糖尿病如何使用胰岛素

糖尿病如何使用胰岛素？

1、首先要确定适应证：

1型糖尿病；

2型糖尿病在出现下述情况时，应及时应用胰岛素治疗：（1）发生酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等急性并发症者；（2）应激状态时，如严重感染、外伤、手术、急性心肌梗塞等；（3）合并严重的心、脑、肝、肾、眼、神经的病变、肝硬化、下肢坏疽等；（4）糖尿病人，经饮食疗法、运动疗法及口服降糖药物治疗而得不到满意控制或治疗失效者。（5）糖尿病病程较长，胰岛素及c-肽释放曲线低平者；（6）糖尿病妇女妊娠、分娩时；妊娠妇女有糖尿病或妊娠期糖尿病患者。

2、胰岛素按药效时间长短分类：

（1）短效型（或速效型）胰岛素；（2）中效型胰岛素（3）长效型（慢效型）胰岛素

3、血糖控制的标准：

（1）空腹血糖< 7.0 mmol/l；

（2）餐后2h血糖< 7.8（以前好像是10）mmol/l；

（3）糖化血红蛋白< 6.5%；

（4）糖化血清蛋白<310 ummol/l。

理想尚可差

血糖（mmol/L）

空腹 4.4~6.1 ≤7.0 >7.0 非空腹 4.4~8.0 ≤10.0 >10.0

HbA1c（%）<6.5 6.5~7.5 >7.5

4、使用原则和剂量调节：

在饮食治疗的基础上进行，首剂量目前主张按以下方法使用：

1型0.5u/kg/day

2型0.2-0.3u/kg/day

每日分早、中、晚餐前用速效胰岛素，以后每日视血糖或尿糖调整。

5、结论：目标要明确，自己经验很重要。

根据血糖、尿糖估计起始胰岛素用量参照表

（预混胰岛素用量请参考总量分配）

空腹血糖mmol/L 尿糖

胰岛素用量

早中晚总量

8.3－11.1 ＋＋8 4 4－6 16－18 11.1－12.8 ＋＋＋8－10 6 6－8 20－24

>13.8 ＋＋＋＋10－12 8 8－10 26－30

以上只是提供的起始剂量，临床应用应在此基础上不断调整至血糖控制较好水平，胰岛素用量还是个体差异比较大的。中长效胰岛素可能非内分泌医生应用较少，所以这里就不介绍了。

在2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据

•能减少夜间肝糖异生，降低空腹血糖

•中效胰岛素的最大活性是在睡前（10pm）用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）

•最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖•依从性好，操作简单、快捷

胰岛素补充治疗的建议

●继续使用口服降糖药物

●晚10点后使用中效或长效胰岛素

●初始剂量为0.2 IU/kg

●监测血糖

●3日后调整剂量，每次调整量在2-4 IU

●空腹血糖控制在4-6 mmol/L（个体化）

●，联合胰岛素

●一般睡前NPH ，FPG控制满意后，白天餐后血糖可以明显改善

●为改善晚餐后血糖，考虑早餐前NPH联合口服降糖药

●每日>2次胰岛素注射，可考虑停用胰岛素促分泌剂

胰岛素补充治疗转换至替代治疗

•

•先停用口服药－改为INS 替代治疗

•INS

类，a—糖苷酶抑制剂等

胰岛素替代治疗的注意点

•替代治疗：内生胰岛功能很差或存在口服药治疗禁忌证

•多使用基础胰岛素给药及针对餐后高血糖的胰岛素给药联合

基础胰岛素设定：

•NPH：起效时间3小时，达峰时间6－8小时，持续时间14－16小时。

•NPH睡前剂量设定要个体化，逐渐调至满意剂量。

•基础量设置过小：餐前血糖下降不满意

•基础量设置过大：可能造成夜间低血糖

替代治疗要求：

基础铺垫好，餐前R不应过大

替代治疗的胰岛素日剂量：应在生理剂量范围

——过低，不利于血糖控制

——过高，外源性高胰岛素血症，易发生低血糖及体重增加

替代治疗方案（1）两次注射/日

两次预混胰岛素或自己混合短效＋中长效胰岛素

优点：简单

注意点：

1）早餐后2h血糖满意时，午餐前可能发生低血糖

2）午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药，如a—糖苷酶抑制剂或二甲双胍

3）晚餐前NPH用量过大，可能导致前半夜低血糖

4）晚餐前NPH用量不足，可导致FPG控制不满意

替代治疗方案（2）三次注射/日

早餐前午餐前晚餐前

R R R + NPH

接近生理状态

注意点：↗量大时12Am-3Am低血糖

NPH晚餐前Ⓗ

↘量小时FBG控制不好

替代治疗方案（3）四次注射/日

早餐前午餐前晚餐前睡前

R R R NPH

目前临床上常使用的方案，符合大部分替代治疗

替代治疗方案（4）五次注射/日

R R R 三餐前

NPH8Am左右NPH睡前

•两次NPH占30－50％日剂量，三次R占其余部分

•是皮下注射给药方式中非常符合生理模式的给药方式

替代治疗方案（5）胰岛素泵治疗

采用连续皮下胰岛素输注方式，符合生理需要

适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者

多用于1型糖尿病患者

费用昂贵

2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后考虑重新恢复口服药治疗指证

•空腹及餐后血糖达满意控制水平

•全日胰岛素总量已减少到30u以下

•空腹血浆C肽＞0.4nmol/L

•餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L

•因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗

•应激已消除