锁骨钩钢板内固定术后钢板断裂体会

锁骨钩钢板内固定术后钢板断裂体会

锁骨远端骨折约占锁骨骨折的10%[1]，一般为直接暴力所致，尤其是伴喙锁韧带断裂需行切开复位内固定，使锁骨得到解剖复位，重建喙锁韧带，恢复肩锁关节的持续稳定。我院自2006年6月—2009年6月,共收治锁骨远端骨折病例81例，其中应用锁骨钩钢板内固定62例，患者复诊发现钢板断裂2例。经积极的处理，均获得功能恢复。

1临床资料

1. 1一般资料本组62例，男40例，女12例，年龄18-66岁，平均35岁，左侧30例，右侧32例，62例均为新鲜闭合性骨折，从受伤至手术时间1~15天，均采用锁骨钩钢板内固定，其中两例发生骨折不愈合且钢板断裂。

1.2手术方法

1.2.1新鲜骨折后手术患侧颈臂丛或全麻麻醉，平卧位，患肩垫高，头偏向健侧，切口为锁骨远端横弧形切口，起自肩峰至锁骨中远部，显露锁骨骨折端，清楚折断夹杂软组织及血肿，直视下复位，将钩钢板钩端插入肩峰后下缘，下压、帖服钢板，于近折端经钢板螺孔转孔，固定3~4枚螺钉，依远折端骨块大小，尽量经钢板钉入螺钉以稳定折端，修补断裂的喙锁韧带，冲洗术区，见复位固定满意后，可逐层关闭切口，术毕前可置皮片引流条。术后行患侧颈腕三角巾悬吊1~2周，3周后逐渐行患侧上肢日常活动。

1.2.2钢板断裂后再手术麻醉、体位、同上，切口取原手术切口，

切开显露钢板，取出断裂的钢板，刮除折瘢痕芽组织，剔除硬化骨痂，复位，选锁骨远端解剖型钢板，避开原骨孔，远折端固定两枚螺钉，近折断固定4枚螺钉，折端及其周围植自体髂骨，冲洗、逐层关闭切口，术后处置同前次手术。随诊结果，一例于术后17个月取出钢板，另一例随诊至今，均无再骨折。

2结果

该组患者出院后得到确切随访50例，44例于术后1~2年复查，骨折端骨性愈合，2例男患于术后5、8月钢板断裂。经重新切开复位，更换钢板，坚强固定，充分植骨，该两例患者随访一年以上，复查x线片，见骨折处愈合良好，钢板无松动，其中一例于术后17个月取出钢板，无再骨折。

3讨论

正常肩锁关节存在一定的微动，以增加肩部的活动范围，其运动中心位于肩锁关节面处。当锁骨钩钢板安置后，其运动中心就向后转移至锁骨钩钢板的钩端，两例钩钢板断裂均发生在钢板钩起点处，因远折端骨块小，无法打入螺钉，钩钢板固定后局部发生微动，造成骨折延迟愈合或不愈合，最终导致钢板断裂。锁骨钩钢板在设计上位于钩的起始处变窄，而术后应力集中点恰在此处。从以上两例钩板断裂可见，钩板设计微动肩锁关节的初衷，在应用于治疗锁骨肩峰端骨折时应进行个体的术后指导，部分内固定欠稳定的病例应适当推迟术后患肢功能练习的时间，适当减轻强度，禁止上举过头运动。另外，在钩钢板固定治疗锁骨远端骨折，骨折部已达骨性

愈合后，肩关节全范围的反复活动，会引起钩端旋转切割肩峰。甚至有文献报道因钩端切割肩峰而致肩峰骨折案例[2]。因肩峰部的微动，还是建议及早取出内置物，以免造成钢板钩处断裂或肩峰下骨磨损、滑囊形成。

锁骨远端骨折固定方式有多种，除钩钢板外还有克氏针、螺钉、克氏针张力带、锁骨远端解剖板等。任何一种固定方法，都有其可取之处，也必然存在某些缺欠，不可能是完美无缺的。i因此，在锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折渐成主流的今天，术后相关的并发症也逐渐引起大家的重视。

参考文献

[1] kashii m,inui h,yamamoto k. surgical treatment of distal clavicle fractures using the clavicular hook plate. clin orthop rela res，2006，16：150.