体格检查

体格检查

1.物品准备，清点器械：

体温计、纱布、手表、血压计、近视力表、压舌板、手电筒、听诊器、叩诊锤、大头针、棉签（至少10件）

2.自我介绍（姓名，简短交谈以融洽医患关系）

3.观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。

患者发育正常，营养良好，正常面容，表情自然，意识清晰，语言流利，自主体位。（七项）

4.受检者在场洗手

5.测量生命体征：

①T测量体温（腋温，10分钟）：

体温计甩至35摄氏度以下，纱布擦干腋窝，加紧。

②P触诊桡动脉至少30s：（示中环指置于桡动脉处。双侧对比。）

③R计数呼吸频率至少30s。

④BP测右上肢血压。

头颈部

1.头部：

观察头部外形、毛发分布、异常运动等。

触诊头颅（头部无压痛，无肿块、瘢痕）

2.眼部：

①分别检查左右眼的近视力（用近视力表）

②检查上、下睑结膜、球结膜和巩膜，检查泪囊。

③检查面神经运动功能（皱额、闭目）

④检查眼球运动（六个方向）--六条眼外肌。

30-40cm，固定头位，眼球随目标方向移动，左-左上-左下；右-右上-右下。

⑤检查瞳孔直接对光反射及间接对光反射。

⑥检查调节及集合反射。

3．耳部

①观察及触诊双侧外耳及乳突，触诊颞颌关节及运动。

②分别检查双耳听力（摩擦手指检查）

4.鼻部：

①观察及触诊外鼻

②观察鼻前庭、鼻中隔。

③检查上颌窦、筛窦、额窦，有无肿胀、压痛、叩击痛等。

5.口腔

①观察口唇、牙齿、牙龈、舌质和舌苔。

②借助压舌板检查口腔黏膜、口咽部及扁桃体。

③检查舌下神经（伸舌）

④检查面神经运动功能（露齿、鼓腮、或吹口哨）。

⑤检查三叉神经运动支（触诊双侧咀嚼肌，或以手对抗张口动作）

⑥检查三叉神经感觉支（上中下三支）

6.颈部

①暴露颈部，观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况。

②触诊颈部淋巴结（耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上）

③触诊甲状软骨、甲状腺峡部、侧叶（配合吞咽）

④听诊颈部（甲状腺、血管）杂音。

⑤触诊气管位置。

⑥检查颈椎屈曲、侧弯、旋转活动

⑦检查副神经（耸肩及对抗头部旋转）

前、侧胸部

1.胸廓

①暴露胸部，观察胸廓外形、对称性、皮肤、呼吸运动等。

②分别触诊双侧乳房（4个象限、乳晕及乳头）

③分别触诊双侧腋窝淋巴结（5组）

尖群、中央群、胸肌群、肩胛群、外侧群。

④触诊胸壁弹性、压痛，检查双侧呼吸运动度。

⑤检查触觉语颤

⑥检查胸膜摩擦感

⑦叩诊双侧肺尖、前壁、侧胸。

（直接叩诊，间接叩诊，左——右，上——下，外——内。）

⑧听诊双侧肺尖、前壁、侧胸。

（每个部位听诊1-2个呼吸周期）

⑨检查双侧语音共振。

2.心脏

①切线方向观察心尖、心前区搏动

②触诊心尖搏动（两步法）

③触诊心前区

④叩诊心脏相对浊音界

⑤分别用模型和钟型胸件听诊二肺主主三。内容：心率，心律，心音，额外心音，杂音，心包摩擦音。

背部

1.请受检者坐起，充分暴露背部，观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动。

2.触诊脊柱有无畸形、压痛。

3.叩诊检查脊柱有无叩击痛。

4.检查双侧肋脊点、肋腰点有无压痛。

5.检查双侧肾区有无叩击痛。

6.检查胸廓活动度及对称性

7.检查双侧触觉语颤

8.请受检者双上肢交叉，对比叩诊双侧后胸部

9.叩诊双肺下界移动度（肩胛线）

10.听诊双侧后胸部

11.听诊双侧语音共振

腹部

1.正确暴露腹部，请受检者屈膝，放松腹肌，观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等。

2.听诊肠鸣及血管杂音。

3.叩诊全腹。

（左下开始）

4.叩诊肝上下界。

5.检查移动性浊音（脐水平，先左后右）

6.浅触诊全腹部（左下腹开始逆时针）

7.深触诊全腹部（左下腹开始逆时针）

（腹壁压陷至少2cm以上，了解腹腔内脏器情况。）

8.训练pa做加深的腹式呼吸2-3次，在右锁骨中线上单手法触诊肝脏。

9.右锁骨中线上双手法触诊肝脏。

10.前正中线上双手法触诊肝脏

11.检查肝颈静脉回流征。

12.检查胆囊点有无压痛

13.双手法触诊脾脏。

14.如未触诊脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触脾脏。

15.双手法触诊双侧肾脏。

16.检查腹部触觉与腹壁反射。

上肢

1.正确暴露上肢，观察上肢皮肤、关节。

2.观察双手及指甲。

3.触诊指间关节和掌指关节。

4.检查指关节运动。

5.检查上肢远端肌力。

6.触诊腕关节和检查腕关节运动

7.触诊双肘鹰嘴与肱骨髁状突

8.触诊滑车上淋巴结

9.检查肘关节运动

10.检查屈肘、伸肘的肌力。

11.视诊及触诊肩关节及周围

12.检查肩关节运动及上肢近端肌力

13．检查上肢触觉

14.检查肱二头肌反射

15.检查肱三头肌反射

16.桡骨骨膜反射

17.检查Hoffmann征

下肢

1.正确暴露下肢，观察双下肢外形、皮肤、趾甲等。

2.触诊腹股沟区有无肿块、疝等。

3.触诊腹股沟淋巴结横组与纵组。

4.触诊股动脉搏动，必要时听诊。