剖宫产的现状与展望开题报告

剖宫产的现状与展望开题报告

一、综述

(一) 研究背景

自90年代以来,我国剖宫产率呈直线上升,远高于80年代以前,更高于发达国家。对这一倾向专家一致认为:随着围产医学的进展及麻醉、剖宫产技术的提高,以及抗生素的发展,剖宫产指征发生了演变,实践证明,确实为降低孕产妇病死率及围生儿病死率发挥了重要作用。但近年来,国内剖宫产率出现迅猛增高势头,它来源于医生不严格掌握手术指征、严重受社会因素干扰所致,是一种令人担忧的倾向。因为剖宫产并非是降低两率的唯一手段,不必要的剖宫产不仅增加母儿的危险性,同时医务人员也身受其害,识别和处理难产的基本技能将逐渐退化并形成恶性循环。进一步降低两率应靠加强围产保健来实现。

（二）国内外研究剖宫产现状

据Richard报道，美国的剖宫产率在20世纪70年代初为5.5%，而到1988年升到25.0%，是当初的5倍，发展的速度也是极快的。但是从80年代起，美国及其它发达国家开始关注这种趋势，使剖宫产率逐步下降，到80年代中期达到一个比较稳定的水平。以上变化证明，经过努力剖宫产率是可以得到稳定并下降的。国内据1989年全国剖宫产学术研讨会资料报道，50年代剖宫产率仅为1%~2%，60年代剖宫产率＜5%，70年代末到80年代为20%，90年代上升到40%。现在国内大部分城市医院剖宫产率为40%左右，但少数已超过60%。更为令人忧虑的是区、县医院，甚至乡镇卫生院剖宫产率甚至高达80%以上。这种变化动向与我国和国外的剖宫产率变化模式很相似。国外剖宫产率上升的迅速阶段在70年代，到80年代已趋于稳定，而90年代则逐步下降，这种上升的趋势持续了大约20年。我国剖宫产率迅速上升在80年代中期与90年代，目前尚未达到稳定水平，还在继续上升。那么到21世纪初能否稳定并下降呢？

二、剖宫产研究的主要内容与意义

（一）研究的主要内容

1.剖宫产率上升的原因

手术技术的提高以及麻醉、输血、抗感染技术的发展，使剖宫产手术病死率下降、安全性大大提高。剖宫产指征发生了演变,诸如损伤较大的臀位牵引术、中高位产钳术、头皮牵引术等已被较为安全的剖宫产术所代替,妊娠合并心脏病、重度妊高征、子痫等,已不再是剖宫产的禁忌证。

2.剖宫产的孕产妇病死率

1973~1979年瑞典704732例分娩中，剖宫产63075例，与剖宫产有关的孕产妇病死率为12.7/10万活产，比同期阴道分娩的1.l/10万活产高12倍，同期美国Wayne[5]州医院报道剖宫产孕产妇病死率为102.9/10万活产。国内沈阳市四所医院23067例剖宫产孕产妇病死率为48.12/10万活产。以上报道死亡主要原因是出血、感染、肺栓塞、羊水栓塞等。

3.剖它产术后近期并发症

文献报道，剖宫产术后并发症可有子宫内膜炎、尿道感染、子宫或腹壁切口感染、贫血、血栓静脉炎、术中出血、损伤其它脏器等。国外报道术后总并发症可高达28．3％，国内报道剖宫产近远期出血可达5％～6％；感染率达3.6％～8.1％。

4.剖宫产远期并发症

在剖宫产术后远期随访中，盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠等并发症明显比阴道分娩组高。

5.围生儿病死率

医生们依赖剖宫产来降低围生儿病死率，在剖宫产率上升初期，使围生儿病死率明显下降。但1989～1992年剖宫产率上升到35．3％，而围生儿病死率在13‰后不再下降，相反剖宫产组新生儿病死率高达10.6‰，比阴道分娩的3．5‰明显增高。以上事实说明围生儿病死率尤其新生儿病死率下降，不是单靠增加剖宫产所能奏效的，而是围产保健、产科合并症和并发症的正确处理和新生儿医学发展的共同结果。

6.医务人员概念的误导及助产技术的衰退

剖宫产率迅速升高的根本是与医务人员概念有关，手术科室医务人员往往把手术刀作用看得过高，而忽视术前、术后的监测及判断，对术中术后可能出现的问题估计不足，以至于延误诊断或错误处理。

（二）理论意义与展望

通过对剖宫产术历史的回顾，了解到剖宫产手术本身的日趋进步和完善，减少了因手术技术本身等问题所引发的母儿并发症。同时提醒产科医务工作者：放宽剖宫产指征，增加剖宫产率并不一定能提高母儿的生存率，相反使母儿的远期和近期并发症增加。因此，降低剖宫产率有很重要的现实意义。如不努力遏制，后果将是不堪设想的，需引起重视。

（三）研究方法与过程

对2000年1月~2008年6月我院剖宫产病例进行回顾性分析。

三、剖宫产率上升的解决办法：

1.加强产时保健，提高助产技术质量

（1）应根据孕产妇及胎儿的需求进行全面的生理、心理、精神和体力的支持，提供高质量的服务，改变产时服务模式。

（2）加强孕产妇及胎儿在产程中的监护。

（3）任何干预应有明确的指征，减少不必要的干预。

（4）提高助产技术，减少产伤。

（5）分娩镇痛，使孕产妇能舒适、安静地完成分娩过程。

（6）加强四个产程的观察。

（7）抢救人力及设备均处于功能状态，随时可进行有效的抢救。

（8）请家属参与产程的陪伴及支持。

2.无绝对的剖宫产指征者，均应有试产机会。

3.严格掌握剖宫产指征

4.加强医务人员的认识转变

5 健康教育：让孕产妇及家属了解妊娠分娩的生理过程，了解阴道分娩与剖宫产的利弊。结论：剖宫产率的盲目剧增，不是一个单纯的医疗问题，而是一个社会问题，如不努力遏制，后果将是不堪设想的，需引起重视。

主要参考文献：（部分）

[1] Richard PP; High CS rate, a new perspective [M];Obstet Gynecol; 1985年

[2]张振钧,李家福,刘棣临; 全国剖宫产学术研讨会纪要[J];中国实用妇科与产科杂志; 1989年05期

[3]Richard HP, David AM; Cesarean birth: how to reduce the rate [M];Am J Obstet Gynecol; 1995年

[4]郑平,黄醒华,王淑珍; 35年剖宫产率及适应证的变化[J];中华妇产科杂志; 1996年03期

[5]黄星,孙燕; 剖宫产率升高相关问题探讨(附863例临床分析) [J];广西医科大学学报; 2001年02期

[6]李源; 剖宫产的现状分析及其对母儿的影响[D];吉林大学; 2004年

[7]郑碧芳,周智,曾玲; 剖宫产术式对妇科手术的影响[J];广西医学; 2005年08期