常见产前出血原因鉴别要点
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常见产前出血原因鉴别要点
前置胎盘
胎盘早剥
脐血管前置断裂
高危因素
经产妇、多产妇、多次人流史、多胎妊娠、高年孕妇、肥胖
妊娠高血压疾病、外伤、子宫畸形、宫内压骤降、叶酸缺乏、吸毒
无明显诱因
临床表现
诱因
无
常有明显诱后
腹痛
一般不痛
持续性剧痛
临产阵痛
阴道出血
反复、显性
隐性、显性
出血量不多
休克
程度和出血量成正比
重于显性出血量
无
腹部体征
软，胎位明确
硬，胎位不清
软，胎位明确
子宫情况
大小符合孕龄
宫底升高，大于孕龄
大小符合孕龄
胎心改变
出血多时才有改变
消失或听不清
出血后胎心很快消失
阴道检查
宫口内可触及胎盘
宫口内无胎盘组织
可及前置的血管
B超
可明确胎盘定位，显示子宫内口和胎盘的关系
胎盘和宫壁间有液性暗区，出血延及胎膜和宫壁间时，可见绒毛膜向羊膜腔突出
常无典型表现
产后胎盘检查
胎膜破口距胎盘边缘<7cm，胎盘边缘或部分胎盘母面有凝血块
胎儿娩出后胎盘即随之娩出，胎盘母体面有血块压迹
脐带帆状附着，可见血管断裂
可疑前置胎盘一般通过B超检查即可获明确诊断，只有在决定分娩、充分备血、开放静脉通道并做好急诊手术准备下，才可行阴道检查。检查时通常不将手指伸入宫颈口内，以免引起大出血，可在阴道穹隆部触摸其与胎头间是否有海绵状组织。但如宫口已扩张，也可伸入宫颈口内轻触是否有胎膜存在，如有胎膜，可试行人工破膜，使胎头下降压迫胎盘边缘以止血。
前置胎盘
胎盘早剥
脐血管前置断裂
高危因素
经产妇、多产妇、多次人流史、多胎妊娠、高年孕妇、肥胖
妊娠高血压疾病、外伤、子宫畸形、宫内压骤降、叶酸缺乏、吸毒
无明显诱因
临床表现
诱因
无
常有明显诱后
腹痛
一般不痛
持续性剧痛
临产阵痛
阴道出血
反复、显性
隐性、显性
出血量不多
休克
程度和出血量成正比
重于显性出血量
无
腹部体征
软，胎位明确
硬，胎位不清
软，胎位明确
子宫情况
大小符合孕龄
宫底升高，大于孕龄
大小符合孕龄
胎心改变
出血多时才有改变
消失或听不清
出血后胎心很快消失
阴道检查
宫口内可触及胎盘
宫口内无胎盘组织
可及前置的血管
B超
可明确胎盘定位，显示子宫内口和胎盘的关系
胎盘和宫壁间有液性暗区，出血延及胎膜和宫壁间时，可见绒毛膜向羊膜腔突出
常无典型表现
产后胎盘检查
胎膜破口距胎盘边缘<7cm，胎盘边缘或部分胎盘母面有凝血块
胎儿娩出后胎盘即随之娩出，胎盘母体面有血块压迹
脐带帆状附着，可见血管断裂
可疑前置胎盘一般通过B超检查即可获明确诊断，只有在决定分娩、充分备血、开放静脉通道并做好急诊手术准备下，才可行阴道检查。检查时通常不将手指伸入宫颈口内，以免引起大出血，可在阴道穹隆部触摸其与胎头间是否有海绵状组织。但如宫口已扩张，也可伸入宫颈口内轻触是否有胎膜存在，如有胎膜，可试行人工破膜，使胎头下降压迫胎盘边缘以止血。