翻修原因
翻修手术的指征
翻修术的难点
术前准备
术后护理
康复训练
出院指导
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病例资料
向天桂 女 51岁
因左侧股骨头缺血性坏死，于2000年2月行左侧人工髋关 节置换术，术后切口愈合好，无明显疼痛及跛行。大约在 2004年左侧髋部疼痛，跛行，无明显畏寒、发热及麻木等 不适。
d、注意防压疮、尿路感染、肺部感染等并发症的出现。
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康复锻炼
1、术后次日 ：鼓励患者做患肢踝关节背屈和跖屈活动与臀肌、股四头肌等的等 长收缩训练，以促进肌力恢复、手术部位肿胀消退及预防深静脉血栓形成。
2、根据患者的手术情况不同，对患肢采取不同的位置预防髋关节脱位 a、前方或侧方切口者，患肢保持髋外展40～50°和轻度内旋位，用垫枕外侧沙
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骨缺损分型 髋臼缺损分型
• Ⅳ骨盆连续性中断
• Ⅴ关节融合型： 属于特殊类型的缺损。 往往合并有腔隙型缺损。
带翼加强杯
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骨缺损分型 股骨骨缺损分型
Ｉ型
Ⅱ型
IIIA型 ⅢB型
Ⅳ型
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翻修术的难点
• 如何取出固定良好的假体？——取 • 如保充填巨大的骨量缺失？——填 • 如何重建髋臼、股骨解剖？——建
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6周内局限于床上，保持功能位 3个月内不能负重，不能拄拐 6个月后逐渐活动
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出院指导
（1） 使用拐杖坚持双拐→单拐→弃拐原则，较好使用单手杖，可减少 术侧关节的磨损。 （2） 预防并及时控制全身感染，对有可能造成感染的任何手术或治 疗措施都应及时预防，防细菌血运传播导致关节感染。 （3）不在不平整、光滑路 面行走，以防摔倒。避免重体力活动以及 奔跑、跳舞等髋关节大范围剧烈活动项目，减少术后发生关节脱位、 半脱位、骨折、假体松动等问题。 （4） 体位指导：取平卧或半卧位，3个月内避免侧卧。术后3周内屈 髋小于45°，以后根据病情逐渐增加屈髋度，但不可大于90°。遵循 “三不”原则：不要交叉双腿，不要坐矮椅或沙发，不要屈膝而坐。 向健侧翻身时注意勿使髋关节处于伸直、内收外旋位。 （5） 保持下肢常处于外展中立位，6～8周内屈髋不要＞90°。
总体原则： 髋关节外展40-45°中立位
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康复锻炼
髋关节翻修患者要掌握晚负重这一原则，早期行功能康复 训练。 根据翻修假体的固定方式和手术中的具体情况(如是否劈 开股骨等)来决定下床及负重的时间。 a、骨水泥固定且无大转子截骨者，术后2—3周可扶双拐下 地，不负重活动，2个月后可部分负重，至弃拐完全负重 活动。 b、采取了大转子截骨者，则应在3个月后X线复查证实情况 良好，再改为单拐，患肢负重活动。 c、非骨水泥者则需较长时间的床上肌力训练，尤其是髋外 展肌肌力训练+主动关节功能训练。2—3个月后扶双拐下 地不负重活动，6个月后可弃拐负重活动。
袋垫起，将患肢置于软枕上，使髋屈30°，膝屈40—50°； b、后方切口入路者，患肢保持髋外展45°及轻度外旋位，用垫枕内侧沙袋垫起
，髋屈应<30°。 3、负压引流拔除、X线检查证实人工关节良好后可允许患者做床上髋、膝关节
屈伸练习及外展髋关节活动，并逐渐由被动运动向主动加辅助运动过渡，到 完全主动运动，但应避免做直腿抬高练习，以免髋臼承受过高压力，不利于 髋臼假体的骨组织生长。 4、术后同时做髋外展练习，使臀中肌肌力得到加强。如果患者仅置换了髋臼的 聚乙烯内衬，或者只是对失败的髋关节表面置换术进行返修，可按常规处理
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术前准备
①常规的术前检查(血常规、红细胞沉降率、C-反应蛋白是 判断感染是否存在的重要指标)；床上训练大小便；深呼 吸，咳嗽训练；心态调整 ②术前了解X光片假体松动情况，骨水泥情况，假体周围骨 质情况，对于骨质缺损较多者应术前准备异体骨； ③准备翻修器械和翻修假体， ④术前备血； ⑤术前、术中及术后预防性应用抗生素控制感染。选用敏 感的抗生素预防性应用，尤其感染的关节进行翻修，术前 、术中一定要做细菌培养和药敏试验来指导术后用药，抗 生素一定要全程足量，低毒性感染清创彻底可以Ι期行翻修 术，必要时行持续灌注冲洗。
2014年CT示：[髋关节,平扫] [髋关节,三维成像] 1、左侧人工金属全髋置换术后改变，人工髋向盆腔内移 位伴脱位。 2、左侧髋臼、左股骨上段部分骨质吸收。
专科情况：左下肢短缩畸形，左髋压痛，活动受限。左下 肢无明显肿胀，足背动脉搏动好。
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手术时间：2014-11-25 术前诊断：左侧人工髋关节置换术后 手术名称：左侧人工髋关节翻修术 麻醉方法: 硬膜外麻醉 术后诊断：左侧人工髋关节置换术后 术后处理：抗感染、止血、补液对症治疗。
腹腔引流管1根，切口引流管1根，尿管1根
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人工髋关节翻修术的护理
关节翻修术是指关节因各种原因行人工关节置 换术后出现松动、下沉、磨损等改变，需 再次手术进行新的关节置换。
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翻修的原因
假体的无菌性松动
假体周围感染
反复脱位或不能复位的关节脱位
假体断裂
其他原因
假体周围骨折
假体失败常见原因为假体松动、不稳、磨损、断裂等，而磨损和松动最为突 出，磨损会进一步导致骨溶解和骨丢失。假体松动是其中最重要的原因之一