青少年高血压(副本)

青少年高血压

南方医科大学南方医院作者：许顶立

高血压已经成为危害人们健康的头号危险因子。值得重视的是，近年来青少年高血压的发病率正不断上升。2004[1]年美国健康和营养检查调查（NHANES）的分析数据显示：与1988-1994年相比，1999-2000年美国儿童青少年血压的总体水平有所增加，收缩压（SBP）增高了1.4 mmHg，舒张压（DBP）增高了3.3mmHg；1963-2002NHANES以及其他人口调查研究中8-17岁青少年的血压数据表明[2]：高血压的发病率明显增加，高血压前期达10%，高血压达4%；国内相关调查也表明儿童青少年高血压发病率为0.5%～9.5 %。研究资料表明，成年人原发性高血压（essential

hypertension，EH）源于儿童青少年期，儿童青少年高血压是成年期EH的危险因素，也与成人期心血管疾病的发病率及病死率之间存在联系[3]。因此，对儿童青少年高血压患者早期诊断、对高血压易患者早期识别、早期干预和积极治疗，对预防成人高血压有重要意义。随着医学科学研究的深入，儿童青少年高血压在诊断、评估和治疗等方面的研究也取得了相当大的进展。

1 青少年高血压的诊断及分类

由于年龄、身高、体质量、种族不同，迄今为止，国内尚无一个公认的、统一的诊断儿童高血压的标准。目前应用的主要有以下诊断标准。

1.1 以某一固定血压值作为诊断标准

WHO高血压与冠心病专家委员会曾在1959年提出过一个涉及儿童青少年的血压正常值上限：12岁以下为135/ 85mmHg，13岁以上为140/ 90mmHg。实用儿科学第6版指出，儿童收缩期血压高于120mmHg，舒张期血压高于80mmHg为诊断为高血压的标准。儿童高血压诊断标准值的确定基于人群资料，该方法诊断标准明确，应用简便。但一些学者认为，由于儿童血压随性别、年龄、地区和种族的不同有较大差异，采用一个界值作为统一标准并不合适。

1.2 以不同年龄性别组血压值的95百分位数( P95)作为诊断标准

2004美国高血压教育项目(NHBPEP)儿童和青少年高血压工作组对1996年的指南进行了更新，并发布了儿童青少年高血压诊断、评估和治疗的第4次报告。该报告包括了1999～2000 NHANES的新资料(该调查增加了儿童期高血压的数据)。修订后的高血压数据表包括了对应于性别、年龄和身高的第50、90、95和99百分位数。由上儿童和青少年的高血压定义为：3次或3次以上平均SBP和(或) DBP大于等于同性别、年龄和身高儿童血压的第95百分位。采用百分位法，按照标准将儿童血压区分为正常血压、高血压前期和高血压。正常血压为SBP和DBP小于同性别、年龄和身高儿童血压的第90百分位( <90th)；高血压前期为平均SBP和(或) DBP水平在90和95百分位之间；高血压为平均SBP和(或) DBP大于等于同性别、年龄和身高儿童血压的第95百分位(≥95th)，并且至少测量3次。此外，当儿童青少年血压水平≥120/ 80 mmHg但是低于95百分位时，也被认为是高血压前期。如果经过3次3次以上测量，证实确实患有高血压，应进一步进行分期：高血压1期：95～99百分位+ 5mmHg；高血压2期：高于99百分位+ 5mmHg。白大衣高血压(WCH，white - coat hypertension) 是指患儿在诊室或者医院等医疗机构测量的血压大于95 百分位，而在医疗机构之外平均血压小于90 百分位。NHBPEP第4次报告还给出儿童血压百分位数的计算方法：已知某儿童的性别、年龄、身高Z值，可用公式计算其血压均值。

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u=α+∑βj(y-10)j+∑γk(Zht)k

j=1 k=1

上式中y为儿童实际年龄，Zht为身高Z值，系数α1，β1…β4和γ1…γ4通过混合效应

线性回归模型获得，其取值见表1。表1：

不同性别儿童血压均值计算公式中各系数值

符号SBP DBP5 ＊

男女男女

α 102.198 102.010 61.012 60.505

β1 1.824 1.944 0.683 1.013

β2 0.128 0.006 -0.098 0.012

β3 0.002 -0.008 0.017 0.004

β4 -0.001 -0.001 0.001 -0.001

γ1 2.732 2.035 1.470 1.166

γ2 0.196 0.025 -0.08 0.128

γ3 0.047 -0.019 -0.031 -0.039

γ4 0.009 0.001 0.010 -0.008

σ 10.713 10.486 11.603 10.957

注: ＊DBP5是指以Korotkoff 5作为DBP的测量值。

用公式Zbp = (χ- u)/σ将某一儿童的血压值转化为Z值(σ值见表1)以后，将Z值转换为概率值P。P =Φ( Zbp) ×100 %。Φ(Zbp)为标准正态分布曲线下Z值左侧的面积。

1.3 以年龄性别组X±1.96S作为诊断标准

儿童血压分布为连续性正态分布，国内许多研究以儿童血压的医学参考值范围X±1.96S (或取近似值X±2S) 作为儿童高血压诊断标准。一些国内研究以1988年《中国学生体质与健康研究》中的中国汉族儿童血压均值(X)及标准差(S)估算儿童高血压的诊断标准，2000年的《中国学生体质与健康调研报告》中更新了1988年的研究数据。以X±1.96S作为儿童高血压诊断标准其实仍为统计学标准，该标准预先已假定儿童群体高血压的患病率为2.5 %。

1.4 以Somu提出的儿童及青少年高血压年龄换算公式作为诊断标准

2003年Somu提出儿童及青少年高血压年龄换算公式：

SBP(1～17岁) = 100 + (年龄×2)；DBP(1～10岁) = 60 + (年龄×2)；(11～17 岁) = 70 + (年龄)。

国内资料报道儿童血压正常限值可用下列公式估算：

SBP = 80 + (年龄×2) mmHg；

DBP = SBP×2/3mmHg

以年龄换算值作为诊断标准其实为近似公式，基础仍为儿童群体血压数据，但因其计算较为简便，故在临床上应用得较普遍。

分类上，儿童青少年高血压可分为原发及继发性高血压，其中以继发性高血压为主，占75 %～80 %（80 %以上为肾实质病变）。在轻、中度甚至无症状高血压患者中以EH多见(85 %～95 %)。

2 青少年高血压的影响因素

近年来，儿童青少年高血压的关注重点由对存在基础疾病的重度高血压转向对轻、中度及无症状高血压的研究。因此研究引起血压增高的影响因素显得极其重要。

2.1 原发性高血压

2.1.1 肥胖的影响

近期儿童和青少年超重、肥胖及EH发生率的迅猛增长使得人们开始关注儿童超重及肥胖与EH的联系。美国儿童肥胖的发病率在过去30年中增加了2倍，6-11岁的儿童中发病率也达到20%[4，5]；纽约市16000名平均年龄在3.5岁的儿童中27%肥胖，15%超重[6]。欧洲类似研究也报道了儿童BMI的显著增加，在意大利卡坦扎罗随机抽样的儿童和青少年中，18%的儿童有超重的风险（BMI百分比85-94%），11%肥胖（BMI百分比≥95%）[7]，