临床应用解剖学
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此部无胰的小V,可在胰的上下缘剥离,以切断胰(常在肠系膜上V左侧). 3.胰体 长,横过第1腰椎前方,前隔网膜囊邻胃,胃癌或胃后壁溃疡常与胰粘连.
后有腹主A、脾V、左肾、左肾上腺.上缘为腹腔干和腹腔丛,脾A左行. 4.胰尾 末端达脾门.脾切除时慎勿损伤胰尾.
胰头癌
胆总管在胰头与十二指肠降部内 侧之间的沟内通过，并常埋于胰组织 内，因此胆总管如被胰头癌压迫或结 石阻塞时均可引起阻塞性黄疽。
肾的被膜
由外向内3层: 1.肾筋膜 分前后2层.在肾下方不 融合,与直肠后间隙相通,经此可 在骶骨前作腹膜后充气造影.肾 也可由此下垂. 2.脂肪囊 成人厚约2cm. 3.纤维囊 易从肾表面剥离.
肾与临床
1．肾手术入路 因为肾的后方为第12肋所斜 跨，而第12肋的中部与胸膜下反折线水平相 交，故有关肾的各类腰部手术，均应注意 避免损伤胸膜。肾脏手术腰部入路的基本 层次是：皮肤、浅筋膜、肌层（有背阔肌、 腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌、腹横 肌）、腹内筋膜、腹膜后脂肪组织及肋下 神经、髂腹下神经和可能遇到的髂腹股沟 神经、肾筋膜、肾脂肪囊、肾纤维囊到达 肾脏。
肾静脉
肾内V广泛吻合,无节段性. 肾V多为1支,少数2-3支(多见于右侧). 右肾V无属支. 左肾V的属支: 左肾上腺V和左睾丸(卵巢)V,且和周围 的V吻合.门脉高压症时,可作大网膜包 肾术分流. 半数左肾V和左腰升V吻合.
左肾V→左腰升V→腰V→椎V丛→颅内V窦 是左肾和左睾丸(卵巢)恶性肿瘤颅内转移途经.
胰
胰管 位胰实质内,自胰尾贯穿胰全长,在胰头右缘和胆总管 合成肝胰壶腹,经十二指肠大乳头开口于十二指肠腔.
副胰管 位胰头上部,引流胰头前上部胰液,开口于十二指肠 小乳头.
胰的动脉
胃十二指肠A→胰十二指肠上前、后A 胰头
肠系膜上A→胰十二指肠下A 前、后支
脾A
胰背A,(左支)胰下A 胰支(4-6支)
肾动脉和肾段
肾A 第1-2腰椎水平起自腹主A侧壁,经 肾门入肾.
右肾A较长,横行于下腔V后方. 1支 85.8%, 2支 12.57%, 3支 1.63%.
肾A 前干 上段A、上前段A、下前段和下段A (1级) 后干 后段A
(2级) (3级)
每一段肾A供给的肾实质区域,即肾段. 共5段.
各段A间无吻合,血流受阻时会坏死.
位置 肾的上方,脊柱两侧,平11胸椎. 形态 左侧半月形,右侧三角形. 动脉 膈下A→肾上腺上A
腹主A→肾上腺中A 肾A→肾上腺下A 静脉 左肾上腺V→左肾V 右肾上腺V→下腔V
腹膜后隙与临床
腹膜后间隙内因含有大量的疏松结缔组织， 易化脓感染并蔓延扩散，临床上亦可对受 此疏松结缔组织包裹的重要脏器如肾、肾 上腺等施行腹膜后充气X线造影检查。此外， 间隙内各器官的手术，常采用腰、腹部切 口于腹膜外进行。
胰 pancreas
位置: 网膜囊后方,横跨第1-2腰椎前方. 体表投影:上、下缘分别在脐上10cm、5cm. 分部和毗邻: 1.胰头 被十二指肠环抱,向左突出与肠系膜上A.V后方的为钩突. 此处有胰的小V汇入肠系膜上V.胰十二指肠切除术要仔细处理. 胰头前为横结肠系膜根,后方为下腔V、右肾V和胆总管. 肿大的胰头可压迫胆总管、门V、十二指肠. 2.胰颈 位胃幽门部后下方,后面有肠系膜上V,通过并和脾V合成门V.
的夹角.肾区或脊肋角.
肾 邻接
上方:肾上腺. 内下:肾盂和输尿管. 内侧:右肾—下腔V(手术时注意保护).
左肾—腹主A. 内后:腰交感干. 前:由上而下
左肾—胃后壁、胰(手术时注意保护)、 空肠袢和结肠左曲.
右肾—肝右叶、结肠右曲. 十二指肠降部(偏内,手术时注意保护).
后:上部隔膈邻胸膜腔(切除第12肋时,注意保护胸
腹膜后腔 retroperitoneal space
境界 位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间.上界为膈,经腰肋三角 和后纵隔相通.下界为骶骨岬,与盆腹膜后腔相续.两侧向前 外和腹膜外腔相通.
层次 由浅至深分3层. 1.胰和十二指肠为主. 胰中部上缘有腹腔干及其分支等前行,胰
下缘与十二指肠间有肠系膜上A.V等,十二指肠水平部下方 为肠系膜下A.V等. 2.正中部—十字行血管架,腹主A和下腔V纵行,肾A.V横行,睾丸 (卵巢)A.V斜向外下.大血管周围有植物性神经节和丛. 两侧部—肾,肾上腺和输尿管. 3.深层—腰椎前有胸导管、乳糜池等,腰椎旁为腰升V、交感 干及其分支.
胰颈和胰体
胰尾A 胰尾
胰的淋巴
回流到胰上、下LD和脾LD,再注入腹腔LD.
肾 kidney 位置
肾位脊柱两侧,贴附于腹后壁. 与椎骨和肋的关系: 右肾上端平T12,下端平L3,第12肋斜
过其后面上部. 左肾上端平T11,下端平L2,第12肋斜
过其后面中部. 肾门的体表投影: 腹前壁—第9肋前端. 腹后壁—第12肋下缘和竖脊肌外缘
肾与临床
2．肾移植 由于左肾静脉支数单一恒定，血 管长度远比右侧者长，故临床肾移植供体 多以左肾为宜。右髂窝作为受区的技术操 作方便，故一般把供者左肾移植到受者右 髂窝。肾动脉与髂内动脉端端吻合，肾静 脉与髂外静脉端侧吻合，输尿管与输尿管 端端吻合，或输尿管与膀胱吻合。
肾上腺 suprarenal gland
副肾动脉
定义 不经肾门入肾的动脉称副肾A, 部位 大多经肾的上、下端,分别称上、下极A. 出现率 28.7%. 起始 肾A63%,腹主A30.6%或腹主A和肾A夹角. 意义 上、下极A与上、下段A供血区一致,手
术时应足够重视,以免损伤.
偶尔右肾下极A起点低,越脉环.肾切除术时,如集 束结扎肾蒂,会 形成一嵌闭环,压迫下腔V和输尿管.
膜).
下部为肋下血管神经,腰大肌和生殖股N, 腰方肌和髂腹下N、髂腹股沟N.
肾门和肾蒂
肾门 肾内侧缘中部的凹陷. 肾门深入肾实质围成的腔隙为肾窦. 肾蒂 出入肾门的结构总称. 前→后: 肾V、肾A、肾盂. 上→下: 肾A、肾V、肾盂.
肾A行程的变异:跨越肾V.压迫肾V,肾V血流受阻,压力升高,动脉血 供也相对减少,站立位时更明显.可能是体位性高血压的原因.
后有腹主A、脾V、左肾、左肾上腺.上缘为腹腔干和腹腔丛,脾A左行. 4.胰尾 末端达脾门.脾切除时慎勿损伤胰尾.
胰头癌
胆总管在胰头与十二指肠降部内 侧之间的沟内通过，并常埋于胰组织 内，因此胆总管如被胰头癌压迫或结 石阻塞时均可引起阻塞性黄疽。
肾的被膜
由外向内3层: 1.肾筋膜 分前后2层.在肾下方不 融合,与直肠后间隙相通,经此可 在骶骨前作腹膜后充气造影.肾 也可由此下垂. 2.脂肪囊 成人厚约2cm. 3.纤维囊 易从肾表面剥离.
肾与临床
1．肾手术入路 因为肾的后方为第12肋所斜 跨，而第12肋的中部与胸膜下反折线水平相 交，故有关肾的各类腰部手术，均应注意 避免损伤胸膜。肾脏手术腰部入路的基本 层次是：皮肤、浅筋膜、肌层（有背阔肌、 腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌、腹横 肌）、腹内筋膜、腹膜后脂肪组织及肋下 神经、髂腹下神经和可能遇到的髂腹股沟 神经、肾筋膜、肾脂肪囊、肾纤维囊到达 肾脏。
肾静脉
肾内V广泛吻合,无节段性. 肾V多为1支,少数2-3支(多见于右侧). 右肾V无属支. 左肾V的属支: 左肾上腺V和左睾丸(卵巢)V,且和周围 的V吻合.门脉高压症时,可作大网膜包 肾术分流. 半数左肾V和左腰升V吻合.
左肾V→左腰升V→腰V→椎V丛→颅内V窦 是左肾和左睾丸(卵巢)恶性肿瘤颅内转移途经.
胰
胰管 位胰实质内,自胰尾贯穿胰全长,在胰头右缘和胆总管 合成肝胰壶腹,经十二指肠大乳头开口于十二指肠腔.
副胰管 位胰头上部,引流胰头前上部胰液,开口于十二指肠 小乳头.
胰的动脉
胃十二指肠A→胰十二指肠上前、后A 胰头
肠系膜上A→胰十二指肠下A 前、后支
脾A
胰背A,(左支)胰下A 胰支(4-6支)
肾动脉和肾段
肾A 第1-2腰椎水平起自腹主A侧壁,经 肾门入肾.
右肾A较长,横行于下腔V后方. 1支 85.8%, 2支 12.57%, 3支 1.63%.
肾A 前干 上段A、上前段A、下前段和下段A (1级) 后干 后段A
(2级) (3级)
每一段肾A供给的肾实质区域,即肾段. 共5段.
各段A间无吻合,血流受阻时会坏死.
位置 肾的上方,脊柱两侧,平11胸椎. 形态 左侧半月形,右侧三角形. 动脉 膈下A→肾上腺上A
腹主A→肾上腺中A 肾A→肾上腺下A 静脉 左肾上腺V→左肾V 右肾上腺V→下腔V
腹膜后隙与临床
腹膜后间隙内因含有大量的疏松结缔组织， 易化脓感染并蔓延扩散，临床上亦可对受 此疏松结缔组织包裹的重要脏器如肾、肾 上腺等施行腹膜后充气X线造影检查。此外， 间隙内各器官的手术，常采用腰、腹部切 口于腹膜外进行。
胰 pancreas
位置: 网膜囊后方,横跨第1-2腰椎前方. 体表投影:上、下缘分别在脐上10cm、5cm. 分部和毗邻: 1.胰头 被十二指肠环抱,向左突出与肠系膜上A.V后方的为钩突. 此处有胰的小V汇入肠系膜上V.胰十二指肠切除术要仔细处理. 胰头前为横结肠系膜根,后方为下腔V、右肾V和胆总管. 肿大的胰头可压迫胆总管、门V、十二指肠. 2.胰颈 位胃幽门部后下方,后面有肠系膜上V,通过并和脾V合成门V.
的夹角.肾区或脊肋角.
肾 邻接
上方:肾上腺. 内下:肾盂和输尿管. 内侧:右肾—下腔V(手术时注意保护).
左肾—腹主A. 内后:腰交感干. 前:由上而下
左肾—胃后壁、胰(手术时注意保护)、 空肠袢和结肠左曲.
右肾—肝右叶、结肠右曲. 十二指肠降部(偏内,手术时注意保护).
后:上部隔膈邻胸膜腔(切除第12肋时,注意保护胸
腹膜后腔 retroperitoneal space
境界 位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间.上界为膈,经腰肋三角 和后纵隔相通.下界为骶骨岬,与盆腹膜后腔相续.两侧向前 外和腹膜外腔相通.
层次 由浅至深分3层. 1.胰和十二指肠为主. 胰中部上缘有腹腔干及其分支等前行,胰
下缘与十二指肠间有肠系膜上A.V等,十二指肠水平部下方 为肠系膜下A.V等. 2.正中部—十字行血管架,腹主A和下腔V纵行,肾A.V横行,睾丸 (卵巢)A.V斜向外下.大血管周围有植物性神经节和丛. 两侧部—肾,肾上腺和输尿管. 3.深层—腰椎前有胸导管、乳糜池等,腰椎旁为腰升V、交感 干及其分支.
胰颈和胰体
胰尾A 胰尾
胰的淋巴
回流到胰上、下LD和脾LD,再注入腹腔LD.
肾 kidney 位置
肾位脊柱两侧,贴附于腹后壁. 与椎骨和肋的关系: 右肾上端平T12,下端平L3,第12肋斜
过其后面上部. 左肾上端平T11,下端平L2,第12肋斜
过其后面中部. 肾门的体表投影: 腹前壁—第9肋前端. 腹后壁—第12肋下缘和竖脊肌外缘
肾与临床
2．肾移植 由于左肾静脉支数单一恒定，血 管长度远比右侧者长，故临床肾移植供体 多以左肾为宜。右髂窝作为受区的技术操 作方便，故一般把供者左肾移植到受者右 髂窝。肾动脉与髂内动脉端端吻合，肾静 脉与髂外静脉端侧吻合，输尿管与输尿管 端端吻合，或输尿管与膀胱吻合。
肾上腺 suprarenal gland
副肾动脉
定义 不经肾门入肾的动脉称副肾A, 部位 大多经肾的上、下端,分别称上、下极A. 出现率 28.7%. 起始 肾A63%,腹主A30.6%或腹主A和肾A夹角. 意义 上、下极A与上、下段A供血区一致,手
术时应足够重视,以免损伤.
偶尔右肾下极A起点低,越脉环.肾切除术时,如集 束结扎肾蒂,会 形成一嵌闭环,压迫下腔V和输尿管.
膜).
下部为肋下血管神经,腰大肌和生殖股N, 腰方肌和髂腹下N、髂腹股沟N.
肾门和肾蒂
肾门 肾内侧缘中部的凹陷. 肾门深入肾实质围成的腔隙为肾窦. 肾蒂 出入肾门的结构总称. 前→后: 肾V、肾A、肾盂. 上→下: 肾A、肾V、肾盂.
肾A行程的变异:跨越肾V.压迫肾V,肾V血流受阻,压力升高,动脉血 供也相对减少,站立位时更明显.可能是体位性高血压的原因.