NCCN食管癌治疗指南

完全缓解
腺癌 鳞癌
观察
观察或对于有高危因素者行 以5-FU为基础的化疗/放疗
以5-FU为基础的化疗/放疗
观察或以5-FU为基础的化疗 /放疗(2B类)
以5-FU为基础的化疗/放疗 放疗+以5-FU/顺铂为基础 的化疗或挽救治疗 放疗+以5-FU/顺铂为基 础的化疗 食管切除术(推荐)或观察 (2B类)
附加/辅助治疗
食管切除术d,e (推荐用于未 侵及颈段的 T1期病变)
R0切除
可以手术b, 可切除的c T1-T3, N0-1,或 NX
放疗,5050.4Gy
R1切除 R2切除
胃镜f
残端 阴性
残端 阳性
远端食管腺癌, 贲门癌
T1,N0 T2,N0 T3,N0
上段或中段食管腺癌或任何 部位鳞癌
下段食管腺癌,贲门癌
注意：除了特别指出的情况，所有推荐的治疗都是有2A类证据的。 临床试验：NCCN认为对于任何一个肿瘤病人最好的方式是加入一个临床试验，这一点是特 别提倡的。
临床分期
I-III,IVAa期 (局限的肿瘤)
IVA或IVB 期 有转移病灶的
附加评价
(临床说明）
鼓励全面评价（对于有腹腔病变的病 人是必须的）
可切除和可手 术的
不能切除或 不能手术的
手术
复发
M病变治疗 (ESOPH-7)
挽救治疗 (ESOPH-7)
转移病变
挽救治疗 (ESOPH-7)
转移病变
KPS>60 或
ECOG <=2
挽救治疗
化疗： 顺铂为基础
或 5-FU为基础
或 泰索帝为基础
或 伊力替康为基础
或
最佳支持治疗
如果二线治疗失败， 最佳支持治疗
最佳支持治疗
最佳支持治疗（BSC） 梗阻：支架，激光，光动力治疗，放疗(外照 射或近距离放疗) 营养:肠内营养 疼痛：放疗和/或药物治疗 出血：放疗或手术和/或内镜治疗 食管扩张术
随访
如无症状：病史+体格检查 第1年每4月检查一次，第二 年每6月检查一次，以后每 一年检查一次
如临床必要，行生化检查＋ 血象，
KPS<=60 或
ECOG >=3
最佳支持治疗
如有必要行胸片 如有必要行放射学和内镜检
查（如：持续或经常出现吞 咽困难） 吻合口狭窄行扩张术
Biblioteka Baidu
局部复发: 首选手术, 不首选放疗/ 化疗
挽救治疗
推荐放疗+同步化疗 (5-FU/顺铂)和/或内 镜治疗 或 手术(仅限于吻合口复 发)
复发, 挽救治疗
(ESOPH-7)
食管复发: (首选放疗/化 疗,不首选手 术)
观察或内镜治疗(2B类)
+同时化疗 CT扫描 (5-FU/顺铂)
部分缓解
局部: 复发, 稳定， 可手术切除的
食管切除术d 或姑息治疗,包 括化疗
b医学上能耐受较大的腹腔和/或胸腔手术。
局部进展(不可切除的) 或转移病变
c对于靠近颈部的食管癌化疗是首选。
D经腹或经胸的手术;推荐行贲门重建术。
e普遍推荐，对于术后营养支持的病人予肠内营养。
姑息化疗和/或内镜治疗
f4周后复查内镜并活检和刷片。 g高危因素的病人是指低分化，脉管癌栓，神经血管受侵或年轻的患者。限于低位食管癌或贲门癌的患者。
不适合手术,T4,或拒绝 手术且能耐受化疗
不适合手术且不能耐受 化疗
初始治疗
放疗,50-50.4Gy+同步化疗(5-FU/ 顺铂)
(推荐)
或 最佳支持治疗
食管癌治疗指南
NCCN
辅助检查
病史+体格检查（H&P） 如果可能，食管镜可使上消化道的病变形象化 钡餐造影 (是可选择的) 血象,SMA-12,胸/腹CT扫描 对于没有明确的远处转移（M1）的肿瘤，如果肿瘤在隆突水平或位于隆 突之上，则应行支气管镜检查 超声内镜(EUS) ，如没有明确的远处转移如有必要可行穿刺细胞学检查 若没有明确的远处转移且肿瘤位于贲门,腹腔镜是可以选择的 可疑的转移病灶应得到活检病理的证实
营养评价（对于外科手术的营养支持 可予鼻饲或J形管[经皮胃造瘘是不推荐 的]） 若计划行结肠还纳或改道术应行钡灌 肠或结肠镜检查
如进行结肠还纳术可考虑行动脉造影 如有必要可行PET扫描
可以手术b, 可切除的cT1T3,N0-1, 或 NX
不能手术,T4,或 拒绝手术且能够 耐受化疗
不能手术且病人 不能耐受化疗
M1病变
初级治疗 (ESOPH-4)
初级治疗 Treatmen t (ESOPH-5)
初级治疗 (ESOPH5)
挽救治疗 (ESOPH-7)
挽救治疗 (ESOPH-7)
a贲门癌侵及腹腔仍可考虑联合治疗。 b医学上能耐受较大的腹腔和/或胸腔手术。 c对于靠近颈部的食管癌，化疗是首选。
初始治疗
临床/病理结果