腹腔镜下子宫内膜癌腹主动脉旁淋巴结清扫术的护理

腹腔镜下子宫内膜癌腹主动脉旁淋巴结清扫术的护理

摘要：目的探讨腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫手术的护理措施。方法回顾性分析5例腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术患者的护理经验。结果经过加强术前的心理护理及准备，以及术后积极预防并发症、保证各种引流管道引流有效，并加强出院指导，5例患者全部治愈出院，末发生并发症。结论针对腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术患者的特殊性，加强术前、后的护理工作是保证患者手术成功及术后早日康复的关键。

[关键词]腹腔镜腹主动脉旁淋巴结清扫术子宫内膜癌护理

子宫内膜癌在女性生殖器恶性肿瘤中的发病率仅次于子宫颈癌，近20多年来有逐年上升趋势。淋巴结转移是子宫内膜癌的主要转移途径，有无淋巴结转移是判断预后的一个重要指标，腹主动脉动脉旁淋巴结转移者，复发率为58.3%，5年生存率为36%；腹主动脉动脉旁淋巴结无转移者，5年生存率为85%。对于有高危因素的子宫内膜癌患者而言，淋巴结切除术有两个目的[1]：（1）切除已转移或可能转移的淋巴结；（2）进行手术分期，判断预后，指导治疗。因此在治疗上除了力求根除疾病、提高生存率以外,在可能的情况下还应满足患者求美心切的愿望,提高其生活质量。2008年2月至6月，我科对5例具有高危因素的子宫内膜癌患者在实施相应手术的同时，进行了腹腔镜腹主动脉旁淋巴结清扫术，取得了较好的疗效。现将护理体会总结如下：

1.临床资料：

1.1一般资料：

5例患者平均年龄62岁（51至72岁），均为子宫内膜癌, 病史均有绝经后不规则阴道流血2 个月至1年余。各个病人的病理资料：低分化子宫内膜腺癌3例，浆液性乳头状囊腺癌1例，子宫内膜鳞癌1例。

1.2手术方法：

先行腹腔镜腹主动脉旁淋巴结清扫术，然后行盆腔淋巴结清扫术，再根据不同的期别，行全子宫双附件切除或广泛子宫切除术。

2.结果：

5例腹主动脉旁淋巴结清扫术均获得成功，无大血管损伤，平均出血约80ml（60-110ml），术后发热 0～3d,肛门排气时间 25～53h,留置导尿管 4～18d,住院时间 5～22d,平均12d。平均清扫时间56分钟（52—76分钟），清扫的淋巴结平均8.5个(6-11个),病理检查均未发现转移。经过手术前后的综合治疗及精心护理 , 均无其他并发症发生, 治愈出院。通过近2年的严密随访观察 ,目前患者身体健康状况良好 ,各项复检指标均在正常范围 ,无癌肿复发迹象。

3.护理：

3.1术前护理：

3.1.1心理护理：

肿瘤病人在社会上属于高危人群，应在心理上、经济上、人际关系上给予更多的关爱和帮助[2]。并且癌症病人的恐惧心理比其他病人更为严重，不良心理可通过下丘脑及由它控制分泌的激素影响免疫功能，从而减低机体的抵抗力和对手术的耐受性。广泛子宫切除及淋巴结清扫术是妇科最大的手术，涉及到妇女生殖器官全部摘除和生育能力的丧失，性生活质量下降，患者往往难以接受。同时，患者还担心腹腔镜手术没有开腹手术彻底、有效。因此，护理人员应重点介绍腹腔镜手术的优点和手术医生的业务水平、临床工作经验，告诉患者手术切除的范围均可达到开腹手术的水平。同时，也可以列举一些成功的病例，使患者消除顾虑，以最佳身心状态接受手术。

3.1.2皮肤准备：

术前1 d腹部常规备皮，操作时动作轻柔，检查术区皮肤的完整性。特别注意脐孔的清洁，先用消毒棉签蘸液体石蜡湿润脐孔，3~5 min后用干棉签将脐孔内污垢擦净，再用生理盐水清洗脐孔并擦干，用75%酒精消毒，动作要轻揉，严防损伤脐孔，引起继发感染。

3.1.3阴道准备：

手术避开月经期，阴道出血在淋漓不净者给予抗炎止血治疗。术前3天以手术前3 d用0.5％碘伏液冲洗阴道各2次，防止细菌上行性感染影响术后伤口愈合。在操作过程中注意防止动作粗暴致癌肿出血。

3.1.4胃肠道准备：

手术前3天可进食营养丰富、易消化、少渣的食物，避免油腻食物。术前1日晚22:00后禁食禁饮。

3.2术后护理：

3.2.1生命体征的监测：腹主动脉旁淋巴结清扫术是一个具有潜在危险的手术，有可能损伤大血管，严重时甚至可能危及患者生命。故术后应严密监测患者的生命体征24 h，并做好手术病人护理记录。严密观察腹腔引流管引流液情况，注意引流量、性质、并保持通畅，以及时发现出血、尿漏、肠漏、淋巴回流障碍等并发症。因腹腔镜手术时视野受限，有些病人体内的肿瘤组织浸润后与周围组织器官粘连严重，手术剥离时易损伤周围的血管、膀胱、肠腔、造成腹腔出血、尿漏、肠瘘等手术并发症。做淋巴清扫术时也易损伤淋巴管使病人淋巴回流障碍，造成下肢水肿及盆腔囊肿等并发症。若患者有血压进行性下降，心慌、脉速、面色苍白、出冷汗、腹痛、伤口有新鲜血液渗出等情况要及时通知医生处理。

3.2.2引流管的护理：

①腹腔引流管：保持引流管通畅，经常检查引流管是否扭曲、受压、堵塞；妥善固定好引流管，留有一定的长度，以防患者翻身或活动时牵拉移位；注意观察引流液的量、颜色，若引流液量多、颜色鲜红，应考虑腹腔内出血，应报告医生给予处理。②尿管：妥善固定尿袋，注意管道要有一定的长度，防止运动牵拉使水囊压迫尿道；保持导尿管通畅，注意观察尿量及尿色情况，记录尿量；尿管保留48小时取出。

3.2.3饮食护理：

基础护理是无声的语言，是为患者实施舒适护理最直接的方法[3]。妇科手术一般不涉及肠道，但由于药物麻醉、手术中腹膜和器官的牵拉等可能对胃肠道功能造成一定的影响。胃肠动力学研究发现，小肠的张力和蠕动功能一般可在腹部手术后数小时得以恢复[4]。故我科患者手术后6 h如无恶心、呕吐且神志清醒，给予半流质饮食，排便后改为普通饮食。这样有助于提早恢复固体饮食，改善患者营养状况，促进术后康复。

3.2.4疼痛的观察及护理：

腹胀、腹痛、肩痛是腹腔镜手术常见的并发症，与手术中二氧化碳气体残留在腹腔有关，一般2—3 d自行缓解，忌进胀气类食物，如牛奶、豆浆、甜食等。鼓励患者并协助其早期下床活动，以减轻腹胀及恢复肠功能，防止血栓的形成，减轻术后肠粘连，有利于康复。若各种引流管已经拔除、患者体质较好的可行胸膝卧位，让二氧化碳气体向盆腔积聚，减少对膈肌的刺激，以减轻症状。

3.3出院指导：

①定期复查。第1年，每个月随诊1次；第2年，每3个月随诊1次；第3年，每6个月随诊1次；以后每年随诊1次。若有阴道出血，应及时就诊，查明原因。

②保持心情舒畅，劳逸结合。适当参加体育锻炼。

③保持会阴部清洁。

④教会病人增加舒适的方法，协助病人取舒适的卧位，运用放松技术，转移注意力。帮助病人安排休息和活动时间，保证日常生活、活动和娱乐。