直肠癌术后吻合口瘘课件
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Mar;147(3):339-51.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
吻合口瘘定义
• AL was defined as follows: peritonitis and a defect in the anastomosis, discharge of pus from the anus, and recto-vaginal fistula or faeces or gas from the abdominal drain.
漏率 – 手术类型(开放或腔镜) 和吻合方法(手缝或吻合器) 也不是关键
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危险因素(The Patient)
• 病人---男性 • 可能是男性狭窄的骨盆，在切除时视野不佳导致手术操作
更困难. • 吸烟和酗酒在多因素分析中也被证实是危险因素，主要通
过影响小血管，导致组织缺氧，影响组织愈合.
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吻合口高度(Height of the Anastomosis)
n
Karanjia
219
Lopez-Kostner F 819
Vignali
1014
leakage rate
漏24例（11%），吻合口均低于6cm
• 检索 Medline 和 PubMed databases • Keywords: “leakage,” “low anterior resection,”“rectal
cancer,” “risk factors.”
– 可以确定(evidence suggests):吻合口越低更容易漏. – 其他(well-documented)是男性,吸烟,术前营养不良 – 常规游离脾曲和使用J-pouch 似乎能降低吻合口漏率 – 术前放化疗对吻合口的影响正在严格审查中 – 保护性造口的指征还有争论 – 大网膜成形术,肠道准备,使用引流,肿瘤分期似乎不能影响吻合口
• Leakage was confirmed by digital rectal examination, CT scan, endoscopy, contrast enema, reoperation.
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吻合口瘘发生率能降低吗？
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Introduction
• Anastomotic leakage (AL) after anterior resection of the rectum is a serious cause of morbidity and mortality , with the risk of a permanent stoma .
吻合口高于15cm为0.14%,10-15cm为5.4%，低于10cm为 8.4%
高位前切除为1%，低于7cm为7.7%，多因素分析唯一危 险因素是低于7cm
• These data provide substantial evidence that lower anastomoses are prone to leakage.
B 需要积极的治疗干预，但不需要再次剖腹手术
C 需要再次剖腹手术
• Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer. Surgery. 2010
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
吻合器vs手缝(Stapled VS Handsewn)
n
MacRae HM(1998)
Meta(RCT) 13
Βιβλιοθήκη Baidu
结论
no difference in the leakage rate between the two groups.
Neutzling 1233 9 CB(2012)
no difference in the leakage rate.
• It may also be associated with an increased risk of local recurrence .
• The incidence of clinically significant leakage after LAR varies between 3% and 21%, but is thought to average 10%. Subclinical anastomotic failure may occur in up to 51% of patients.
• Anastomotic leakage is a feared complication, resulting in a postoperative mortality rate of 6–9 percent, depending on whether a diverting stoma is created
• The time limit for AL was set at 30 days after surgery for patients discharged from the hospital within this time. There was no time limit for inhospital patients.
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直肠癌前切除后吻合口瘘定义和分级
• 直肠癌前切除后吻合口瘘定义和严重度分级建议
定义 分级
结直肠或结肠肛管吻合区（包括直肠储袋的缝合和吻合 线）肠壁完整性缺损，导致肠管内外区交通；靠近吻合 口的盆腔脓肿也认定为吻合口漏。
A 不需要积极的治疗干预
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吻合口瘘定义
• AL was defined as follows: peritonitis and a defect in the anastomosis, discharge of pus from the anus, and recto-vaginal fistula or faeces or gas from the abdominal drain.
漏率 – 手术类型(开放或腔镜) 和吻合方法(手缝或吻合器) 也不是关键
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危险因素(The Patient)
• 病人---男性 • 可能是男性狭窄的骨盆，在切除时视野不佳导致手术操作
更困难. • 吸烟和酗酒在多因素分析中也被证实是危险因素，主要通
过影响小血管，导致组织缺氧，影响组织愈合.
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吻合口高度(Height of the Anastomosis)
n
Karanjia
219
Lopez-Kostner F 819
Vignali
1014
leakage rate
漏24例（11%），吻合口均低于6cm
• 检索 Medline 和 PubMed databases • Keywords: “leakage,” “low anterior resection,”“rectal
cancer,” “risk factors.”
– 可以确定(evidence suggests):吻合口越低更容易漏. – 其他(well-documented)是男性,吸烟,术前营养不良 – 常规游离脾曲和使用J-pouch 似乎能降低吻合口漏率 – 术前放化疗对吻合口的影响正在严格审查中 – 保护性造口的指征还有争论 – 大网膜成形术,肠道准备,使用引流,肿瘤分期似乎不能影响吻合口
• Leakage was confirmed by digital rectal examination, CT scan, endoscopy, contrast enema, reoperation.
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吻合口瘘发生率能降低吗？
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Introduction
• Anastomotic leakage (AL) after anterior resection of the rectum is a serious cause of morbidity and mortality , with the risk of a permanent stoma .
吻合口高于15cm为0.14%,10-15cm为5.4%，低于10cm为 8.4%
高位前切除为1%，低于7cm为7.7%，多因素分析唯一危 险因素是低于7cm
• These data provide substantial evidence that lower anastomoses are prone to leakage.
B 需要积极的治疗干预，但不需要再次剖腹手术
C 需要再次剖腹手术
• Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer. Surgery. 2010
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
吻合器vs手缝(Stapled VS Handsewn)
n
MacRae HM(1998)
Meta(RCT) 13
Βιβλιοθήκη Baidu
结论
no difference in the leakage rate between the two groups.
Neutzling 1233 9 CB(2012)
no difference in the leakage rate.
• It may also be associated with an increased risk of local recurrence .
• The incidence of clinically significant leakage after LAR varies between 3% and 21%, but is thought to average 10%. Subclinical anastomotic failure may occur in up to 51% of patients.
• Anastomotic leakage is a feared complication, resulting in a postoperative mortality rate of 6–9 percent, depending on whether a diverting stoma is created
• The time limit for AL was set at 30 days after surgery for patients discharged from the hospital within this time. There was no time limit for inhospital patients.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
直肠癌前切除后吻合口瘘定义和分级
• 直肠癌前切除后吻合口瘘定义和严重度分级建议
定义 分级
结直肠或结肠肛管吻合区（包括直肠储袋的缝合和吻合 线）肠壁完整性缺损，导致肠管内外区交通；靠近吻合 口的盆腔脓肿也认定为吻合口漏。
A 不需要积极的治疗干预