消化性溃疡的健康宣教

消化性溃疡的健康宣教
（一）消化性溃疡的定义及类型
消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。

（也可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔（MECKEL）憩室）
临床上最常见的是胃溃疡(GU) 和十二指肠溃疡(DU)，总共约占95%以上，所以通常所说的消化性溃疡主要指胃溃疡(GU) 和十二指肠溃疡(DU)。

（二）消化性溃疡的病因
本病的总发病率占人口的5－10%，我国南方发病率高于北方，临床上十二指肠溃疡较胃溃疡为多见，两者之比约为3：1，十二指肠溃疡好发于青壮年，男多于女，儿童亦可发病，老年患者所占比例亦逐年有所增加。

胃溃疡的发病年龄较十二指肠溃疡平均晚十年。

消化性溃疡的发作有季节性，春秋和冬春之交常见。

发病原因主要有以下几点：
1.幽门螺杆菌(Hp)感染（最主要）
2.胃酸－胃蛋白酶的自身消化作用
3.食物的化学性和机械损伤
4.遗传因素
5.精神紧张、情绪应激
6.非甾体类抗炎药
7.胆汁反流、不良饮食行为
（三）主要临床表现
1.上腹痛为主要症状
2.疼痛特点：
胃溃疡：疼痛发生于进食后30-60分钟，下次进餐前消失, 较少发生于夜晚。

进食－疼痛－缓解(餐后痛)。

十二指肠溃疡：进食后3-4小时,至下餐后缓解，午夜常痛醒。

进食－缓解－疼痛(空腹痛／夜间痛）
3.消化不良症状如胃胀，食欲不佳，暖气恶心
4．胃出血，大便呈黑色，严重者呕血。

5.剑突下可压痛点
6.常见并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

（四）治疗原则
【治疗目的】：消除病因，解除症状，愈合溃疡，防止复发，避免并发症。

【药物治疗】：消化性溃疡的药物治疗方法按其作用机制分为三大类：根除Hp、抑制胃酸分泌和增强胃粘膜保护。

1根除Hp
治疗方案：分为质子泵抑制剂（PPI）为基础和铋剂为基础2大类。

一种质子泵抑制剂（PPI）或一种铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑三种抗生素中的两种，组成三联疗法。

可用替硝唑代替甲硝唑。

疗程7天。

含克拉霉素方案的Hp根除率一般超过90％。

药物不良反应主要由抗生素引起。

阿莫西林可引起腹泻、恶心和呕吐等胃肠道反应及皮疹。

甲硝唑的不良反应包括口腔异味或金属味、恶心、头痛或偶有白细胞降低等。

克拉霉素可引起口腔异味、恶心、腹泻。

具体方案：
奥美拉唑（洛塞克或奥克）20mg bid
克拉霉素（克拉仙或甲力）250～500 mg bid ×7天
替硝唑500 mg bid （或甲硝唑400 mg bid ）
波立特10 mg bid
克拉霉素500 mg bid ×7天
阿莫西林500～1000 mg bid
2抗酸分泌治疗
目前临床常用的抑制胃酸分泌的药物有H2受体阻滞剂（H2-RA ）和质子泵抑制剂（PPI）两大类。

阻滞剂（H2-RA ）或质子泵抑制剂（PPI）治疗溃疡的疗程一般为DU 4～6周，GU 6～8周。

具体用药：波立特（雷贝拉唑）10~20 mg qd
洛塞克（奥美拉唑）20 mg qd
PPI 奥克（国产奥美拉唑）20 mg qd DU 4～6周，GU 6～8周
耐信（埃索美拉唑）20~40 mg qd
达克普隆（兰索拉唑）30 mg qd
H2-RA 法莫替丁（高舒达或信法丁）20 mg bid
3保护胃粘膜治疗
常用胃粘膜保护剂有三种: 硫糖铝、胶体枸橼酸铋和前列腺素类药物。

治疗胃溃疡的疗程为6～8周。

硫糖铝抗溃疡的机制为黏附覆盖在溃疡表面，防治胃酸、胃蛋白酶继续侵袭溃疡面；促进内源性前列腺素合成，刺激表皮生长因子分泌等。

主要不良反应为便秘。

用法：华迪10 g (1包) tid磷酸铝（吉胃乐）作用机制大致同硫糖铝(1包) tid
磷酸铝作用机制大致同硫糖铝用法: 吉胃乐(1包) tid
胶体枸橼酸铋除了具有硫糖铝类似作用机制外，尚有较强的抗Hp作用。

常用方法：丽珠得乐220 mg bid 短期服用出2大便发黑外很少有不良反应。

但为避免铋在体内过量蓄积，连续服用不应超过8周。

（五）住院期间健康宣教
【休息、活动指导】取舒适体位，.病室内环境安静、舒适、空气洁净，保持合适的温湿度，合理安排生活和工作，保证充足的睡眠和休息。

在缓解期可边工作边治疗，但要避免劳累。

饭后30分钟～1小时应安静休息。

溃疡病急性发作合并出血时，应卧床休息。

【饮食指导】
1．定时进食，少食多餐。

进食过饱，可使胃窦部过度扩张，致胃泌素分泌亢进，胃泌素分泌增加，不利于溃疡的愈合。

因此要注意：①进食时心情舒畅，细嚼慢咽。

②进食次数比平时增加1～2次，不要1次吃得过饱，两餐间隔时间不宜过长。

2．为减少胃的分泌和运动功能，最好吃富营养、高热量、易消化、非刺激性食品，如稠稀饭、蛋汤、牛奶、豆浆、鱼肉等，其中牛奶和豆浆能稀释胃酸，但其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，故不宜多吃。

3．大出血或呕吐剧烈时暂禁食。

出血停止24小时后开始进流质软食，病情好转后，可改半流或无渣饮食，如蒸蛋、稠稀饭、面条、水饺等，以后再逐渐过渡到普食。

4．少食红烧肉、猪蹄等，因此类食物在胃内停留时间长，可使胃过度扩张。

5．禁食辛辣（辣椒、大蒜）、过酸的食物和油炸食品，不吃过热或过冷的食物；禁喝咖啡、红茶、可口可乐、酒类等饮料；吸烟者劝其戒烟。

（六）消化性溃疡患者出院指导
1．心理指导：避免精神紧张，要了解溃疡发生与精神刺激有密切关系，学习、工作及生活要有规律，避免过于劳累，防止再发。

保持情绪稳定，消除工作、家庭等各方面的精神刺激，避免与他人发生纠纷。

因情绪紧张，使迷走神经兴奋性增高，通过刺激壁细胞和G细胞，使胃酸分泌过高，诱发或加重溃疡。

给予积极的心理支持，给患者一个良好的治病养病的环境，帮助他们树立战胜疾病的信心。

医护人员随时为患者提供需求和心理方面的指导。

2．饮食方面：纠正不良的生活习惯，勿暴饮暴食，禁酒。

a、少食多餐，每天进餐4到5次，避免餐间零食。

b、不要吃得过饱，细嚼慢咽，使食物更容易消化。

c、多吃易消化、有营养的食物，可以多吃些面、软米饭、米粥等清淡易消
化的食物，两餐间可以喝点脱脂奶粉，但不能多饮，忌烟酒。

d、避免食用机械性刺激强的食物，如洋葱、韭菜、芹菜等生、冷、硬、粗
纤维多的蔬菜、水果；避免食用化学性刺激强的食物，如浓肉汤、咖啡
和辣椒、醋酸等调味品。

e、饮食不宜过咸，食盐的高渗透压不仅可以对胃黏膜造成损害，还可以抑
制保护胃黏膜的前列腺素E的合成。

3.生活方式：适当锻炼，避免劳累，保证充足的睡眠和休息时间，建立良好的排便习惯，注意观察大便情况，如出现上腹部疼痛、不适、压迫感、恶心呕吐或黑便等，应立即到医院就诊。

（但服用铋剂、食用含铁较多的食物如血旺等是可能会出现黑便的，要注意分辨）
4.戒烟：吸烟与胃溃疡关系密切，长期吸烟者的发病率比不吸烟者高，吸烟者的溃疡较大而愈合慢，即使在有效药物治疗下，溃疡也难以愈合。

5.避免服用损伤胃黏膜导致溃疡加重或复发的药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚及非那西汀(扑热息痛、必理通、百服宁、泰诺) 、保泰松及羟基保泰松、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等，若不得不服用，尽量在餐后服用，并加用护胃的药物。

6.消化性溃疡应1～2月复查一次，胃镜至溃疡愈合为止。

如果胃溃疡长期不愈合应警惕癌变的可能，必要时做病理检查明确，十二指肠溃疡一般不癌变。