新生儿吸入性肺炎的预防及护理

▪ 缺氧时间越长，吸入羊水的可能和吸入羊 水的量将越大，并且长时间宫内缺氧还可 造成胎儿脑损伤。
▪ 在孩子娩出时的瞬间应尽快插管吸出孩子 口鼻、咽腔和大气管内的羊水，避免在孩 子产生啼哭时将这些部位的羊水吸入更深 的肺部，使病情进一步加重。羊水吸入性 肺炎经过治疗，预后较好，绝大多数孩子 都能痊愈，并且不留任何后遗症。
▪ 病因
▪ 1.吞咽障碍 未成熟儿吞咽反射不成熟，吞 咽动作不协调，易发生乳汁吸入。脑部损 伤或颅神经病变也可使吞咽反射迟钝或不 全。乳汁在咽部排空时间延长。有时因咽 部神经肌肉不协调，吞咽时乳汁部分进入 食道，部分由鼻腔流出，部分吸入呼吸道， 而引起肺炎。
▪ 胎粪吸入性肺炎是新生儿期的危重症，应 收入新生儿监护室抢救。多数患儿需要辅 助呼吸或机械通气，以保持呼吸道通畅和 呼吸功能。
▪ 此外，还需要拍背吸痰，应用抗生素防治 感染，纠正心血管功能紊乱，纠正酸中毒 等综合治疗。
▪ 一般住院时间约需3～4周，经治疗痊愈的 病儿，如果没有严重的脑缺氧，大多数肺 内炎症能够完全吸收，不留后遗症。
▪ 有些患儿因宫内缺氧时间较长，长时间在 被胎便污染的羊水中浸泡，出生时皮肤、 指趾甲、脐带等均可被染成黄色。
▪ 这些Байду номын сангаас儿出生时多有窒息，从口咽和鼻腔 部可吸出黄绿色羊水，并很快出现呼吸急 促、发憋、呻吟、面部及全身青紫，严重 者可因脑缺氧、脑水肿而发生惊厥；或因 肺气肿、肺泡破裂引起气胸，使呼吸困难 和青紫更加严重。如果并发肺出血或心血 管功能衰竭，患儿可在短时间内死亡。
▪ 胎儿吸入了混有胎便的羊水，由于胎便非 常粘稠，吸入至气道可引起气道阻塞、肺 气肿、甚至肺泡破裂；并且胎便内还含有 胆汁、胎粪颗粒、上皮细胞等可刺激产生 化学性肺炎、肺水肿、甚至肺出血等。
▪ 因此，胎粪吸入性肺炎可引起较严重的肺 通气和换气功能障碍，病情往往比羊水吸 入性肺炎要重得多。
▪ 诊断胎粪吸入性肺炎除了要注意胎儿宫内 缺氧的征象，如胎心和胎动的变化以外； 特别要注意羊水情况，羊水被胎便污染常 呈黄色或黄绿色，有的羊水中还含有粘稠 的胎便颗粒或团块，羊水呈黑绿色。
▪ 吸入性肺炎是一种较为严重的疾病，可引 起多种并发症而危及婴儿生命。此外，新 生儿特别是早产儿往往由于吞咽功能不协 调，常发生吸入的奶汁反流、呕吐，或由 于喂养不当引起呛奶，都可导致乳汁被吸 入呼吸道和肺而发生肺炎，称为“乳汁吸 入性肺炎”。极少数新生儿也可能由于先 天畸形，如腭裂、唇裂、食道气管瘘等， 造成乳汁误吸而导致吸入性肺炎。
新生儿胎粪吸入性肺炎
▪ 胎粪吸入性肺炎的发病原因基本上和羊水 吸入性肺炎一样，也是因为各种原因引起 胎儿在宫内或分娩时窒息缺氧。缺氧一方 面可刺激胎儿产生呼吸；另一方面有些胎 儿因缺氧导致肛门扩约肌松弛，大量胎便 排出。
▪ 胎粪吸入性肺炎的发病原因基本上和羊水 吸入性肺炎一样，也是因为各种原因引起 胎儿在宫内或分娩时窒息缺氧。缺氧一方 面可刺激胎儿产生呼吸；另一方面有些胎 儿因缺氧导致肛门扩约肌松弛，大量胎便 排出。
▪ 新生儿羊水吸入性肺炎 ▪ 新生儿胎粪吸入性肺炎 ▪ 乳汁吸入性肺炎 ▪ 预防五要点 ▪ 护理
新生儿羊水吸入性肺炎
▪ 如何预防羊水吸入 ▪ 因羊水吸入性肺炎的发生与胎儿宫内或产
时窒息缺氧有关，因此，预防的关键是预 防胎儿宫内或产时缺氧。母亲定期做产前 检查是非常必要的，发现胎儿有宫内窒息 的征象时，应尽快结束分娩。
▪ 但如果胎粪吸入量较多，肺内病变较严重， 可能影响到呼吸道和肺的防御功能，孩于 较易患呼吸道感染，因此出院后需要精心 护理和喂养，增加抵抗力，预防感染
乳汁吸入性肺炎
▪ 乳汁吸入性肺炎（milk aspiration pneumonia） 是由于乳汁在吞咽时被吸入呼吸道或因在 咽部排空时间延长，残留的乳汁被吸入肺 部。呕吐或溢乳时，乳汁被吸入呼吸道， 通常多有诱因。
▪ 有些患儿刚出生时症状并不严重，只有轻 度缺氧表现和呼吸增快，2～3天后病情明 显加重，这是因为开始只是胎粪颗粒堵塞 气道，几天后由于胎粪引起化学性炎症， 使两肺广泛病变，呼吸功能受到更严重影 响，使临床情况进一步恶化。
▪ 胎粪吸入性肺炎也应以预防为主。母亲在 孕末期应定期作产前检查，监测胎儿、胎 盘及羊水的情况。及时发现胎儿宫内缺氧 并采取治疗措施或尽快结束妊娠。
的预防及护理
▪ 新生儿吸入性肺炎是指胎儿或新生儿在宫 内、分娩过程中或出生后经呼吸道吸入异 物(常见为羊水、胎粪、乳汁)引起的肺部炎 症反应。为新生儿早期常见病、多发病之 一，病死率高。
什么是新生儿吸入性肺炎？
吸入性肺炎是指婴儿在产前、产时或产后 由于某些原因吸入了某些物质而导致的肺 炎。例如：在宫内或产时由于母亲患有一 些疾病，如高血压、心脏病、急性感染等， 或由于胎盘梗塞、胎盘老化、脐带扭结、 脐带绕颈等原因使胎儿发生了缺氧，就可 能刺激胎儿的呼吸中枢，胎儿出现呼吸， 导致羊水被吸入呼吸道和肺内，称为“羊 水吸入性肺炎”，或“羊水吸入性综合 征”。
如果此时羊水被胎便污染（因为宫内缺氧还
可使胎儿的肛门括约肌松弛，大量的胎便 排出而污染羊水），胎儿吸入了含有胎便 的羊水，则导致“胎粪吸入性肺炎”或称 “胎粪吸入综合征”。
▪ 吸入性肺炎是一种较为严重的疾病，可引 起多种并发症而危及婴儿生命。此外，新 生儿特别是早产儿往往由于吞咽功能不协 调，常发生吸入的奶汁反流、呕吐，或由 于喂养不当引起呛奶，都可导致乳汁被吸 入呼吸道和肺而发生肺炎，称为“乳汁吸 入性肺炎”。极少数新生儿也可能由于先 天畸形，如腭裂、唇裂、食道气管瘘等， 造成乳汁误吸而导致吸入性肺炎。
▪ 在接收有宫内缺氧的孩子时，医护人员应 做好充分准备，备好氧气、吸引器、气管 导管等抢救设备。当新生儿头娩出而肩尚 未娩出时立即插管吸出口鼻咽腔的羊水和 胎粪。
▪ 新生儿一娩出，在建立呼吸（啼哭）之前， 先在喉镜下作气管内插管，吸出喉部和大 气管内的胎粪，并尽量吸干净，避免更多 的胎粪被吸入肺内，经过这样的处理，可 使部分病儿病情减轻。