消化性溃疡的健康宣教
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消化性溃疡的健康宣教
(一)消化性溃疡的定义及类型
消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡,因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。
(也可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔(MECKEL)憩室)
临床上最常见的是胃溃疡(GU) 和十二指肠溃疡(DU),总共约占95%以上,所以通常所说的消化性溃疡主要指胃溃疡(GU) 和十二指肠溃疡(DU)。
(二)消化性溃疡的病因
本病的总发病率占人口的5-10%,我国南方发病率高于北方,临床上十二指肠溃疡较胃溃疡为多见,两者之比约为3:1,十二指肠溃疡好发于青壮年,男多于女,儿童亦可发病,老年患者所占比例亦逐年有所增加。
胃溃疡的发病年龄较十二指肠溃疡平均晚十年。
消化性溃疡的发作有季节性,春秋和冬春之交常见。
发病原因主要有以下几点:
1.幽门螺杆菌(Hp)感染(最主要)
2.胃酸-胃蛋白酶的自身消化作用
3.食物的化学性和机械损伤
4.遗传因素
5.精神紧张、情绪应激
6.非甾体类抗炎药
7.胆汁反流、不良饮食行为
(三)主要临床表现
1.上腹痛为主要症状
2.疼痛特点:
胃溃疡:疼痛发生于进食后30-60分钟,下次进餐前消失, 较少发生于夜晚。
进食-疼痛-缓解(餐后痛)。
十二指肠溃疡:进食后3-4小时,至下餐后缓解,午夜常痛醒。
进食-缓解-疼痛(空腹痛/夜间痛)
3.消化不良症状如胃胀,食欲不佳,暖气恶心
4.胃出血,大便呈黑色,严重者呕血。
5.剑突下可压痛点
6.常见并发症:出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
(四)治疗原则
【治疗目的】:消除病因,解除症状,愈合溃疡,防止复发,避免并发症。
【药物治疗】:消化性溃疡的药物治疗方法按其作用机制分为三大类:根除Hp、抑制胃酸分泌和增强胃粘膜保护。
1根除Hp
治疗方案:分为质子泵抑制剂(PPI)为基础和铋剂为基础2大类。
一种质子泵抑制剂(PPI)或一种铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑三种抗生素中的两种,组成三联疗法。
可用替硝唑代替甲硝唑。
疗程7天。
含克拉霉素方案的Hp根除率一般超过90%。
药物不良反应主要由抗生素引起。
阿莫西林可引起腹泻、恶心和呕吐等胃肠道反应及皮疹。
甲硝唑的不良反应包括口腔异味或金属味、恶心、头痛或偶有白细胞降低等。
克拉霉素可引起口腔异味、恶心、腹泻。
具体方案:
奥美拉唑(洛塞克或奥克)20mg bid
克拉霉素(克拉仙或甲力)250~500 mg bid ×7天
替硝唑500 mg bid (或甲硝唑400 mg bid )
波立特10 mg bid
克拉霉素500 mg bid ×7天
阿莫西林500~1000 mg bid
2抗酸分泌治疗
目前临床常用的抑制胃酸分泌的药物有H2受体阻滞剂(H2-RA )和质子泵抑制剂(PPI)两大类。
阻滞剂(H2-RA )或质子泵抑制剂(PPI)治疗溃疡的疗程一般为DU 4~6周,GU 6~8周。
具体用药:波立特(雷贝拉唑)10~20 mg qd
洛塞克(奥美拉唑)20 mg qd
PPI 奥克(国产奥美拉唑)20 mg qd DU 4~6周,GU 6~8周
耐信(埃索美拉唑)20~40 mg qd
达克普隆(兰索拉唑)30 mg qd
H2-RA 法莫替丁(高舒达或信法丁)20 mg bid
3保护胃粘膜治疗
常用胃粘膜保护剂有三种: 硫糖铝、胶体枸橼酸铋和前列腺素类药物。
治疗胃溃疡的疗程为6~8周。
硫糖铝抗溃疡的机制为黏附覆盖在溃疡表面,防治胃酸、胃蛋白酶继续侵袭溃疡面;促进内源性前列腺素合成,刺激表皮生长因子分泌等。
主要不良反应为便秘。
用法:华迪10 g (1包) tid磷酸铝(吉胃乐)作用机制大致同硫糖铝(1包) tid
磷酸铝作用机制大致同硫糖铝用法: 吉胃乐(1包) tid
胶体枸橼酸铋除了具有硫糖铝类似作用机制外,尚有较强的抗Hp作用。
常用方法:丽珠得乐220 mg bid 短期服用出2大便发黑外很少有不良反应。
但为避免铋在体内过量蓄积,连续服用不应超过8周。
(五)住院期间健康宣教
【休息、活动指导】取舒适体位,.病室内环境安静、舒适、空气洁净,保持合适的温湿度,合理安排生活和工作,保证充足的睡眠和休息。
在缓解期可边工作边治疗,但要避免劳累。
饭后30分钟~1小时应安静休息。
溃疡病急性发作合并出血时,应卧床休息。
【饮食指导】
1.定时进食,少食多餐。
进食过饱,可使胃窦部过度扩张,致胃泌素分泌亢进,胃泌素分泌增加,不利于溃疡的愈合。
因此要注意:①进食时心情舒畅,细嚼慢咽。
②进食次数比平时增加1~2次,不要1次吃得过饱,两餐间隔时间不宜过长。
2.为减少胃的分泌和运动功能,最好吃富营养、高热量、易消化、非刺激性食品,如稠稀饭、蛋汤、牛奶、豆浆、鱼肉等,其中牛奶和豆浆能稀释胃酸,但其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌,故不宜多吃。
3.大出血或呕吐剧烈时暂禁食。
出血停止24小时后开始进流质软食,病情好转后,可改半流或无渣饮食,如蒸蛋、稠稀饭、面条、水饺等,以后再逐渐过渡到普食。
4.少食红烧肉、猪蹄等,因此类食物在胃内停留时间长,可使胃过度扩张。
5.禁食辛辣(辣椒、大蒜)、过酸的食物和油炸食品,不吃过热或过冷的食物;禁喝咖啡、红茶、可口可乐、酒类等饮料;吸烟者劝其戒烟。
(六)消化性溃疡患者出院指导
1.心理指导:避免精神紧张,要了解溃疡发生与精神刺激有密切关系,学习、工作及生活要有规律,避免过于劳累,防止再发。
保持情绪稳定,消除工作、家庭等各方面的精神刺激,避免与他人发生纠纷。
因情绪紧张,使迷走神经兴奋性增高,通过刺激壁细胞和G细胞,使胃酸分泌过高,诱发或加重溃疡。
给予积极的心理支持,给患者一个良好的治病养病的环境,帮助他们树立战胜疾病的信心。
医护人员随时为患者提供需求和心理方面的指导。
2.饮食方面:纠正不良的生活习惯,勿暴饮暴食,禁酒。
a、少食多餐,每天进餐4到5次,避免餐间零食。
b、不要吃得过饱,细嚼慢咽,使食物更容易消化。
c、多吃易消化、有营养的食物,可以多吃些面、软米饭、米粥等清淡易消
化的食物,两餐间可以喝点脱脂奶粉,但不能多饮,忌烟酒。
d、避免食用机械性刺激强的食物,如洋葱、韭菜、芹菜等生、冷、硬、粗
纤维多的蔬菜、水果;避免食用化学性刺激强的食物,如浓肉汤、咖啡
和辣椒、醋酸等调味品。
e、饮食不宜过咸,食盐的高渗透压不仅可以对胃黏膜造成损害,还可以抑
制保护胃黏膜的前列腺素E的合成。
3.生活方式:适当锻炼,避免劳累,保证充足的睡眠和休息时间,建立良好的排便习惯,注意观察大便情况,如出现上腹部疼痛、不适、压迫感、恶心呕吐或黑便等,应立即到医院就诊。
(但服用铋剂、食用含铁较多的食物如血旺等是可能会出现黑便的,要注意分辨)
4.戒烟:吸烟与胃溃疡关系密切,长期吸烟者的发病率比不吸烟者高,吸烟者的溃疡较大而愈合慢,即使在有效药物治疗下,溃疡也难以愈合。
5.避免服用损伤胃黏膜导致溃疡加重或复发的药物,如阿司匹林、对乙酰氨基酚及非那西汀(扑热息痛、必理通、百服宁、泰诺) 、保泰松及羟基保泰松、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬(芬必得)等,若不得不服用,尽量在餐后服用,并加用护胃的药物。
6.消化性溃疡应1~2月复查一次,胃镜至溃疡愈合为止。
如果胃溃疡长期不愈合应警惕癌变的可能,必要时做病理检查明确,十二指肠溃疡一般不癌变。