Barrett食管

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Canto将内镜下BE分为三型：
(1)全周型：红色粘膜向食管延伸， 累及全周，与胃粘膜无明显界限，但其 游离缘距食管下括约肌应3cm以上；
(2)岛型：齿状线1cm处以上出现斑片 状红色粘膜；
(3)舌型：与齿状线相连，伸向食管 呈半岛状。
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远藤应用放大电子内镜将BE粘膜 归纳成5种类型：
Barrett食管 内镜诊断和治疗现状
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Barrett（Barrett’sEsophagus , BE）与食管腺癌的发生有密切的关 系。
1978-1987年间食管鳞状细胞癌 的发生率无明显变化，但食管腺癌 却增加了100%，90年代中期以来其 发生率年递增21%。
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一 个 BE 病 人 一 年 诊 治 费 用 为 1241 美 元 ， 相 当 于 一 个 胰 岛 素 依赖型糖尿病人的费用.
食管远端组织活检有肠化生 柱状粘膜存在，而不考虑其受长度。 也称短节段Barrett食管（SSBE）。
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2000年日本食管疾患研究会提出： 胃粘膜从食管远端连续向
食管近端口侧发展，以柱状上皮 取代鳞状上皮。
日本与欧美之间的区别是： 诊断BE不一定必须有肠上皮化生， 因活检时并不能100%取到肠化生 处，若以有无肠化生为准，则内 镜难以诊断。
大量的研究显示，BE为食 管腺癌和部分贲门癌的癌前病变。
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在美国白人中，70年代中 期食管腺癌的发生率在食管癌中 不到15%，但到了90年代中期，食 管腺癌的比例超过了50%
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1974-1976 年 白 种 人 中 食 管 腺 癌 发 生 率 为 0.7/10 万 ， 1994 年 为 3.2/10 万 ， 2001 年 达 3.7/10 万 ， 同 样的趋势也见于其他西方工业化国 家。
25%的患者食管有肠化 17%的肠化是短段改变 7%的肠化是传统的长段BE
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Ghorai等对748例行结肠镜筛 查的患者进行了类似的研究，
9.8%的患者活组织检查证实 有Barrett上皮,
上述资料提示，在一般人群 中，Barrett食管的发生率可能比 先前估计的要高。
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台湾学者报道的当地人群内 镜下BE诊断率为2%。
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BE 时 表 现 为 齿 状 线 向 口 端 方向移动，即食管远端的正常鳞 状上皮被柱状上皮所替代，其受 累长度≥3cm为长节段BE（LSBE）。 受累长度≤3cm，但组织活检有特 殊 肠 化 生 粘 膜 存 在 为 短 节 段 BE （SSBE）。
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内镜检查时应注意以下三 个标志，即
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BE中腺癌的发生率尚不肯 定，范围为0~14.8%，随访观察每 年从1/52~1/297不等。
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一般认为，食管腺癌的发 生过程为：反流—反流性食管 炎—Barrett食管—异型增生—食 管 腺 癌 。 随 访 部 分 病 人 ， 从 BE 伴 异型增生发展到腺癌的时间为 1.5~10年。
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▪ BE的粘膜和胃粘膜比较，其色调要浅淡， 粘膜较粗糙，常呈细沙样颗粒状,放大观察可 看到网状的胃小凹形态。
▪食管粘膜和胃粘膜结合部的“Z线”全周性 的向口侧移位。
▪常可见到残存的食管粘膜岛，碘染色可清 楚的显示其形状。
▪在食管下端常可观察到纵行的栅状血管象。
▪大多数病例都合并不同程度的滑脱型食管 裂孔疝，不同程度的食管炎或溃疡。
赵立群等在河南省食管癌高 发区进行了1448例胃镜普查表明， 自然人群中BE发病率为1.69%。
西安张军对2754例胃镜检查 者进行统计，发现BE的诊断率为 2.21%。
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Lieberman发现与反流症状发生 于1年内的病人比较
有反流症状1-5年者BE发生数增 加3倍
5-10年者BE发生数增加5倍 ＞10年者，BE发生数增加6.4 倍，而同样的情况也出现在食管腺 癌的患者中。
齿状线 食管下括约肌（ LES） 膈肌裂孔
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日本学者认为食管下部的纵 行栅状血管在解剖学上位于食管 裂孔的口侧，不越过食管裂孔， 因此可认为栅状血管下端即为食 管胃结合部。若食管裂孔口侧存 在柱状上皮，且其下可见栅状血 管即为Barrett粘膜，若不能透见 则为食管裂孔疝。
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Barrett食管的内镜下形态， 由于其病期的不同，炎症程度不 同，鳞状上皮化生替代的程度不 同，因此表现是各种各样的，但 其主要为：
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BE的柱状上皮有各种病理形态，根据 其细胞特性，主要分为三大类型 （Paull分类法）： （1）胃底型 （2）贲门型 （3）特殊肠化生型又称Ⅲ型肠化 生或不完全肠化生型：
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BE三种类型上皮均可发生异 型增生，主要表现为：
（1）低度异型增（LGD） （2）高度异型增生（HGD）
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五、Barrett食管与腺癌
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三 、 Barrett 食 管 的 内 镜 下 诊 断
长节段BE通过内镜即可诊 断，但粘膜组织活检的显微镜学检 查是诊断BE，BE合并异型增生及其 癌变的关键。
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正常食管为粉白色粘膜， 而胃粘膜为桔红色，鳞状细胞与 柱状细胞交接处和胃-食管连接位 于同一部位，即临床上称之为齿 状线或Z线。因为两种类型上皮交 界处常呈波浪状移行，上下跨度 为1-2cm。
A为小点状型； B为长直线型； C轻度弯曲的长椭圆型 D为树枝状或脑回样管型 E为具有指状突起的绒毛状。
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活检的准确性及对活检组织认 识的差异将限制正确的诊断和随 访价值。
活检数和BE肠化生的识别呈 正比，许多学者建议病变处多取， 其他四个象限至少每隔2cm取一块 活检。
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四、Barrett食管组织的病理学 改变
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– BE 是 在 1950 年 由 一 位 名 叫 Norman
一、BBaarrrertett的t英食国管心的胸定外科义医生首次报道，
并以他的名字命名。
– Barrett食管的最初定义：食管远端的 正常鳞状上皮被柱状上皮所替代，其 受累长度≥3cm,也称长节段BE（LSBE）
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美国胃肠病学会1998年提出：
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二、Barrett 食管的概况和流行 病学
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有胃食管反流症状的人群， BE的内镜下诊断率为6-12%，
非选择性的人群中，BE的 内镜下诊断率为1%或更少，平均 发病年龄为40岁，多发于白人男 性，男女比例为3:1。
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Gerson等对110例行乙状结 肠镜检查的无上消化管症状者进 行了上消化道检查，发现: